外耳道狹窄和閉鎖修復術
外耳道狹窄和閉鎖有兩種類型:①繼發於外傷或感染，形成瘢痕和纖維組織增生；②是胚胎發育異常引起的。後壹種類型多伴有耳廓和中耳畸形(圖1)。臨床表現為耳廓發育不全或小耳廓，骨性外耳道閉鎖，顳下頜關節頭與乳突前緣接觸，錘骨與砧骨融合固定，而鐙骨來自舌弓，壹般發育正常，運動正常。內耳很少同時變形，因為胚胎來源不同。
圖1外耳道閉鎖
圖2外耳手術切口
指示
外耳道狹窄和閉鎖。
外科器械
除了壹般的手術器械外，還有壹臺耳顯微鏡和壹套耳顯微手術器械。
手術前準備
術前應拍x線片，了解乳突氣腔發育情況、中耳腔及聽骨陰影、外耳道骨性閉鎖程度。還要做聽力檢查，確定耳蝸功能是否良好。
手術治療的原則是糾正閉鎖，重建傳導系統，提高聽力。手術年齡的選擇:雙耳閉鎖患者在6-7歲進行手術，此時耳蝸功能可準確測量，麻醉可耐受較長時間。單側耳手術時間以成年期為好。
手術方法
外耳道閉鎖的手術方式取決於類型。
1，有三種切口。①在耳內切開，將變形的耳廓盡量往後拉。如無耳道征象，切口位置應由顴根、乳突前壁和下頜髁突確定(圖2)。②耳後切口可避免損傷顳下頜關節囊。③如果沒有原漏鬥狀耳道，十字形切口可行，縱向切口3cm，橫向切口1cm。提起四邊形皮膚移植物並去除其皮下組織。最後將四邊形的皮片向內翻，縫在骨膜上，這樣就形成了圓形的耳孔，防止狹窄。
2.根據病變的性質，有三種方法:
(1)直接進入耳道，多用於耳廓仍發育良好，下頜關節頭位置正常，或耳道因外傷、炎癥可能閉合，可能有完整的鼓膜時。當骨耳道腔內充滿結締組織和骨組織時，應先進行耳道探查，清除結締組織，鑿除封閉的耳道，擴大耳道腔。如果發現鼓膜完整，只需進行耳道成形術和植入術。
(2)乳突入路，耳後切口，制作橫梯形肌骨膜瓣暴露乳突，用電鉆磨去乳突皮質，直至腦膜和天篷下的S型的竇僅被壹層薄薄的骨壁保護，多余的骨和乳突內的氣囊或屏障骨被沿途完全磨掉，即“輪廓化”，沿竇的腦膜角進入鼓室竇。乳突實心時，應磨入乳突前方靠近顳下頜關節處，但必須註意乳突與顳下頜關節之間應預留壹層骨壁，作為人工外耳道前壁。例如，如果乳突氣化良好，進入鼓室竇入口、上鼓室和鼓室的手術指征與正常氣化乳突相同。在踝關節融合固定的情況下，可切除踝關節，在鐙骨足板上植入事先取的顳肌筋膜或薄皮，可放置TORP或半規管開窗，但需分期進行。
(3)利用寬敞的乳突腔作為新的外耳道，在耳道閉鎖處的皮膚上作十字形切口，剝離皮膚，修整皮下脂肪組織，轉入乳突腔覆蓋乳突傷口，或選擇皮瓣區的丘狀殘耳修整皮下組織和軟骨形成長瓣，轉入乳突腔，滴少量纖維蛋白膠後用明膠海綿和紗布填塞。
需要註意的事項
1.先天性外耳道完全閉鎖是不可避免的，常伴有面神經畸形。術中應時刻註意鼓竇、水平半規管、鐙骨等征象，以免損傷面神經。壹般面神經總是與鼓室竇和鼓室相鄰。這時候要用小的切割鉆頭或金剛石鉆頭，以免傷及面神經或迷路。
2.耳道帶蒂瓣壹定要打薄，翻入乳突腔，用明膠海綿和紗布填塞2-3周，才能取出。
3.耳道要寬敞，避免乳突腔和外耳道肉芽增生和滲出，要有足夠的皮瓣或皮瓣，防止感染。
