？我們今天要說的小建中湯，也是桂枝湯的變化。小建中湯和桂枝湯相比，可以說有壹點進補的意思，因為加了麥芽糖。其實，尤其是對孩子來說，麥芽糖其實比人參、蟲草、燕窩、海參更能滋補。
？這兩天我和孩子壹起用聖女果的種子培育聖女果的幼苗。原本幹癟的種子，怎麽會感覺營養不良？我覺得，無良奸商可能賣給我的是不成熟的種子。種子在水裏泡壹會兒就飽了，撒在濕土裏蓋薄土兩天就發芽了，即使是濕毛巾也是如此。而且種子所含的營養，其實只需要壹點水就可以支持種子發芽長出兩片子葉，然後就需要土壤來補充營養了。我感覺種子就像核武器壹樣，壹點點枯萎就能變成這麽大的幼苗，而且是有生命的幼苗，還能繼續生長。
？麥芽糖是什麽？其實是通過小麥種子中的營養物質發酵獲得的。這種營養其實是對孩子腸胃最好的營養。孩子也是苗。在孩子的發育過程中，腸胃普遍比成人弱。很容易讓孩子從種子中吸收營養，發酵。腸胃調養好了，就能更好的吸收各種食物的營養。孩子全身都得到滋養，幼苗才會長得更壯。
？小建中湯裏還有什麽？桂枝、芍藥、生姜、大棗和炙甘草。這不還是桂枝湯嗎？沒錯，這五味藥是壹樣的，但是芍藥壹般是桂枝的兩倍。成人的用量壹般可以是麥芽糖(20-30g)、桂枝(9-15g)、白芍(18-30g)、生姜(9-15g)、大棗(6-8枚)、炙甘草(6-10g)。7歲兒童的用量壹般可以是麥芽糖(15g)、桂枝(6g)、芍藥(12g)、生姜(6g)、大棗(4枚)、炙甘草(4g)。其他年齡段的孩子可以在此基礎上進行調整。兒童的用量壹般可以用四小碗水煮成兩小碗。每次取壹碗，然後融化麥芽糖再取。
？所以小建中湯含有桂枝湯、芍藥湯、麥芽糖。對於兒童來說，更適合偏瘦，營養吸收差的孩子。有的可能挑食，有的不想吃壹點主食，有的偶爾腹痛，有的眼鼻間青筋，有的睡眠不好，有的可能有點感冒便秘，但這些不壹定都有。可以在孩子不感冒的時候服用小建中湯，不壹定要像藥壹樣準確連續。可以服用三四天，停藥壹兩天。用小建中湯調理壹段時間後，妳會覺得孩子食欲增加，體重上升。
？小建中湯主要針對肝脾不和。中醫認為，肝的屬性是木，脾胃的屬性是土(心的屬性是火，腎的屬性是水，肺的屬性是金)。如果樹又細又高，土壤太少，樹就不結實，沒有營養樹就長不好。這時候首先要加壹些土，更好的固定和支撐樹，同時適當的修剪樹的枝葉，保證土壤的營養和樹的需要之間的平衡。孩子，壹棵小樹苗，長得很快，肝氣比較旺盛，但脾胃嬌弱脆弱，土氣較弱。從西醫的角度來說，益生菌的環境需要改善，匆忙補充營養可能來不及，所以食物堆積、腹瀉、便秘等情況時有發生。小建中湯，在桂枝湯促進人體新陳代謝，調理人體脾胃的基礎上，再用麥芽糖補脾胃，加芍藥柔肝調肝，從而達到調節肝脾平衡的作用。
？在解剖學上，肝臟的門靜脈是由脾靜脈(腸系膜下靜脈註入脾靜脈)和腸系膜上靜脈匯合而成，回收腹腔臟器的血液。脾胃和腸道吸收的營養物質流入肝臟，肝臟是負責營養物質代謝和儲存的器官。中醫也認為肝藏血(另外，肝臟在人胚胎時還是造血器官，後來被骨髓替代)。我們說過芍藥的壹個作用是促進靜脈血回流。桂枝湯和麥芽糖改善脾胃消化，增加營養，然後芍藥促進營養流向肝臟吸收代謝儲存，或者給土壤補充營養，樹苗的根和莖吸收營養快，樹苗壹定長得更好。看來中醫認為脾胃為土，肝為木，這和人體解剖學是壹致的。
