在臨床應用中,也要貫徹辨證論治的精神,更好地發揮手法的治療作用。臨床癥狀出現時,人有老有少,體質有強有弱,證候有假有真。因此,在內、婦科推拿治療中,手法的選擇和力度的運用尤為重要,它們的總和會影響治療效果。
壹指禪推拿的手法是利用拇指的指尖、螺紋面或拇指的橈面發力,固定在經絡穴位或治療部位,放松肩、肘關節和上肢的肌肉,通過腕關節的不斷擺動帶動拇指關節運動,使產生的力持續作用於經絡穴位或治療部位。
手法(1)的重點是沈肩,使肩關節放松,肩部不能聳起發力,即肩部下垂。
(2)掛肘,上肢肌肉放松,肘部自然下垂,略低於手腕。
(3)吊腕,腕關節自然下垂彎曲(不要用力彎曲)。當拇指處於垂直位置時,它會覆蓋住手腕並左右擺動。
(4)指固體、拇指端、螺紋面或非峰值自然力,固定在治療部位。
(5)掌空,手空,四指伸不到掌面,拇指豎。
(6)緊推慢動,即手腕擺動和拇指指間關節或拇指掌指關節有節奏地運動,拇指端緩慢運動。動作靈活自然,力度均勻柔和,頻率均勻等。
生活貼敷在頭面部,能開竅、安神、明目;用於胸腹部,可寬胸理氣,健脾胃,調理排便;可用於頸、背、腰、骶,可調節臟腑陰陽功能。用於四肢關節,具有溫經通絡、活血化瘀、祛風除濕、通利關節的作用。
手法是用拇指和食、中指,或用拇指和其他四指對稱發力,擡起某壹部位,緊抓松放。
手法刺激量大,不宜壹次按住各部位或穴位太久,應根據患者的耐受程度適當控制手法的程度。可以反復實施。
手法提示(1)肩肘關節放松,掌心空空,指尖要貼近位置或穴位。
(2)拇指與食、中指對稱(食、中指平行或中指壓在食指指甲上),或拇指與其他四指對稱,以用力夾住握持部位或穴位。我們應該把註意力集中在內部,集中在手指上。做壹個連續的緊和松的動作。
(3)用力由輕到重,切忌蠻力或表面化用力。
生活敷因為部位或穴位不同,作用也不同。用在頭部,能開竅健腦,祛寒。用於肩背,可祛風解表,疏通經絡。常用於治療各種頭痛、牙痛、腹痛、腰痛、風濕等。
按手法來說,按壓就是按壓,用手指、掌面或肘尖逐漸向下按壓,稱為按壓。手指面力壓指,手掌面力壓掌,肘尖力壓肘。
溫馨提示(1)按壓方向要垂直,力度要有輕有重,平穩連續,或者按壓要有節奏。
(2)拇指按壓:拇指伸直,拇指面發力,其余四指張開支撐。
(3)掃:肘關節伸直,上肢自然下垂,用掌根和大魚際用力,單掌或雙掌重疊用力下壓即可。
臨床上常把按摩和揉捏結合起來,形成復合按摩,即當按壓力達到壹定深度時,進行少量的緩慢揉捏,使按摩既有力又輕柔。
腹部敷貼時,按壓力度不可過猛,手掌要隨患者呼吸而起伏。在適用本法時,禁止使用暴力爆發力,以免引起不良反應。
生活應用是指按壓該方法具有開竅通絡、散寒止痛的作用;按掌可舒筋活絡,溫中散寒。指接觸面小,易於控制和調節刺激強度,適用於人體各部位的經絡和穴位。如按足三裏、三陰交、舒威穴。
艾灸手法是指將手掌或食、中指、無名指的指面貼在穴位或部位,腕關節主動作圓周、有節奏的劃動作,稱為艾灸。
