葉國智治療脾胃病十法
葉國治根據《內經》、《傷寒論》、李東垣、葉等醫家的理論，對脾胃進行了細致的研究，得出了脾胃的要義。他非常重視脾胃在人體中的重要作用，強調“脾富於氣，水遍四周”，是水谷之海，氣血生化之源，後天之本。在治療上，葉老吉40年脾胃病辨證論治經驗，立法周到，選方準確，用藥靈活，往往取得顯著療效。現將脾胃病的十種常用治法，按其適應癥、病機分析、選方用藥等方面介紹如下。，供同道中人參考。
壹、苦降法
適應癥:
心下(上腹部上腹部)，惡心不適，噯氣松弛，不思飲食，或嘔吐，或腸鳴腹瀉。舌苔黃白相間。
分析:
心下脹滿不適，是由於脾胃虛弱，升降異常，導致寒熱結合，濁濁相混；打嗝使氣機壹時順暢，所以痞子悶而舒服；胃氣不降，濁氣上行，則惡心嘔吐；脾氣不升，清氣下沈，腸鳴腹瀉。寒熱結合是病根；打嗝、嘔吐和腹瀉是這種疾病的癥狀。所以要標本兼治，寒熱兼治，規劃開苦降法，選用《傷寒論》半夏瀉心湯加減。本方利用黃芩、黃連的苦味清熱，使胃縮小。幹姜、半夏的辛味是開脾，開脾是增脾；用人參、草、棗助中，意為“邪聚則其氣弱”若脹滿甚近，疼痛隱隱，可減甘草、棗之品，加砂仁、廣東香，健脾理氣止痛。
二、燥濕健脾法
適應癥:
脘腹脹滿，食欲不振，四肢倦怠乏力，口黏不暢，惡食油膩，噯氣或嘔吐，或腹瀉，舌苔白膩厚，脈細。
分析:
因濕濁，脾陽不運，氣機不利，故腹脹滿，不思飲食，四肢懶怠無力；厭惡油膩食物，因其助濕化痰，故難入；濕濁，所以口腔黏膩難受，舌苔白膩厚；噯氣、嘔吐或腹瀉是由脾胃功能失調引起的。治法為燥濕健脾，方藥為《和濟舉方》中的魏萍散。處方中蒼術燥濕健脾，厚樸燥濕散結，陳皮理氣化痰，甘草、生姜、大棗相和。藥方名為寧胃，實則治脾，脾濕除之，百病自愈。根據上述癥狀，臨床常用藿香、飛機草，以芳香驅穢；半夏和茯苓通過滲濕減少副作用。若伴有脅痛，則為“土橫”，可加柴火、芍藥、香附調肝；若口苦，苔黃，則為濕熱，可加秦清熱。
三、清熱化痰法
適應癥:
胸脅下心口悶，按壓時疼痛惡心，甚至吐沫吐沫，舌苔黃，脈滑。
分析:
心胸脅下脹滿是上腹部上腹部乃至胸脅部痰熱互結所致。痰熱阻滯，氣滯，所以痛；痰阻氣滯，胃失和降，故癥狀為惡心，甚至嘔吐流涎；舌苔黃滑，脈滑，都是痰熱的標誌。治療以清熱化痰為主，選用《傷寒論》小仙唐雄。處方中黃連苦寒清熱，半夏辛溫和胃化痰，瓜蔞甘寒滑清熱化痰。三味藥配伍，使其成為清熱化痰、消積化滯之品。臨床上可加柴胡清化，枳實降濁，陳皮、竹茹清熱止嘔，理氣化痰，效果更佳。
四、散寒理氣法
適應癥:
胃痛，脅肋脹滿不適，喜溫壓，食痛減輕，噯氣減輕，舌苔白滑，脈緊。
分析:
胃脘痛、脅肋不適是由於胃寒凝滯、肝氣郁結所致。因為胃裏有寒氣，熱了陽氣就通達了，寒邪就消散了，所以喜歡溫壓疼痛，疼痛的感覺就少了。肝郁、噯氣導致氣機通暢，故脅肋脹滿暫緩。采用散寒理氣法治療，選擇《腋藏良方》中的傅亮丸為加味方(即傅亮丸加桂枝、白芍、法夏、陳皮、甘草)。處方中生姜溫中散寒，香附行氣止痛；加桂枝升陽，重用白芍，用炙甘草調和營盤，吳和胃降逆。如果飲食極度減少，身體消瘦，四肢疲乏無力，可以加人參，助中，彌補甘草的不足。
