月經期的問題經常困擾著很多女性，也是婦產科門診最常見的求醫原因。女性大多對此知之甚少，所以各種偏方或療法都嘗試過，甚至怕醫忍命的也比比皆是。其實月經不調和發燒壹樣，只是壹種癥狀。如何找出深層原因並進行治療才是重點。在討論月經的問題時，要知道什麽是正常月經。壹般來說，21到40天的周期，出血時間2到7天，月經量在80 ml以內都是正常的。據統計，約89%的育齡婦女在7天內有月經。如果在第壹次月經後兩年，月經不是上述情況，可視為異常。但患者對月經量的看法，往往是建立在之前的月經情況上的。比如她會覺得月經量太少，但是同樣的天數對於壹個過去只來過兩三天月經的人來說就太多了。這些情況大部分都是正常的，只要醫生確定沒有其他原因。在門診中，我經常發現很多患者往往描述不出月經量、出血的時間和類型。通常我們需要用壹種易於溝通的方式來了解患者的月經史，比如壹天換五個以上的衛生巾，或者壹兩個小時換壹次衛生巾等等。是月經量過多的現象，但也要了解患者是否有輕微濕，並進行改變。通過患者的描述，醫生也可以知道她的病情是否影響了她的日常生活，以及情況的嚴重程度。當然，我們也可以初步辨別患者出血的原因，如乳房脹痛、脹氣、每次月經來潮前的經前綜合癥，或者周期性排卵期疼痛等。十有八九都是排卵性的，也就是說，如果妳沒有上述情況，月經血很多，可能就是無排卵性出血。其實如果妳有月經問題，最好用日歷記錄下出血的時間和量，對診斷會有很大幫助。
月經異常在青春期前、青春期、育齡期、絕經前後都有其不同的原因和治療方法。月經異常通常可分為排卵和不排卵兩種情況，出血方式不同(如表1)。這裏，我們先區分出血模式並討論成年女性:
表1。出血類型的分類
排卵
月經過多；月經過多
中期出血(中期出血)
月經間期出血(不規則出血)
無排卵(或很少排卵)
月經周期過長(周期少於21天)
月經血過多，月經血次數過少(周期40天以上)
無月經
壹、月經過多:
病因:約65，438+00 ~ 65，438+05%的成年女性有此問題。病因包括子宮肌瘤、子宮腺瘤、凝血不良(血小板減少、凝血因子缺乏等。)、甲狀腺功能異常、慢性子宮炎、宮內節育器(可能使月經量增加50%)、分泌雌激素的腫瘤，如顆粒細胞瘤。如果月經過多的原因不明，有學者認為是凝血的問題，因為在月經過多患者的經血中，發現引起血管舒張和血小板凝集的前列環素或前列腺素E2增加，而引起血管收縮和血小板凝集的血栓烷減少。也有人發現子宮內膜的組織血漿激活物較高，即纖維溶解的速度較高。
診斷:要分清以上原因，知道患者是否在排卵。除了上面提到的排卵周期癥狀，還可以讓患者測量基礎體溫，抽血檢查黃體期中期的黃體素值，甚至做子宮內膜病理檢查。在臺灣省，子宮內膜癌的發病率沒有美國高，所以很少有子宮內膜病理檢查診斷排卵的病例。
治療:如無特殊原因，可先試用前列腺素合成酶抑制劑(PGSI)，如萘普生、龐司坦。有報告顯示，它可以減少50%的月經量。臨床上，患者應該嘗試三種以上的PGSI，才能說沒有效果。需要註意的是，這些藥物對肌瘤引起的月經過多患者並不是很有效。此外，還可以使用周期性黃體素或避孕藥來減少月經量。目前避孕藥的激素含量已經大大降低，不吸煙的患者可以放心使用。對於吸煙和年齡超過35歲的人，建議使用周期性葉黃素或添加小劑量雌激素，或使用持續小劑量葉黃素(minipill)。此外，抗纖維蛋白溶解劑的使用也被提出，但需要進壹步的研究。
二、月經中期出血(排卵中期出血):
病因:排卵期，5%的人可能會有壹至三天的出血，有時伴有單側下腹痛，可能是由於雌激素突然下降。