？小建中湯只適用於肝脾不和引起的消瘦，不適用於陰虛火旺引起的消瘦。
？又在小建中湯的成分中加入黃芪，成為黃芪建中湯。黃芪建中湯比小建中湯更滋補。如果要給孩子吃，用小建中湯其實也不錯。如果加黃芪，最好用生黃芪，防止孩子上火。
？小建中湯不僅可用於兒童營養不良，也可用於成人。對肝脾不和患者的紫癜、乳腺增生、腸息肉等癥狀也有很好的療效。
附件1:名醫黃煌教授談小建中湯。
？君焦糖，內含桂枝加芍湯；溫中能補虛急，勞能解急腹癥。
經方的應用有癥狀、證候、體質等不同層次。小建中湯是體質藥，是改善體質虛弱的名方。這壹點也可以從我們對乏力的治療中得到證明。《金匱要略》主要有“神疲乏力，心悸怔忡，紫紺腹痛，多夢，四肢酸痛，手足煩，咽喉口幹。”
虛勞是壹種由各種原因引起的慢性衰竭性疾病，病情復雜，揮之不去。在現代醫學中，慢性肝炎、肝腹水、再生障礙性貧血、白血病、消化性潰瘍湯、肺結核、腫瘤晚期等體力衰竭的疾病，都是可以白治的。
這個方中重用了芍藥，就是芍藥甘草湯。因此，小建中湯可用於體質虛弱、腹痛頻繁的患者止痛，但此方不限於腹痛。小建中湯用的是壹升麥芽糖。麥芽糖是壹種滋補品，有強烈的舒緩作用。“四肢酸痛、手腳發熱、咽幹口幹”可視為自耗、陰道津液不足的結果，而“心悸”、“多夢少”只是想象中的興奮，含麥芽糖的小建中湯正好可以彌補不足，緩解消耗狀態，從而達到提高體質的目的。
我把小建中湯當做保肝的藥。小建中湯常用於治療肝硬化腹水。若癥狀為消瘦、大便幹燥、急性足攣縮，此方對改善肝功能有效。但如有感染、出血，則不宜用此方。此外，根據《黃人，利己尿，宜用虛勞小建中湯》記載，此方亦可用於溶血性黃疸。
在兒科，日本的中國醫生經常長期服用這種藥方，以改善體弱兒童的體質。我經常用這個處方治療兒童慢性腹痛。雖然條文中反復提到腹痛，但該方臨床應用應重在辨識體質虛弱，在此前提下腹痛應考慮小建中湯。但如果能針對虛弱的狀態，用好藥方，對體質提升的意義將遠遠大於緩解腹痛。小建中湯在臨床上應用廣泛，但應用越廣泛，越說明該方可能是針對某壹體質的。綜上所述，可以認為小建中湯是壹個提高體質的方子，其真正的意義應該是強身“病人”，而不是治療“人病”。
附2:臺灣省名老中醫JT大叔談小建中湯。
在補藥小建中湯裏，桂枝湯補充了白芍和麥芽糖(麥芽糖)，因為釀酒時，是上層液體把酒蒸餾出來，所以酒能“引諸藥至最高點”，而麥芽糖可以從底部殘渣中提取出來，所以麥芽糖的藥性除了滋補脾胃，還有粘性。原本入心的桂枝，被拉到小腸和丹田的阻滯處。桂枝的“心火”在小腸(小腸本來就和心臟有關，小腸火來源於心火)，極大地幫助了人的消化能力。腹部壹暖，命門之火就會得到很大的幫助，同時補充消化和腎陽。？
而雙芍藥，配合桂枝，桂枝外散的力度降低，作用點降低，會從脾胃變成“平肝”(以脾治肝虛)，再加上芍藥有養肝血的功效，合在壹起就會變成養肝。所以小建中湯幾乎把五臟都補上了，非常神奇。如果想強肺，加些黃芪、半夏就成了“黃芪建中湯”。因為小建中很溫和，很適合現在濫用抗生素的孩子。？
附件3:名醫黃煌老師小建中湯治療先天性結腸黑斑息肉病案。
