在胸外科門診，經常能碰到體檢發現肺結節的患者，帶著緊張的心情問，是肺癌嗎？肺結節有良惡性之分，包括肺結核瘤、良性肺部腫瘤(錯構瘤、脂肪瘤等。)、肺部炎癥(球形肺炎、炎性假瘤)、肺囊腫、肺隔離癥等。惡性結節包括原發性惡性腫瘤(肺癌、類癌)和繼發性惡性腫瘤(轉移癌)。北京大學第三醫院胸外科王敬迪首先詢問近期是否有不適癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、發熱、消瘦、聲音嘶啞等。其次，回顧既往病史，尤其是是否患有其他類型的惡性腫瘤。如果之前有胸片或胸部CT，找出來和這次檢查的片子對比壹下，看看結節是近期的還是之前就有了。病理診斷是判斷肺結節性質的最終依據。如果病人有痰，檢查痰中是否有腫瘤細胞和結核。如果有胸腔積液，穿刺抽出積液做細胞學檢查。纖維支氣管鏡活檢適用於靠近氣道的中央病變，CT引導穿刺適用於靠近胸壁的周圍病變。細胞學檢查和活檢，由於樣本數量和位置的限制，對於真正的腫瘤病變也可能出現陰性結果。此時可采取其他手段，如血液腫瘤標誌物(SCC-鱗狀細胞癌、CEA-腺癌、NSE-小細胞癌)、同位素腫瘤友好顯像、PET-CT、結核菌素皮試(PPD)、血沈、血結核抗體等，間接提供診斷參考。身體其他部位的腫瘤既往史對肺轉移瘤的診斷有重要意義。如果上述檢查後仍不能確定病變性質，可根據患者意願采取兩種不同的治療方法。首先是觀察，定期復查影像學檢查。最初的間隔是3-6個月。如果病變保持穩定，可延長至6-12個月。經過長期觀察，如果在觀察期間病竈有增大的趨勢，除非患者身體受不了，還是要采取手術治療。如果考慮炎癥的可能性，給予1-2周抗感染治療復檢。適用於身體無法耐受手術或對手術有恐懼和疑慮的患者。二是手術探查。通過胸腔鏡或小切口開胸術，在病變局部切除時進行快速病理檢查。如果是良性的，手術結束。如果是惡性，則擴大切除範圍，進行根治性手術。適合能耐受手術且有手術意願的患者。手術前需要對患者進行兩方面的評估，壹是心肺功能判斷患者對手術的耐受程度，二是腫瘤的臨床分期，除了可能存在的遠處轉移。有轉移的患者不適合根治性手術。
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