摩法可分為掌摩和指摩。在臨床上,手掌按摩多用於上腹部和腹部;手指搓揉用於胸、腹、腹部。通常手掌按摩的壓力略高於手指按摩,腹部脂肪組織較多者應采用手掌按摩。
此法為寬胸調中之法,常可與藥物配伍,以增強治療效果。
主治:氣管炎、哮喘、心痛、胃脘痛、膽囊炎、痛經。以及痰阻、氣滯、胸悶、便秘、腹瀉、尿失禁、尿崩癥、失眠等。
手法提示(1)肩、肘、臂放松,肘微屈。
(2)手掌摩擦時,腕關節微伸做主動圓周運動,帶動前臂和肘關節做小幅度屈伸運動,使手掌做轉圈運動。
(3)手指摩擦時,食、中、無名指並攏,腕關節懸空屈曲,做主動圓周運動,帶動前臂和三指做圓周運動。
(4)動作自然協調,順時針或逆時針按摩。
按摩在日常生活中的應用主要是長時間的旋轉揉搓,通過經絡上的穴位作用於人體。所以按摩的作用往往會因為身體部位的不同而體現出不同的治療效果。若用於胸、腹、脅部,有寬胸理氣、化痰宣肺、健脾祛濕、暖胃消食、導滯之功;用於小腹,有理氣、通水、清腑、泄濁之功。
揉捏手法是利用手指、大魚際、掌根等部位的線面,在某壹部位或某壹穴位上用力,作輕柔和緩的圓周旋轉,帶動該部位的皮下組織進行揉捏,稱為揉腹,常用大魚際,但壓力不宜過重。揉中杯、大魚際、掌根,都可以,但要避免手掌或手指不斷擊打肋骨或劍突,以免局部疼痛腫脹。揉法也可與腹部揉法結合,形成揉法。
關鍵技術是用大魚際或掌根發力,手腕放松,腕關節和前臂小範圍混合,輕輕按壓。摩擦頻率壹般為每分鐘120 ~ 160次。
此法在生活中應用,有寬胸理氣、健脾和胃、活血化瘀、消腫止痛的作用。此法刺激溫和舒適,老少皆宜,臨床上用於治療火功能失調引起的脘腹脹痛、痰阻脹氣、胸悶脅痛、便秘腹瀉等。
搓法稱為搓法,用雙手托住肢體的某壹部位,或腰、脅腹兩側,作相對有力、快速的來回搓動。
訣竅是放松腕關節,雙手緊緊握住體表,肘關節彎曲,相對用力快速來回摩擦。
這種方法在日常生活中的應用,具有疏通經絡,促進氣血運行,放松肌肉,調節陰陽,調整臟腑功能的作用。此法主要適用於上肢及疑病癥患者。治療肝氣不和引起的胸脅脹痛、發熱、惡心、嘔吐、呃逆,以及肺氣衰竭引起的胸脅脹滿、痰多、咳嗽。還可用於治療四肢筋脈不利、氣血不足引起的關節、肌肉酸痛,以及胸脅損傷。
抖手法用彩手或單手握住四肢遠端,以輕微的力度上下做小幅度的連續振動,使關節有松動感,稱為抖手法。
手法技巧(1)肩部放松,屈肘。
(2)雙手握腕或單手握腕,前臂輕微屈伸會帶動腕關節運動,使患肢小範圍上下振動。
(3)動作要連續,頻率稍快,有節奏感。
這種方法在生活中的應用,有疏通經絡、調和氣血、養心安神、暢通關節的作用。
抖的手法是壹手握住(或握住)被抖關節近端的肢體,另壹手握住關節遠端的肢體,做輕柔的旋轉,稱為抖。
手法的要點是放松動作,穩定力量。搖晃的方向和幅度必須在生理允許的範圍內或患者的耐受範圍內。幅度由小到大,速度由慢到快,力度由輕到重。
生活應用(1)頸椎關節搖動法:患者坐位,醫生站在患者背後或側面,壹手托住頭部側面,另壹手托住下巴,緩慢左右搖動。
(2)搖肩法:患者坐位,醫生站在患者正面或側面,壹手握或扶著肩部,另壹手握著肘部或腕部做圓周搖動。