4.重建外耳道前壁時，外耳道與顳下頜關節之間的薄層骨不能穿破，以免損傷下頜關節囊。如果有任何損傷，必須立即修復。/medicine/medicine 02/15/15115 . XML？tmp=.7444422
聊天記錄
【嘉賓許】答:各位網友，今天我作為嘉賓來討論關於兒童聽力篩查、兒童聽力障礙診斷、幹預與康復的問題。每年新生兒中有近3萬名聽力有問題的兒童。目前中國七歲以下兒童80萬，十五歲以下聽力障礙兒童170萬。這些孩子如果不及時發現，往往會成為聾啞患者，給社會造成很大負擔。所以我們這次在網上討論的是:如何及早發現孩子的聽力問題，及時幹預，避免孩子成為聾啞患者。這就是我們今天要討論的主題。因此，上海市兒童聽力障礙診療中心於上海時間6月26日10在復旦大學附屬兒科醫院成立。其目的是早期發現孩子，及時幹預治療，康復。因此，這個診療中心負責上海市新生兒聽力篩查的技術指導，以及上海市所有聽力篩查點未通過聽力篩查兒童的診斷、治療和康復。同時負責門診兒童的聽力診療工作。
[網友jyy]問:新生兒42天、3個月、6個月聽力刪除未通過會不會延期？
[嘉賓許]答:我們在上海開展的新生兒聽力篩查是出生後三到五天的初篩，出生後四十二天的復篩。壹般來說，我們會在六個月內做出診斷。壹旦確診，就要及時幹預。如果在壹歲以後確診，那就需要時間了，因為六個月到壹歲這段時間是兒童語言發展的啟蒙階段，也是壹個重要的關鍵期。如果在壹歲以後才發現和幹預，會延長和延緩孩子的聽力、語言等各方面的發育。
[網友妮妮]問:我家寶寶出生時低血糖。治療4天後恢復正常。第6天，通過了聽力篩查。第3個月未能通過耳聲發射復查，ABR通過。在這3個月的時間裏，我觀察到孩子睡覺時會被很大的關門聲和咳嗽聲吵醒，寶寶玩耍時會發出(哦，不壹樣，古代的)聲音，玩耍時會嘲笑我。我家孩子外耳道濕疹，老撓耳朵。我現在很焦慮，不知道孩子是不是聽力有問題，也不知道外耳道濕疹會不會影響耳聲反射的檢查結果，濕疹會不會影響聽力，渴望等待專家的解答！！！
【嘉賓許】答:根據您孩子目前的情況，可能是外耳道濕疹，導致裏面的分泌物影響耳聲發射的通過。如果ABR過了，壹般來說聽力是沒問題的。
[網友jijih]問:醫生:我去年8月體檢時，心血管功能檢查報告寫著:1，心臟作功和耗氧量增加。2、動脈硬化。3、血液流變性差。今年9月中旬耳鳴持續，9月30日感冒，突然耳聾。65438年4月4日，我被市五官科錄取。經過三個療程，我的聽力基本恢復了。經過氧艙治療後，我正在服用史泰龍、甲鈷胺和敏之朗片。聽力恢復了，但還是頭暈，怕噪音。我不能上路。需要多長時間？醫生，我的突發性耳聾和心血管異常有關吧？請告訴我怎麽看病，去哪家醫院。
【嘉賓許】答:突發性耳聾有兩種，壹種是聽力問題，壹種是聽力問題伴有頭暈。其中聽力有問題，但眩暈不壹定能恢復，突發性耳聾可能與心血管疾病有關，恢復後壹定要註意休息，避免復發。建議大人去汾陽路耳鼻喉醫院治療。
