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近距離放射治療的臨床應用

近距離放射療法可用於治療身體部位:

前列腺

頸部

頭和肩

皮膚

乳腺

膽囊

子宮

陰道

直腸

眼睛

近距離放射療法也可用於治療以下部位的癌癥:腦、眼、頭和頸(唇、口底、舌、鼻咽和口咽)、呼吸道(氣管和支氣管)、消化道(食道、膽囊、膽管、直腸和肛門)、尿道(膀胱、尿道和陰莖)、女性生殖器官(子宮、陰道和外陰)和

由於放射源可以準確地放置在腫瘤治療部位,近距離放射治療可以實現局部高劑量放射治療。此外,由於放射源可以精確地放置在腫瘤總體積內或其附近,所以當患者移動或腫瘤在體內移動時,放射源和腫瘤的相對位置可以保持不變。因此,放射源可以保持在目標區域中的準備位置。這壹特性使臨床醫生能夠獲得高劑量適應性——確保整個腫瘤的最佳照射劑量,同時降低腫瘤周圍健康組織、器官和結構受損的風險,從而提高治愈和保留器官功能的可能性。

與外照射放射治療相比,高劑量率近距離放射治療可以縮短整個治療時間。壹般來說,接受近距離放射治療的患者比接受外照射的患者更少去醫院,並且可以在更短的時間內完成整個放射治療過程。很多近距離放射治療都是以門診的形式進行,為需要上班、老人或居住在遠離治療中心的患者提供了方便,保證了他們有條件接受治療,完成治療計劃。同時,更短的治療時間和門診治療的方式也提高了放療科的工作效率。

對於小腫瘤或局部晚期腫瘤以及未轉移(未擴散至身體其他部位)的腫瘤患者,近距離放射治療可以達到治愈癌癥的目的。對於適當選擇的病例,原發腫瘤近距離放射治療與手術治療相似,治愈率相同,副作用相似。但對於局部晚期腫瘤,手術通常很難達到很好的治愈率,有時技術上也很難實施。對於這些病例,放射治療包括近距離放射治療是治愈腫瘤的唯壹可能的方法。對於更晚期的腫瘤,近距離放射治療可用作姑息療法,以減輕疼痛和出血癥狀。

對於不容易到達腫瘤位置或者腫瘤太大而不能實現治療區域的理想照射的情況,近距離放射治療可以與其他治療方法結合,例如外部放射治療和/或手術。很少單獨使用近距離放射療法結合化療。近距離放射療法通常用於治療早期或局部控制的宮頸癌,這是許多國家的標準治療方法。宮頸癌可以用低劑量率、脈沖或高劑量率近距離放射治療來治療。近距離放療聯合外照射優於單純外照射放療。近距離放射治療的準確性使子宮頸能夠獲得高劑量的靶向照射,同時使對鄰近組織和器官的照射最小化。

低劑量率、脈沖劑量率和高劑量率治療的無病生存率與無病生存率相似。而高劑量率治療最大的優勢是可以門診形式治療,治療時間短,為很多患者提供了方便。近距離放射治療可以通過兩種方式治療前列腺癌:永久性低劑量率粒子植入或短期高劑量率近距離放射治療。

永久性粒子植入適用於局部腫瘤且預後良好的患者,是預防癌癥復發的有效治療方法。生存率與外照射或手術(根治性前列腺切除術)相似,但陽痿或尿失禁等副作用較低。可以快速完成治療,患者可以在治療當天回家,1-2天後恢復正常生活。與手術切除前列腺相比,永久性粒子植入是壹種危害較小的治療方法。

短期高劑量率近距離放射治療是治療前列腺癌的壹種新方法,它不像粒子植入那樣常見。更多用於為外照射提供劑量補充(也稱“推劑量”療法),因為它提供了另壹種方式,既能為前列腺內的腫瘤獲得適形高劑量,又能避免對鄰近組織不必要的照射。高劑量率近距離放射治療用於前列腺癌的推式治療,這意味著外照射治療的療程比單獨外照射的療程短。對於做過乳腺腫瘤切除術或乳房切除術的女性來說,放療是標準治療,也是保乳治療不可或缺的壹部分。近距離放射療法可用於手術後、化療前或晚期癌癥的姑息治療。乳腺癌的近距離放射治療通常以高劑量率的短期方式進行。術後乳房近距離放射治療可作為全乳房外照射後的輔助治療。最近,在APBI(加速部分乳房放射治療)技術中,已經應用了單次近距離放射治療,並且劑量僅被輸送到原發腫瘤部位的外圍。