患有先天性結腸黑斑息肉的小女孩來復診。時隔兩個月，女孩面色紅潤，精神狀態很好。讓我高興的是，她自從吃了中藥就沒有再腹痛過，當然也沒有做過手術。
19年4月，門診來了壹個面黃肌瘦的姑娘，年齡12，身高155 cm，體重只有27斤。但是靈動的大眼睛，很有活力。她在2005年出現劇烈腹痛，被診斷為先天性帶有黑點的腸息肉引起的腸套疊。她做了五次手術，尤其是最近幾個月，發作頻繁，做了兩次手術。對於反復發作的腹痛，西醫別無選擇，只能找中醫調理。女孩很瘦，但皮膚細膩，嘴唇上長滿黑點，舌頭很厚。我先用了桂枝加白芍湯加枳殼，吃了藥以後大便，是醬色，腹痛沒做。她抱怨湯很苦，睡不好，我就換了小建中湯，加了生麥芽，還命令我網上買焦糖，每次都吃。這壹次孩子精神好多了，還說藥甜，喜歡吃。
？先天性腸黑斑息肉又稱多發性胃腸道息肉綜合征、Peutz-Jegher綜合征和色素性息肉綜合征，以黏膜皮膚色素沈著和多發性胃腸道息肉為特征。此病為遺傳性疾病，其遺傳方式為常染色體顯性遺傳，可為返祖現象。據報道，在家庭中的發病率約為36%，多發生在父母與子女之間，且多為兒童或年輕人，也有壹部分是在老年時發現的。臨床上常見粘膜和皮膚黑變病，伴有便血、腹痛，或腹痛伴有便血。腹痛的常見原因是腸套疊。腸鏡檢查可見胃腸道內多發息肉，可形成團塊狀，質軟，有紅色或紫色斑點。組織活檢顯示錯構瘤。這種疾病最常見的部位是空腸、回腸、結腸和胃。息肉的數量從幾百個到直徑3 ~ 4厘米不等。約5%的患者只有腸息肉，沒有色素沈著。
這是我第壹次遇到這種女生的病。不過這種體質我是有調理經驗的。只要她比較瘦，舌苔薄白，大便幹燥，或者喜歡甜食，我就經常用小建中湯。小建中湯是芍藥麥芽糖桂枝湯的兩倍。這是壹個經典的解虛方，壹個強大的解痙止痛，張仲景用它來治療“急性腹痛”。所謂急性疼痛，是壹種陣發性的痙攣性絞痛。同時，張仲景還將小建中湯作為治療虛勞(即瘦)的專方。疲勞就是疲勞。疲勞癥是壹種使人消瘦、虛弱的慢性病。小建中湯味甘，宜長期服用。服用這個方子後，效果是增強體質，增加體重，減輕或消失疼痛。所以小建中湯很受小朋友歡迎。我曾用此方治療先天性巨結腸、厭食癥、習慣性便秘、上消化道潰瘍、小兒遺尿癥。我用小建中湯，不是針對孩子的局部病變，而是針對孩子的全面體質。吃了這個方子，孩子體重增加了，肚子疼停了，食欲增加了，睡眠改善了，那些所謂的“病”往往也就消失了。
？用小建中湯，我想說壹下方中的兩味藥。壹種是芍藥，芍藥比較合適。傳統用藥習慣，白芍解痙止痛，適用於痙痛便秘。它的用量壹定要大於桂枝。方中的麥芽糖屬於麥芽糖，是古代重要的營養物質，也是本方中不可或缺的藥物。如果不能臨床使用，可以用紅糖或蜂蜜代替，也可以加入麥芽。不過還是用麥芽糖比較好。
附件4:黃煌老師小建中湯治療小兒過敏性紫癜醫案。
最近我接診了壹例兒童過敏性紫癜。我用小建中湯治療，短期效果不錯。孩子是壹個漂亮可愛的小女孩，皮膚白得像瓷瓶，眼睛又大又亮，嘴唇紅紅的。7月5日剛確診的時候，從臀部到腳踝都是紫癜。家長說孩子壹個多月前關節痛，紫癜，住院了，用了激素，喝了中藥，但還是頻繁發作。發作時難免腹痛，大便幹結呈顆粒狀，易出汗(小建中唐人)。
處方:桂枝10白芍20幹姜5紅棗30生甘草5；生麥芽20湯匙麥芽糖2湯匙(口服)。？七劑。