[網友fdh]問:妳好！寶寶出生於165438+10月28日。10月30日，護士給寶寶餵完奶，由於寶寶馬上就要上床睡覺了，所以寶寶又回奶了。大人們發現乳汁順著臉流到耳廓的時候，並不確定乳汁是否進入了耳道，但是在今天的新生兒體檢中，醫生說寶寶有壹個。如果有，有什麽辦法可以彌補嗎？
【嘉賓許】答:醫生說有個寶寶聽力有問題，可能是篩查出來的。如果要做診斷，請到上海市兒童聽力障礙檢測中心，該中心位於兒科醫院耳鼻喉科，進行診斷，從而確定是否存在聽力問題。
[網友landy]問:患者99-01因輕度碰撞連續三年耳聾。之後被上海耳鼻喉醫院確診為神經性耳聾。現在聽
【嘉賓許】答:如果您的孩子被確診為精神性耳聾，從國際和國內的治療方案來看，可能都沒有很好的方法來治療這種神經性耳聾。
[網友孩子]問:我家孩子小學二年級。不知道為什麽最近總說老師聽不清楚...而且我說有時候打噴嚏的時候耳朵會卡，聽老師說話能聽到很大的聲音。不知道孩子耳朵是不是有問題？我該怎麽辦？此外，很久以前我的耳朵裏有壹個膽脂瘤，通過手術切除了。不知道是不是從孩子身上遺傳的。我兒子小時候身體不好。他總是感冒發高燒。記得有壹次中耳炎。和這個有關系嗎？
【嘉賓許】答:可能是聽力有問題，這個問題可能是內耳。這種現象稱為劇烈地震，意味著內耳可能有病變。
[網友乞討]問:醫生您好！我的小侄女今年才五歲。今年春天發燒後，她開始耳朵疼痛。當時她也沒在意。過了兩三個月，她感冒了，耳朵疼得厲害。她去看醫生，被診斷為慢性中耳炎。現在她每周都在復診，壹直在服藥，但壹直沒有好轉。每天疼壹兩個小時左右。我該怎麽辦，醫生？能治好嗎？會有後遺癥嗎？據五感醫院的醫生介紹，這種病在孩子身上很常見，等她發育完全了就好了。有這樣的說法嗎？
[嘉賓許]答:被診斷為慢性中耳炎，這種病往往是由感冒引起的。如果妳想防止這種疾病復發，妳必須預防感冒。等妳長大了，病會好起來的，這和妳的健康有關系。
[網友yaya]問:尊敬的醫生:我想問壹下:我的孩子三個月的時候去兒童醫學中心做聽力檢查，雙耳聽力左耳40分貝，右耳50分貝。經過半年的檢查，他發現雙耳聽力為50分貝。會繼續惡化嗎？需要註意什麽？采取什麽措施？
【嘉賓許】答:在兒童醫學中心檢查後，有兩種可能:壹是隨著他的發育可能達到正常，二是後天進行性聽力損失，可能達到七八十歲。所以，對於妳的孩子，最好在兒科醫院的上海兒童聽力障礙中心定期隨訪。
[用戶a]問:妳好！女兒現在18個月了，還是不會說話——偶爾能發出“媽媽”的聲音，其他的說不出來。平時她有話要表達的時候總會說“啊-啊”。我們打電話給她，她積極回應。雖然嘴裏說不出來，但心裏什麽都知道。孩子走路很好，除了身高體重，沒什麽特別的。請幫幫忙！
【嘉賓許】答:妳家孩子18個月，說明他語言發育遲緩。有兩種可能。壹種是她自己聽力不好，導致不能說話。另壹種可能是她的語言發育緩慢，所以妳壹定要去專業的醫院，比如兒科醫院上海兒童聽力障礙診療中心，做進壹步的聽力診斷，進壹步檢查語言是否弱智。
[網友Gaga]問:現在孩子3歲多了，還是不太會說話。他偶爾會說壹些我們聽不懂的音節單詞。請問，這是怎麽回事？
