壹般不會出現腳踝骨折,多為扭腳後骨折。如果不治療,容易導致紅腫、骨質增生、骨炎等並發癥。通常石膏固定2個月左右即可恢復。內翻(內收)骨折
可以分為三度。I度:單純內踝骨折,骨折原因是脛骨下段關節面向上內斜,接近垂直方向。
二度:是暴力。同時內踝有撞擊性骨折,外踝有撕脫性骨折,稱為雙踝骨折。
三度:是暴力。內踝和外踝骨折時,距骨向後撞擊脛骨後緣,造成後踝骨折(三踝骨折)。
外翻(外展)骨折
根據骨折的程度,可以分為三度。
I度:單純內踝撕脫骨折,骨折線呈橫形或短斜形,骨折面呈冠狀,多無移位。
ⅱ度:暴力持續,距骨體撞擊外側踝,導致外側踝斜形骨折,即雙踝骨折。如果內踝骨折,同時脛腓骨韌帶斷裂,脛腓骨下端可分離。此時距骨向外移動,腓骨下端相當於聯合韌帶的上部,形成扭轉外力,導致腓骨下段1/3或1/3骨折,稱為Dupuytren骨折。
ⅲ度:過度暴力,距骨撞擊脛骨下關節面後緣,造成踝關節後骨折,即三踝骨折。
外旋骨折
發生於小腿足強烈外旋或小腿足強烈內旋,距骨體前外側壓迫外踝前外側,導致腓骨下端斜形或螺旋形骨折,也可分為ⅲ度。
I度:骨折移位很少。如果有移位,骨折遠端向外、向後、向外旋轉。
ⅱ度:劇烈,伴內側副韌帶斷裂或內側踝關節撕脫骨折,即雙側踝關節骨折。
ⅲ度:強烈暴力,距骨向外移動並向外旋轉,撞擊後踝,造成三踝骨折。
縱向壓縮斷裂
從高處墜落,腳跟垂直下落時,可引起脛骨前緣骨折,伴踝關節前脫位。如果暴力過大,可造成脛骨下段關節面粉碎性骨折。當發生嚴重創傷時,踝關節完全失去穩定性,顯著脫位,這種情況稱為Pott骨折。踝關節的面積比髖膝關節小,但承受的重量比髖膝關節大,而踝關節離地面近,作用在踝關節上的承重應力得不到緩沖,所以踝關節骨折的治療比其他部位要求更高。踝關節骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識。骨折後關節面稍不平或關節間隙稍增寬,可發生創傷性關節炎。無論治療哪種骨折,脛骨下端即踝關節都應與距骨體的鞍狀關節面壹致,恢復正常的內外側踝關節生理傾斜度,以適應後窄前寬的距骨。
非移位骨折
90°中立位小腿石膏固定踝關節1 ~ 2周。消腫膏松動後,可更換壹次。石膏固定時間壹般為6 ~ 8周。
移位骨折
1.手法復位外固定手法復位的原理是采取與損傷機制相反的方向,手動按壓移位的骨塊使其復位。如果是外翻性骨折,采取外翻姿勢,保持腳處於90度後伸位,雙手按壓兩個腳踝,使其復位。骨折復位後,用石膏固定小腿6 ~ 8周。2.踝關節骨折的手術復位和內固定應要求解剖復位。對於手法復位不能滿足治療要求者,仍主張手術治療。(1)適應癥a .輸者手動減倉;b .內翻骨折,內踝骨折較大,影響脛骨下關節面1/2以上;c .內踝撕脫骨折伴外翻、外翻,特別是軟組織嵌入內踝;d .脛骨下關節前緣大骨折塊;e .後踝骨折手法復位失敗;f .三踝骨折;g .陳舊性骨折,繼發創傷性關節炎,影響功能。
(2)手術壹般原則如下:a .踝穴要求解剖對位;b .早期功能鍛煉內固定壹定要牢固;c .關節內的骨和軟骨碎片必須徹底清除;手術應該盡快進行。
(3)不同部位骨折采用的方法a .內踝撕脫骨折:可用螺釘固定。如果螺釘不能滿足固定要求,可采用克氏針和鋼絲加壓固定。b外踝骨折:可用螺釘固定。如果腓骨骨折面高於下脛腓聯合,且骨折面傾斜,可用鋼板或加壓鋼板固定。c .後踝骨折影響脛骨下段關節面1/4或1/3。手動復位困難且不穩定。壹般應該是切開復位,螺釘內固定。D.Dupuytren骨折:下脛腓關節可用骨栓水平固定,同時修復三角韌帶。