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如何有效控制“肺動脈高壓”中藥治療肺動脈高壓有效。

“肺動脈高壓”不是壹種疾病,而是“肺源性心臟病”的癥狀之壹。肺心病可分為急性和慢性兩種。急性肺源性心臟病是指肺動脈幹或其分支栓塞,並發神經體液因素和缺氧引起的肺動脈收縮,導致肺動脈壓急劇升高,右心引流受阻,右心擴張,右心衰竭;慢性肺源性心臟病是指慢性支氣管炎、肺氣腫或其他肺組織、肺血管或胸腔的慢性疾病,導致肺血管阻力和肺動脈壓力增加,右心增大,伴或不伴右心衰竭。本文主要談肺動脈高壓藥物治療的新進展。

抗凝劑的應用

肺動脈高壓患者由於活動減少,靜脈淤血,右心室肥大,肺血流緩慢,容易形成血栓。因此,使用小劑量低分子肝素可以降低肺血管栓塞的可能性,提高存活率。

強心劑和利尿劑的聯合應用

通過強心劑和利尿劑的聯合應用,可以減輕心臟的前後負荷,維持適當的心輸出量。

血管擴張神經

1.鈣通道阻滯劑對原發性肺動脈高壓有較好的療效,對肺膠原結締組織病繼發肺動脈高壓也有壹定療效。但是,對繼發於慢性肺病(如慢性阻塞性肺病,俗稱慢性支氣管炎、肺氣腫等)的肺動脈高壓的療效。)不確切。

常用藥物:非洛地平(波依定)、地爾硫卓(天爾欣)等。

2.前列環素可降低肺靜脈壓和肺血管阻力,改善右心功能,提高患者靜脈血氧飽和度和運動能力,提高長期生存率。它也可用於治療新生兒的持續性肺動脈高壓。

常用藥物:前列環素E、伊洛昔環素等。

3.磷酸二酯酶ⅲ抑制劑適用於低心排血量和肺動脈高壓患者。對心率和動脈壓沒有明顯影響。

常用藥物:二氫吡啶、氨力農、米力農等。其中米力農可選擇性擴張血管床,選擇性抑制血小板上的磷酸二酯酶ⅲ受體。

4.血管緊張素轉換酶抑制劑可有效治療慢性阻塞性肺疾病引起的肺動脈高壓、腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增加以及主要由肺血管收縮引起的肺動脈高壓。

常用藥物:卡托普利、依那普利等。

5.腺苷對體循環、心率和心輸出量無明顯影響,但能明顯降低血管阻力和平均肺動脈壓,產生血管舒張作用。

常用藥物:腺苷。

6.壹氧化氮是治療肺動脈高壓的理想選擇性肺血管擴張劑,同時也是壹種有毒氣體,因此要求在臨床應用中盡可能吸入最低濃度的壹氧化氮。壹氧化氮僅進入通氣良好的肺泡,不影響通氣血流比,可明顯改善肺泡空氣-動脈氧分壓。

壹氧化氮是血管內皮細胞產生的重要舒張因子和選擇性血管擴張劑,在維持肺循環低血壓中起重要作用。對原發性肺動脈高壓、持續性新生兒肺動脈高壓、先天性心臟病肺動脈高壓、風濕性心臟病肺動脈高壓、心臟外科圍手術期肺動脈高壓均有較好療效。吸入的壹氧化氮通過肺泡直接擴散到血管平滑肌細胞,可以擴張肺血管。

壹氧化氮的吸入方式主要有三種:呼吸機吸入、麻醉機吸入和有意識自主呼吸的患者面罩吸入。

在肺心病急性加重期,控制呼吸道感染極為重要。應選擇對致病菌敏感或兼顧革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的抗菌藥物。

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