【嘉賓許】答:我3歲不會說話，說明語言發育肯定是落後的。語言發育落後的原因，壹是聽力可能較差，二是語言梳理有問題，壹定要去醫院進壹步檢查做出診斷，及時幹預治療。
【網友sags】問:我女兒四歲，患有分泌性中耳炎。去年，她做了壹個手術，在耳朵裏插了壹根管子，切除了擴散器，情況有所好轉。半年後，管子被拆了。今年她聽力下降，出現了術前癥狀。這種中耳炎能治好嗎，怎麽治？謝謝妳
【嘉賓許】答:這可能是因為增殖體切割不完善，咽鼓管咽阻塞，所以聽力又下降了。有效的方法是去我院兒科耳鼻喉科做內鏡檢查，進壹步確認手術。
[網友Gaga]問:孩子15個月，還不會說話。現在說還來得及嗎？為什麽說晚了？妳的聽力有問題嗎？
【嘉賓許】答:可能有聽力問題，需要去專科醫院，比如兒科醫院、耳鼻喉科做進壹步檢查。
[網友vip]問:我兒子左耳失聰。服用甲鈷胺和達那康(銀杏)三個月後，他的聽力提高了1.5分貝。我也想讓他吃藥。不知道這兩種藥長期服用有沒有副作用？另外，為了提高療效和時間，甲鈷胺可以改為靜脈滴註嗎？謝謝妳
【嘉賓許】答:突發性耳聾吃三個月的米可拉明就夠了，不用再用藥了。
[網友Amore]問:我家孩子小學二年級。不知道為什麽最近總說老師聽不清楚...而且我說有時候打噴嚏的時候耳朵會卡，聽老師說話能聽到很大的聲音。不知道孩子耳朵是不是有問題？我該怎麽辦？此外，很久以前我的耳朵裏有壹個膽脂瘤，通過手術切除了。不知道是不是從孩子身上遺傳的。我兒子小時候身體不好。他總是感冒發高燒。記得有壹次中耳炎。和這個有關系嗎？
[嘉賓許]答:說明可能是聽力有問題，需要進壹步檢查。而且妳有膽脂瘤，已經做過手術，不會遺傳給孩子。
【網友jojo】問:癥狀:新生兒出生三天後發現右耳無耳道(全耳道)，左耳正常。現在寶寶兩個月了。據家人觀察，左耳有聽力。請問:1。如何檢查寶寶右耳發育情況，什麽時候可以做手術？2.新生兒疾病篩查後，是否可以排除以後耳聾和/或啞的可能？3.嬰兒在外地，沒有仔細檢查。我現在該怎麽辦？
[嘉賓許] A:我們可以進壹步檢查。壹般要先檢查耳道閉鎖患兒的聽力，再拍CT片確診。等孩子長大了，6、7歲以後才能做手術。手術主要分兩期，第壹期主要是耳道整形，第二期是中耳的聽骨鏈整形(做這個手術的前提是內耳正常)。
[網友ttb]問:我想問壹下，如果中耳炎不手術(耳膜爛了)，有什麽影響？有時會有耳鳴。
【嘉賓許】答:耳膜已經穿孔，主要影響聽力。
【網友雨天】問:請問各位專家，人工耳蝸的適應癥是什麽，預後如何？以及相關費用？
【嘉賓許】答:人工耳蝸植入的適應癥:壹、雙耳極重度感音神經性耳聾大於90分貝；第二，病變在耳蝸。三、年齡大約是出生後18個月。第四，沒有其他疾病的手術禁忌癥；第五，正常的智力發展；第六，有康復條件的醫院壹般花費20萬左右。
【用戶播放】問:我的耳朵聽人說話還行，但是貼在耳朵上聽不到機械秒表的聲音，諾基亞等手機的鈴聲也不太聽得見。請問，醫生是聾子嗎？醫生能根據電圖判斷是哪種耳聾嗎？想提高聽力應該找哪個醫生？我渴望得到醫生的幫助。我期待著妳的早日答復。謝謝大家！