治療:通常它不需要任何治療，但如果患者的癥狀太嚴重，可以使用非甾體類止痛藥或避孕藥來抑制排卵。
三、月經間不規則出血(經間期出血):
病因:最常見的病因與子宮本身的病變有關，如宮頸息肉瘤、子宮肌瘤、子宮炎癥等。此外，服用激素類制劑(在服用避孕藥的第壹個周期，30%的人會出現異常出血)、尿路和胃腸道問題，如痔瘡、胃腸道炎癥、膀胱結石等，也要仔細區分。
診斷:與月經中期出血不同，月經中期出血是不規則的。許多患者經常抱怨性交後出血。此時需要仔細檢查宮頸是否外翻易碎，是否有炎癥，是否有息肉或腫瘤，在懷疑有宮內問題時宮腔鏡也能派上用場。
治療:其實就是針對不同的病因進行處理。比如大部分宮頸息肉可以門診切除，黏膜下肌瘤可以宮腔鏡切除，子宮炎要用抗生素治療。
四。無排卵性異常出血:
病因:月經異常患者中約1/3為慢性無排卵，其出血模式可能是非常短期的，如只有壹兩次異常出血，或長期且量少，但月經頻率很高，或在壹段時間無月經後，突然來大量月經，月經的時間往往難以預料。壹般來說，我們指的是功能失調性子宮出血，通常是指沒有發現器官異常出血，但很多醫生將其等同於無排卵性出血。其原因有很多，可參考表2。
表二。無排卵性出血的原因
雄激素過多綜合征(雄激素過多綜合征)
慢性病
酗酒或吸毒
甲狀腺疾病
糖尿病
超壓
過度運動
異常飲食
神經性厭食癥
神經性貪食癥
約10-15%的女性存在雄激素過多的問題，這也是最常見的女性內分泌問題。雄激素過多的常見原因是多囊卵巢綜合征(PCOS；PCO)、功能性卵巢高分泌、遲發性先天性腎上腺增生、庫欣綜合征等。在門診，妳可能會聽到醫生說妳是多囊卵巢，不容易排卵。那麽什麽是多囊卵巢呢？事實上，過去在定義慢性無排卵的病因時，找不到器質性病因(如甲狀腺疾病、腫瘤)的患者往往被歸為多囊卵巢綜合征。事實上，關於PCOS還有壹些我們不知道的事情，但在定義上，它至少應該包括慢性無排卵和睪丸激素升高。主要臨床表現為月經次數少、月經不調或無月經、不孕、多毛等。我們不說它的形成原因，我們要知道的是肥胖本身。因為它會將脂肪組織中的雄激素轉化為雌酮，從而抑制腦垂體分泌的卵泡刺激素(FSH)的形成，導致卵子可以生長但不能排卵，形成類似PCOS的癥狀。因此，這些疾病的因果頗有爭議，這也是PCOS被稱為“綜合癥”的原因。對於PCOS來說，除了月經問題，還要註意幾個並發癥。首先，胰島素抵抗可能與肥胖有關，它會增加患糖尿病的機會。第二，心血管疾病會增加，這是由血脂異常和肥胖引起的。第三，子宮內膜癌的幾率會增加，這與長期沒有拮抗雌激素有關。沒有特定的方法來對待PCOS。第壹步是看到病人最嚴重的問題，然後進行治療。減少雄激素的影響，減肥。其他的，如口服避孕藥、葉黃素、酮康唑、5-α還原抑制劑(螺內酯)和雄激素制劑(醋酸環丙孕酮、氟他胺、西咪替丁)，可以考慮使用。卵巢楔形切除術也有相當的效果，可以提高妊娠率。如果有不孕癥，促排卵藥物效果還是不錯的。
診斷:無排卵性出血的診斷應包括以下項目:排除懷孕的可能性，測量多毛和重度痤瘡患者的CBC、甲狀腺功能、血中催乳素、FSH和可測睪酮(DHEAs、睪酮、17-羥孕酮)，這對於區分腎上腺或卵巢腫瘤和先天性或成人腎上腺增生也非常有用。此外，有子宮內膜增生可能的患者，尤其是35歲以上、嚴重肥胖、或有5年以上病史的患者，應進行子宮內膜取樣。目前在我們婦產科門診可以做子宮內膜取樣，不需要麻醉。
