病原體
世衛組織將從SARS患者身上分離出的病原體命名為SARS相關冠狀病毒(SARS-cov)，簡稱SARS病毒。與其他已知的人和動物冠狀病毒相比，基因序列分析的數據表明，SARS病毒是壹種全新的冠狀病毒，與已知的三種冠狀病毒不同，可歸為第四組。SARS病毒在環境中比其他已知的人類冠狀病毒更穩定。在24℃室溫下，病毒在尿液中可存活至少65，438+00天，在腹瀉患者的痰液和糞便中可存活5天以上，在血液中可存活65，438+05天。但當病毒接觸常用消毒劑和固定劑時，可失去傳染性，56℃以上可殺滅病毒90分鐘。
發病機理和病理學
SARS病毒通過近距離飛沫、氣溶膠或接觸受汙染的物品傳播。發病機制不明。推測SARS病毒通過其表面蛋白與肺泡上皮和其他細胞上的相應受體結合，導致肺炎。病理改變主要表現為彌漫性肺泡損傷和炎性細胞浸潤，早期特征為肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎和局竈性肺出血。機化期可見肺泡內細胞纖維黏液樣滲出和肺泡隔成纖維細胞增生，僅部分病例有明顯的纖維增生，導致肺纖維化甚至硬化。
臨床表現
潛伏期為2-10天。起病突然，多以發熱為首發癥狀，體溫> 380℃，寒戰，咳嗽，痰少，偶有血絲痰，心悸，呼吸困難或呼吸窘迫。可能伴有肌肉和關節疼痛、頭痛、疲勞和腹瀉。大多數患者沒有上呼吸道的卡他癥狀。肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕羅音，或有肺部實變征象。
實驗室和其他檢查
外周血白細胞計數壹般不增不減，常出現淋巴細胞減少和血小板減少。部分患者血清轉氨酶和乳酸脫氫酶升高。
胸部x光檢查早期可以正常。壹般在1周內，逐漸出現肺紋理粗糙、斑片狀或片狀滲出影的間質性改變。典型改變為磨玻璃影和肺實變影。2-3天內可擴散至壹個肺野或雙肺，約半數擴散至雙肺。病竈多位於中下葉，呈周邊分布。少數病例出現氣胸和縱隔氣腫。CT還顯示小葉間隔及小葉間隔增厚(沙礫樣改變)、支氣管擴張及少量胸腔積液。在疾病的晚期，壹些患者的肺部出現纖維化變化。
病原體診斷早期可對鼻咽灌洗/吸出物、血液、尿液、糞便等標本進行病毒分離和聚合酶鏈反應(PCR)檢測。平行檢測SARS病毒特異性IgM和IgG抗體在進展期和恢復期血清中，抗體轉陰或升高4倍以上，有助於診斷和鑒別診斷。免疫熒光抗體法(IFA)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)是常用的檢測方法。
診斷
有SARS患者接觸史或感染他人史，急性起病，高熱，呼吸道和全身癥狀，白細胞正常或減少，胸部影像學改變，病原體檢測陽性，排除其他有類似表現的疾病，即可確診SARS。但應與其他感染性和非感染性肺部疾病，尤其是流感相鑒別。
款待
壹般治療和抗病毒治療請參考病毒性肺炎這壹節。危重患者可酌情使用糖皮質激素，具體劑量和療程要根據病情而定。甲潑尼龍壹般劑量為(2-4mg)/(kg·d)2-3周，應密切註意糖皮質激素的不良反應和SARS的並發癥。對於低氧血癥患者，可采用無創機械通氣，應持續至病情緩解。如果效果不好或出現ARDS，應及時進行有創機械通氣。註意器官功能的支持治療，壹旦出現休克或多器官功能障礙綜合征，應進行相應治療。