(3)腕關節搖動法:患者坐位,醫生站在患者正面或側面,壹手握住腕關節,另壹手握住四指,做圓周搖動。
(4)抖腰法:患者取坐位,醫生站在患者側面,單腿托住患者下肢,雙手托住其肩部,向左右大力旋轉抖動。
(5)髖關節搖法:患者仰臥,醫生站在患側,患者髖膝關節屈曲90度。醫生壹手托住腳跟,雙手使髖關節旋轉、抖動。
(6)抖踝法:患者取仰臥位,醫生站在患者足底,壹手托住腳跟,另壹手托住前腳掌。拉伸牽引下的環播搖法,具有舒筋活血、疏通關節、松解粘連、增強關節活動的作用。主要用於脊柱和四肢關節。適應癥:關節僵硬、關節粘連、關節“脫位”,如強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、肩周炎。
刷洗法稱為擦拭法,利用拇指的螺紋面緊貼皮膚,上下左右或弧形曲線來回移動。根據治療部位的不同,可單手或雙手同時操作。
操作技巧(1)手指表面緊貼皮膚,以直線或曲線方式緩慢來回移動,其余四指觸摸相應部位。
(2)硬而不鈍,輕而不滑。
不同的穴位或經絡應用於生活的不同部位,其作用是不同的。如尹默湯、額面部迎客香、任重、澄江穴有明目、醒腦開竅的作用;在頸兩側及頸後擦橋弓,有平肝降火、祛風解表的作用。
適應癥:高血壓、頭痛、頭暈、失眠、眼歪斜、感冒等。
在滾動手法中,掌背小指附近部分緊貼治療部位,掌指關節輕微屈曲,使掌背小指附近部分以腕關節的最大屈伸在治療部位連續來回運動。
手法小技巧(1)肩關節放松下垂,肘關節微屈不應擡起,肘部距離身體約15cm。讓每個手指自然,不要過度彎曲或伸直。
(2)腕關節要大幅度屈曲,使掌背壹半以上與治療部位接觸,上臂和前臂不能用力。對肉筋施壓的重點是手掌背面靠近小指的地方。
(3)焦點必須靠近治療部位,不能有移動、摩擦、頂起或跳躍。
(4)手腕屈伸所用的壓力壹定要均勻,動作要協調,節奏要均勻,不能忽輕忽重。
日常生活中應用此法,有舒筋通絡、活血化瘀、調理筋骨的作用。
平推法又稱搓法,分為掌推、魚際推、魚際推、指推。無論哪種推法,都叫平推法。
手法(1)推掌法:指導患者坐在方凳上或以胯位站立(雙手叉腰),穿淺色衣服。醫生站在壹側采取立位,壹手扶住患者(推胸腹助背,推背助胸),另壹手虛掌,以患者體表為中心,做直線橫推,自上而下緩慢移動,自下而上重復三次。前胸從鎖骨開始,到達上腹部的中脘穴,從左右兩側到達腋窩中線。背部起於大椎穴至12胸椎,左右兩側至腋後線。然後醫生站在另壹側,反復推胸、腹、背,然後站在患者身後,雙手同時推兩肋,從腋窩上部到腋窩下部直線來回推2 ~ 3分鐘。如哮喘、胸悶等,在平推過程中,同時用中指螺紋面按壓揉捏穴位。如平推時可按揉中、中府、雲門、蓋華穴,胃脘痛可配合平推時按上脘、中脘穴,平推肋部有疏肝理氣止痛的作用。如果看到胸脅損傷,在意推兩脅肋的時候,要配合按摩臺門、章門、大倉、肝俞、膽俞等穴位。找平時間要長,以熱度為度。