治療:無排卵性出血出血量往往很大。對於輕度出血者，可以只給鐵劑，出血不太嚴重者，可以用避孕藥正常方式給。如果患者不願意使用避孕藥，甲羥孕酮5-10mg/天也可每1至2個月使用10-14天。如果是急性出血，可以口服大劑量避孕藥和雌激素。如果不能止血，可以靜脈註射大劑量雌激素。如果這樣不行，會考慮宮腔刮除或者宮腔鏡手術。對於有凝血問題、子宮內膜增生或惡性可能性的患者，需要長期用各種激素控制出血。給藥方法可以是黃體素，或與雌激素連續給藥，或長效黃體素註射液，甚至促性腺激素釋放激素類似物，引起子宮內膜變性。簡而言之，無排卵性出血的治療應圍繞四個目標:控制月經、治療不孕癥、控制男性氣質和多毛癥、預防子宮內膜惡性腫瘤。除了那些患有子宮肌瘤或其他子宮疾病並進行手術的患者，只有大約1%的異常出血患者最終必須進行子宮切除術。
動詞 （verb的縮寫）閉經:
定義:所謂原發性閉經是指65，438+06歲無月經，或65，438+04歲無月經，有第二性征(乳房和陰毛發育)，而繼發性閉經是指三個月無月經。
病因及診斷:閉經的原因與無排卵相似，只是程度不同，但月經不來要考慮其他因素。壹般首先要看患者是否有第二性征，尤其是原發性閉經患者。如果沒有，說明沒有分泌雌激素，所以有很大可能是遺傳問題。在所有原發閉經患者中，遺傳問題約占30%。比如特納綜合征、X染色體部分缺陷、卡爾曼綜合征、17α-羥化酶缺乏癥、5α-還原酶缺乏癥等等。如果患者有第二性征，要考慮是否有解剖異常，如處女膜閉合、子宮發育異常或著名的邁爾-羅基坦斯基-庫斯特-豪澤綜合征、雄激素不敏感、兩性畸形等。性別發育的異常是非常復雜的，並且受到空間的限制。我以後再和妳討論。此外，對於有過流產史或宮內感染時間較長的患者，也應考慮宮腔粘連(阿舍曼綜合征)的可能。其他非解剖原因包括卵巢衰竭、腦垂體病變或分泌不良、厭食、肥胖等。除遺傳外，自身免疫性疾病、半乳糖血癥、化療及其他醫源性原因均可引起卵巢衰竭。在對無月經患者的診斷中，應檢查最可能的原因，如患者的基本基因型、第二性征、是否有子宮等，並測量體內FSH值，對卵巢功能衰竭做出鑒別診斷。30歲以前停經的人，要檢查是否有Y染色體系列，是否有免疫性疾病和甲狀腺疾病，檢查催乳素，排除垂體瘤的可能。各種激素的檢查也可以像不排卵的原因壹樣提供。青春期前陰道出血取決於是否有外生殖器病變，如外陰炎、尿道脫垂，甚至性病，陰道內是否有異物(小女孩有時會自己塞進去)，是否有外傷，是否是月經過早，以及其他罕見的原因，如腫瘤。
待遇:當然，各種原因給予適當的待遇。青春期，月經後的前兩年，大部分周期不排卵。如果月經沒有對生活造成大的幹擾，順其自然是最好的辦法。至於絕經前後的異常出血，要特別註意惡性疾病的可能。由於我們在陶蓉婦產科服務了兩年多，我們仍然可以偶爾看到五六十歲的婦女長期患有陰道出血。因為遲遲不就診，最後被確診為宮頸癌晚期或者子宮內膜癌，有的患者甚至以為自己身體很強壯，所以到了六十多歲還是壹條“紅”龍，月經照都來對了！最後需要提到的是，絕經後經常有機會給予激素治療。充分了解激素治療的利弊對於絕經前、絕經中、絕經後給藥方式的調整非常重要。什麽是正常出血，什麽是異常出血，壹定要和醫生好好溝通。限於篇幅，這裏就不說了。充分了解月經的來龍去脈，其實才能真正感受到造物主的神奇。在婦產科內分泌學領域，還有很多我們尚未發現的秘密。女性月經的變化往往是很多疾病的征兆。如何找出隱藏的元兇，然後根據個體需求進行治療，相信是每壹個在臨床工作的婦產科醫生和女性同胞必須時刻面對的事情，也是壹個不可忽視的環節！