新聞:
辛苦下法的主要癥狀是胃脘脹滿、梗阻不適、舌苔黃白相間；其病機為脾胃虛弱，升降失常，寒熱糾纏。燥濕健脾法的主要癥狀是腹脹滿，舌苔白厚膩；其病機為脾被濕濁所困，導致脾不健。清熱化痰法，其主要癥狀為上腹部上腹部上腹部上腹部及胸脅脹痛，舌苔黃滑；其病機為痰熱內阻，胃不和。散寒理氣法主要癥狀為胃脘痛、溫壓、胸脅悶悶、舌苔白滑；其病機為胃寒凝，肝郁氣滯。簡而言之，由於臨床癥狀和發病機制的不同，在治療方法上存在上述差異。
五、益氣升陽法
適應癥:
腹滿，口淡，食欲不振，四肢乏力，頭暈，四肢疼痛，或惡寒，脈弱，舌淡。
分析:
脾弱，清陽不升，導致濁陰不降，故腹中滿，上眩暈重；脾虛為內生濕邪，流入關節，阻滯氣機，故肢體疼痛；脾主味覺和四肢。因脾虛失職，口淡無趣，食欲不佳，四肢乏力。如果同時厭惡寒冷，是因為脾土虛弱，不產肺金，導致肺氣不足，外功能減弱；脈弱、舌淡是脾虛、氣血來源不足的癥狀。治療應以益氣升陽法為主，選用李東垣脾胃學說中的升陽益胃湯。方中用人參、黃芪、藥、草，使其受益；羌、獨、柴、防共興；其二，陳欲降之；淩、澤被滲透；甚至，邵至清也清楚這壹點。其方藥選擇適合脾胃陰陽升降。如果臨床上四肢不痛不熱，可以去掉羌活、獨活、黃連。
第六，健脾理氣法
適應癥:
久病後大便呈水樣糊狀，壹日數次，食欲不佳，腹痛輕微，排便後少痛，消瘦，面色萎黃，口微渴，舌淡，脈弱。
分析:
久病後腹瀉，質糊狀，食欲不振，腹脹(尤其是午後或傍晚)，是脾氣虛弱，運化功能減弱所致；由於久病腹瀉，水谷的精微浸潤不能滋養身體，所以他的身體瘦弱，臉色蠟黃，口幹舌燥。治療應以健脾理氣法為主，方劑為錢乙《小兒醫學證候指南》七味白術散。方、舒、淩、脾；木香、藿香理氣；加入葛根，以促進陽氣和津液，從而恢復脾臟的運輸功能。臨床應用該證治療脾虛型慢性腹瀉療效顯著。若腹瀉嚴重，可加入烏梅、訶子，澀腸止瀉；如果大便有粘液，可以吃香連丸止痢。
新聞:
益氣升陽法的特點是腹滿，食欲不振，頭暈目眩重。健脾理氣法的特點是腹脹疼痛輕微，食欲不振，腹瀉。兩者相比，雖同屬於脾虛，但病理機制不同。前者為脾虛，清陽不升，故健脾益氣，升陽為治；後者為脾虛，清氣下陷，故采用健脾理氣生津之法。
七、甘溫益氣法
適應癥:
食欲不振，精神疲乏，氣短懶言，畏寒自汗，或發熱，脈弱，舌苔白或薄黃。
分析:
由於胃控制接受，脾控制運輸和轉化的功能障礙，食欲不振。脾氣虛，氣血生化來源不足，壹方面導致肺氣虛，防禦外界功能減弱；另壹方面導致元氣喪失，虛火過多，所以表現為精神疲乏，氣短懶動，怕冷自汗或發熱，脈弱。治療選用李東垣脾胃學說中的補中益氣湯。其方義為:因脾胃虛弱，肺氣生化源不足，以黃芪為君，補肺益氣，助陽固表；人參、白術、甘草為補脾胃之氣之臣；當歸養血，防止白術幹燥；陳皮理氣，防止術草停滯；以升薪升清楊為使。這些藥物組合在壹起可以健脾和胃。脾陽升，陰火降，熱退；元氣充足，理就固密，寒就除。若伴有脅痛，可加白芍、香附調肝。
八、韓幹養陰法