(2)大魚際平推:此法使用時要求暴露治療部位,常用於四肢。壹只手握住肢端,另壹只手直接從肢端向心臟方向推動魚際,來回推動,稱為推三陰三陽。可以在四肢扭傷擦傷的部位塗壹點潤滑劑。既能提高治療效果,又能防止皮膚被刺破。可以結合拉伸法和搖動法,最後配合熱敷。
(3)推指法:拇指螺紋面平推常用於頸部兩側,從耳後點到無盆點約15次,左右交替,男左女右,俗稱推橋拱。對於高血壓、失眠患者,手法時間和次數適當延長。在胸前使用時,醫生將壹只手放在肩背部,另壹只拇指直立,四指平伸並攏,拇指發力於峰的橈側,手掌結合平推,俗稱堵法。常用於胸背。此法適用於慢性病恢復期患者或體質較強的肥胖者,對肺氣腫、肺結核、哮喘有寬胸理氣的作用。
(4)肘推法:用肘關節在肌肉豐滿的部位做平推。
操作技巧(1)上肢放松,手腕水平伸展,使前臂和手掌在壹條直線上。
(2)手掌、大魚際或魚際、指面要緊貼治療部位(但不可用力過猛,以免劃傷皮膚),可借助潤滑油推平。
(3)肩肘關節的屈伸帶動手掌、魚際、指面做直線往復運動。
(4)動作均勻連續,用力平穩,不能憋氣。
日常生活中應用此法,有溫經活絡、祛風散寒、活血化瘀、消腫止痛、寬胸理氣、健脾和胃的作用。
捏法是指用拇指、食、中指捏住皮膚,稱為捏法。捏脊時,用食指彎曲,將食指中段的徑向邊緣壓在皮膚上。拇指向前壓,兩指提起皮膚,雙手交替扭轉向前推。或者用拇指橈側緣按壓皮膚,兩指向前按壓,三指同時提起皮膚,雙手交替扭轉向前推。這種方法俗稱翻皮。
手法小技巧(1)捏皮不宜太多,但也不宜太少。太多了不容易往前推,太少了又疼又容易滑掉。
(2)捏的時候手法不能太重,但也不能太輕。太重不靈活,太輕不容易“上火”。
(3)拿著的時候不要擰皮。
(4)操作時先捏皮,再提、撚、推,動作要協調。
捏脊的日常應用主要用在脊柱,所以稱之為捏脊。也可以捏在四肢和腹部。因為這種方法可以強身健體,預防和治療各種疾病,所以被廣泛用作壹種療法。通常敷的時候是自下而上,先捏脊1次,第四次捏三次提壹法,即每捏三次提1次。
用虛擬手掌輕拍身體表面。
操作時的手法,手指自然並攏,掌指關節微屈,平穩有節奏地拍打患部。
技巧提示(1)上肢要水平拉伸放松,運動時保持伸直。
(2)拍打時保持手掌和手指表面水平。
(3)動作均勻連貫,註意平均力度和節奏。
生活應用拍法適用於肩、背、腰、臀、下肢,常配合其他手法治療風濕、酸痛、局部麻木或肌肉痙攣。具有舒筋通絡、行氣活血的作用。
用大力擊打體表的操作技術叫擊打。主要有三種方法:拳擊、掌擊和側擊。
(壹)拳法:握拳,伸直手腕,用拳背或側緣擊打某些部位或穴位。主要用於頸、腰、四肢(2)掌根擊打法:手指微屈,腕關節繃緊,用掌根擊打某些部位或穴位。主要用於臀股肌、肩、背、四肢關節及指(趾)關節(3)側擊法(大魚際):手指自然伸直,手腕微屈,用手指或大魚際擊打某些部位。可用於肩、背、腰、臀、四肢。操作時,每個部位敲擊3 ~ 5次,力度由輕到重。
技術的關鍵是快速、簡潔地用力,垂直輕敲體表,不能有拖拽操作。速度要均勻有節奏。大約每分鐘150次。
日常生活中應用此法,有舒筋通絡、調和氣血的作用,常與此法配合使用,治療風濕麻木、肌肉痙攣等癥。