與外照射放射治療相比,乳腺近距離放射治療的主要優點是可以高劑量精確照射腫瘤,同時避開健康的乳腺組織及其下部結構,如肋骨、肺等。APBI壹般能在壹周內完成整個療程。與外照射相比,近距離放射治療的治療時間更短(外照射需要1-2個月的治療時間,患者頻繁到醫院就醫)。近距離放射治療的優勢對於需要工作、年齡較大或居住在遠離治療中心的女性來說非常重要,這樣她們也可以從保乳治療中受益。經過6年的隨訪,近距離放射治療乳腺癌已被證明具有良好的局部控制率。

乳腺近距離放射治療采用柔性塑料管(即導管)進行照射。在確定的治療天數內,每天進行兩次輻射;首先將導管或球囊連接到近距離治療機(也稱為高劑量率後裝機);在計算機的引導下,將放射源安全高效地傳輸到乳腺腫瘤切除部位。每次放射源只停留幾分鐘。治療結束後,取出壹根(或多根)導管。相對於3-8周的外照射,這種治療能否達到同樣的治療效果,目前還在研究階段。

根據用於傳輸放射源的導管的類型和數量,乳房近距離放射治療技術可以分為許多不同的類型。羅伯特·庫斯克(Robert Kuske)博士率先應用間質內近距離放射治療,在切除乳腺腫瘤的空腔周圍插入15-20導管。每個導管都有單獨的放射源。多導管允許醫生根據空腔的大小、形狀和位置來確定輻射劑量的分布。然而,由於手術的復雜性,乳房組織移植在美國還沒有得到廣泛應用。

用於乳腺癌的管腔內近距離放射療法,也稱為球囊近距離放射療法(例如,乳房假體),通過用於照射的單個導管連接到球囊。此外,有壹些乳房近距離放射治療裝置結合了間質和腔內治療的特點(如SAVI)。這些裝置具有多個治療導管,但僅通過單壹入口進入乳房。研究表明,多導管的應用有利於醫生更精確地照射目標區域。高劑量率近距離放射治療為非黑色素瘤皮膚癌(如基底細胞癌和鱗狀細胞癌)提供了除手術之外的另壹種治療方法。特別適合鼻子、耳朵、眼瞼或嘴唇等。,手術會導致毀容或者需要大規模重建。可以使用各種塗藥器來確保放射源和皮膚之間的緊密接觸,符合皮膚的曲面,並有助於優化照射劑量的準確傳輸。

近距離放射治療皮膚癌具有良好的美容效果和臨床療效;五年的隨訪研究表明,近距離放射治療對局部控制非常有效,可相當於外照射。治療時間壹般較短,為患者提供了方便。在未來,近距離放射療法很可能成為皮膚癌的標準治療方法。近距離放射治療引起的急性、亞急性或長期副作用的概率與腫瘤的位置和近距離放射治療的類型有關。

近距離放射治療引起的急性副作用包括植入部位的局部充血、腫脹、出血、流膿或不適。這些癥狀通常會在治療完成後的幾天內緩解。治療後,患者可能會在短期內感到身體疲憊。

宮頸癌或前列腺癌的近距離放射治療可引起急性或暫時性泌尿癥狀,如排尿困難、尿失禁或排尿疼痛(排尿困難)。還可能出現壹過性的腸運動增加、腹瀉、便秘或少量直腸出血。急性和亞急性副作用通常在幾天或幾周內緩解。對於采用永久粒子植入的前列腺癌近距離放射治療,也有少數情況,壹些粒子可能從治療區域轉移到膀胱或尿道,並通過尿液排出。

在治療結束後的幾周內,皮膚癌的近距離放射治療可能導致治療區域周圍的皮膚表面脫落(脫離),這通常可在5-8周內恢復。如果癌癥位於唇部,可能會導致潰瘍,但通常在4-6周後可以緩解。

近距離放射治療引起的急性副作用在大多數情況下可以通過藥物或改變飲食來調節,並在治療後很快消失(通常是幾周)。高劑量率近距離放射治療的急性副作用通常類似於外照射。對於少數人來說,近距離放射療法可能會由於對鄰近組織或器官的損傷而導致長期副作用。長期副作用通常是輕度和中度的。例如,宮頸癌或前列腺癌的近距離放射治療可能導致泌尿或消化道問題,並且可能需要長期調理。

前列腺癌近距離放射治療可能導致勃起功能障礙,發生概率約為15-30%。然而,這種副作用的風險與患者的年齡(老年患者比年輕患者風險更大)和治療前的勃起功能水平有關。對於勃起功能障礙患者,大部分患者可以用藥物治療,比如偉哥。重要的是,與根治性前列腺切除術相比,近距離放射治療具有更低的勃起功能障礙風險。

乳腺癌或皮膚癌的近距離放射治療可能在治療區域附近造成疤痕組織。在乳腺癌近距離放射治療的情況下,脂肪酸進入乳腺組織可能導致脂肪壞死,使乳腺組織腫脹軟化。乳房脂肪壞死屬於良性癥狀,壹般在治療後4-12個月出現,大概會影響2%的患者。

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