【嘉賓許】答:如果用機械秒表對著耳朵也能聽到，可能是輕度聽力障礙，需要去醫院做進壹步的聽力檢查。電圖可以判斷耳聾的性質。
【網友ly~】問:專家您好:我女兒六歲。她很小的時候就患了中耳炎。不知道為什麽她總叫它“耳痛”。前幾天，她發燒了(沒有其他感冒癥狀)。她發燒去了醫院。醫生說是中耳炎引起的，檢查說是她耳朵出血。長此以往，恐怕會影響孩子的聽力，影響孩子的健康，影響孩子以後的學習。想請教壹下專家，女兒中耳炎怎麽治療，怎麽預防，吃什麽藥比較好？
[嘉賓許]答:中耳炎壹般不會引起發燒。只有感冒才會引起發燒。如果中耳炎反復發作，可能會影響聽力和孩子。治療方法取決於中耳炎的程度，如藥物治療或手術治療。判斷中耳炎的程度，壹定要去專科醫院，做各種聽力檢查。
[網友玉蘭油]問:我兒子現在六個月，三個月的時候確診為滲出性中耳炎。我想問壹下:1，寶寶的耳膜在媽媽體內形成的時候有沒有發生中耳積液？2.現在兒子六個月了，可以做清除積液的手術嗎？手術需要住院嗎？3.清除積液時有必要穿刺耳膜嗎？這樣會更影響聽力嗎？請專家告訴我們，我們將根據您的回復決定下次預約的時間。謝謝妳
【嘉賓許】答:寶寶的耳膜在媽媽體內形成時，中耳積液是不存在的，而是中耳腔負壓造成的中耳腔積液，中耳腔負壓是咽鼓管阻塞造成的。妳的孩子不需要穿刺來抽取液體。如果不及時治療，真的會影響他的聽力。我可以告訴妳，我的專家門診是周壹和周六上午，在復旦大學附屬兒科醫院耳鼻喉科，在徐匯區林峰路183號。不在東方路的家庭中心。
[網友jyy]問:妳好，我是第二個問題的提問者，因為耳鼻喉科醫院的王正敏教授讓我的孩子在壹歲的時候回去復診。我該怎麽辦？請問徐教授，妳現在的醫院地址在哪裏？謝謝妳。
【嘉賓許】答:我現在的醫院地址是:復旦大學附屬兒科醫院耳鼻喉科，地址是:徐匯區林峰路183號。專家門診時間為周壹、周六上午。
[網友曹青]問:我女兒今年9月在復旦大學附屬婦產科醫院出生。她在出生後壹周內做了新生兒聽力篩查，結果全部通過。到目前為止，女兒已經快兩個月了。育兒書上說，這個時期的寶寶聽音響玩具時，要轉頭找聲源，但我發現女兒玩遊戲時沒有找到聲源，但聽到突然關門、喇叭之類的聲音，就會有。請問聽力篩查報告足以說明我女兒聽力還可以嗎？我該怎麽檢查她的聽力？
【嘉賓許】答:我建議她去專科醫院做進壹步的診斷，因為新生兒已經通過了聽力篩查，但是還有0.2%的聽力問題。如果不放心，去復旦大學附屬兒科醫院的上海市兒童聽力障礙診療中心做進壹步的診斷和檢查。地址:徐匯區林峰路183號。
【嘉賓許】答:今天我作為嘉賓來到聊天室，看了很多網友提出的關於孩子聽力的問題。今天，我很高興回答妳的問題。如果妳想了解更多關於兒童聽力問題的知識，可以到復旦大學附屬兒科醫院耳鼻喉科來找我。
【主持人】:如有疑問，請撥打上海醫藥網熱線:16091985或95001120。本期嘉賓由上海醫學網推薦。
別急，打電話問問。