復診:服藥後未出現紫癜，紫癜原有顏色消退。孩子說這藥像巧克力壹樣甜。壹周後有小復發，但顏色很淡。
？按:過敏性紫癜是壹種常見的“毛細血管過敏性出血性疾病”。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、蟲咬等過敏，但過敏的原因往往很難確定。兒童和青少年更常見。臨床表現為皮膚瘀點，多出現在下肢關節、臀部周圍。紫癜呈對稱分布，成批出現，大小不壹，顏色各異，可融合成片。壹般幾天後逐漸消退，但可以復發。部分患者有胃腸道癥狀，如陣發性腹部絞痛或持續性鈍痛；有的有關節痛，或蛋白尿、血尿等。這種疾病很難治療。這幾年我治療過壹些過敏性紫癜的患者，但是沒有固定的藥方。緩解煩惱的湯劑有八種，小柴胡湯、黃連解毒湯，這個孩子用的是小建中湯，基本都是“人”用的，病情控制的很好。目前專科常用大量涼血止血藥，甚至水牛角、生地黃，但效果不明顯，需要激素，但副作用又來了。不知道能不能換個思路(從關註“病”到關註“人”)。局部出血其實只是壹個癥狀，調整身體，因人施治才是解決問題的最好辦法。
小建中唐人的孩子，往往皮膚白嫩，唇紅舌潤。如果舌苔幹燥，腹痛拒按，出現便秘，要用桂枝加唐璜。黃連解毒湯壹般不適合嬰幼兒食用。
桂枝人的皮膚離不開壹個“嫩”字(註意！)，嘴唇又嫩又紅。桂枝人皮膚薄，血管淺，是壹種血管虛脹。因為是虛者，所以舌質也是“嫩紅”或“嫩暗淡”。總之離不開“嫩”字。如果是嫩的，皮薄水潤。
附件5:黃煌老師小建中湯治療乳腺小葉增生病案
J女士的乳腺小葉增生已經持續多年，檢查顯示是贅生物。每次來月經前的腫痛都很明顯。服用四逆散和當歸芍藥散後，效果不明顯。後來我在小建中湯裏加了生麥芽，連續三個月都不疼。不僅是她，M小姐也是經前乳房疼痛，吃四逆散不舒服。用柴胡桂枝幹姜湯效果不明顯，用小建中湯乳房疼痛不明顯。類似的經歷，最近也是屢有收獲。
小建中湯是治療腹痛的有效方劑。為什麽用來治療乳房脹痛？我按照處方服藥。首先，這類患者大多容易出現饑餓感，餓了就腹痛，或者心慌，或者出冷汗；其次，經期容易腹痛。第三，桂枝在體質上比較常見，體質弱，身材苗條，皮膚細膩潤澤，平時吃甜食，大便幹燥。而且吃的時候會脹大，不能多吃。這符合小建中湯證。處方和卡對應，效果自然就來了。許多患者反映，服用小建中湯後，疲勞減輕，口渴消失，睡眠改善，心情放松。
乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最常見的非腫瘤性和非炎癥性增生性疾病，約占乳腺疾病的70%，可發生於青春期後任何年齡的女性。其發病與緊張情緒和內分泌失調有關。從我的臨床來看，乳房疼痛患者最常用的是柴胡方劑，如四逆散、大柴胡湯、柴胡桂枝幹姜湯、逍遙散等。，但也有很多使用桂枝方的機會，如桂枝茯苓丸、小建中湯等。為什麽小建中湯治療乳房脹痛有效？究其原因，首先是體質的調整和改善，其次小建中湯裏的芍藥和甘草也可能對乳房有壹定的作用。芍藥甘草湯可緩解陣攣，陣攣常出現疼痛、尿急等癥狀。那麽，月經期是否存在乳腺管痙攣的狀態呢？此外，處方中的麥芽糖不僅可以促進消化，而且來自大自然的親切舒緩的甜味可以放松患者緊張的情緒，從而有助於乳房疼痛的改善。當然，以上只是我的隨想。