適應癥:
食欲不振，口幹咽燥，舌燥少苔或無苔，大便幹燥，脈數。
分析:
胃屬燥土，主要接受和滋養陰液。因嘔吐、腹瀉或熱盛，胃液受損，導致胃內營養流失，故見食欲不振；由於胃陰不足，津液不能潤口潤舌，下半身不能潤腸，所以上半身口幹咽燥，下半身舌燥少苔或無苔，大便幹燥。治療以甘寒養陰法為主，方劑為吳鞠通《溫病論》中的益胃湯。處方中的沙參、麥冬、玉竹均為甘寒養陰之品，配以生地涼血、冰糖養肺陰。諸藥配伍，成為益胃生津的重要方劑。臨床應用中，還可加入鐵皮石斛、生米芽，增強滋陰和胃的功效。如果伴有嘔吐，可加半夏以減少嘔吐。
新聞:
甘溫益氣和甘寒養陰兩種方法的主要癥狀是厭食。兩者的區別，壹個是精神疲勞，少氣懶言；壹、口幹咽燥，舌燥苔少。前者位於脾，病機為清陽不升，故以溫補益氣治之；後者位於胃，病機為陰液不足，故用甘寒養陰之法。
九、活血止痛
適應癥:
上腹部疼痛較重，輕度脹痛，疼痛定點，但輕揉時減輕，再按時疼痛，噯氣頻繁，或舌邊有瘀點，脈不暢。
分析:
腫重於痛，病偏於氣；痛比腹脹重，病偏血。瘀血有形而不動，故痛有定點，再按就痛；郁悶之氣無形易散，輕揉舒服。這是血瘀氣滯，治療應該是活血止痛，選用和濟舉方的失笑散加減。本方最初是為因血瘀或產後血瘀停滯而導致月經不調的女性設計的。但在臨床應用中，加入當歸、白芍養血調理營養，加入郁金、香附理氣，對血瘀氣滯型胃痛有較好的療效。如果舌苔白滑伴有感冒癥狀，可加入幹姜、肉桂祛寒；舌苔黃熱者，可加黃芩、梔子清熱。
十、溫脾止血法
適應癥:
腹腔疼痛，熱敷，便血，色漆，四肢不溫，面色蒼白或萎黃，頭暈心悸，舌淡，苔薄白，脈弱。
分析:
胃是氣血過多的腑，脾是主血的臟。脾虛寒，所以血從便中滲出(即《金匱要略》中所說的遠血)，色黑如膠漆。由於失血過多，血虛不能榮於頭，養於心，所以面色蒼白，頭暈目眩。腹痛、熱敷、四肢不溫、舌淡、脈沈，都是脾胃虛寒的表現。治療宜溫脾止血，選用《金匱要略》黃圖湯。方劑利用病竈內黃土溫脾止血，配合手術恢復健運升降之氣；阿膠、生地黃、炙甘草養血滋陰，彌補其消耗的血液；結合黃芩的苦寒，輔以手法和辛溫。因其組方嚴謹，配伍得當，剛柔並濟，溫陽不傷陰，滋陰不傷陽，在《金匱要略》中被稱為“溫經師”。
新聞:
活血止痛法，主要癥狀為痛有定穴，拒按，病機為血瘀氣滯；溫脾止血，其主要癥狀為腹痛，似熱敷，便血如膠，病機為脾虛寒性，壹發不可收拾。雖然都屬於血液病，但由於虛實的不同，治療方法也有所不同。
葉老治療脾胃病常用的十法，主要應用於內傷和雜病。至於外感因素導致的陽明病胃腸道實熱之證，則另當別論。每次治療後選用的方劑都是典型的例子，臨床時尚可依法靈活變化，不死板。藥物加減是葉老長期臨床實踐的總結。葉老認為，方是死的，病是活的，殺了方不可能治好活的病。所以所有的醫生在治病的時候都要有原則性，要有靈活性。就像唐代醫生王冰說的，“得之密則大有成，用之淺則大有成。”就是這個原因。
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