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?丹溪心法解讀痛風的體會

上下痛風方是朱丹溪治療痛風的名方。正是因為它的吸引力,我們開始認真閱讀《丹溪心法》中關於痛風的論述,同時將它與格致玉論、金匱古宣聯系起來。通過學習,我對丹溪痛風有壹些體會,總結如下。

病因:《痛風論》中指出,痛風患者有很大比例因熱自沸血,後涉冷水,或立濕地,或扇涼,或臥風,寒涼,涼血,汙澀,故感疼痛;夜很痛,也是陰。這些都是常見的病因,然後還有不常見的病因,比如肥甘、勞累過度、治不好的痢疾、酒濕痰痛等。

病程:丹溪對病程長短的論述較少,《格致余論》中“東陽府累傷腿,三四十年後安”。足見吸毒的多了。朱宅的妻子(女)患痛風飲食,但明確指出半年內是安全的。

主要癥狀:根據《丹溪心法》的寫法,壹般在段落的第壹句話概括出《丹溪心法》所列的90多種病證。要麽作為主要證據,要麽作為主要原因。《痛風節》第壹句說:“四肢行走皆痛也是真的。查閱《丹溪心法》和《金匱要略》兩部書,可以看出,丹溪並沒有討論痹證或痹證,這兩部書中提到風濕病都是作為病因來討論,而不是作為病名來討論。丹溪所說的痛風,應該是對痹證的壹個總的闡述,也就是說,凡是四肢關節的疼痛,都屬於痛風範疇。

治療:《痛風論》指出,痛風患者有很大壹部分因熱自血沸騰,後涉冷水,或立濕地,或扇涼,或臥風,寒涼,涼血,臟澀,所以疼痛;夜很痛,也是陰。針對這些成因,丹溪提出了辛熱散寒祛濕,發展痰法,使血液運行,調和氣機,使疾病自安的治療方法。這就是痛風的治療方法。從病因上看,“風、濕、痰、血虛”為四大病因,治療上采用“祛風除濕、化痰養血”等四種常用方法。用藥在處方方面比較簡單。這也是痛風上中下方藥和壹般基於單壹病因的方藥的區別。

上中下痛風方兼顧痰瘀。這也是痛風上中下方藥和壹般基於單壹病因的方藥的區別。從病位上,從上、中、下三個層次治療,從病因上,是風、痰、瘀兼而有之。全方祛風除濕,祛痰化瘀,瀉下積熱,溫中散結,緩解上中下疼痛。故《醫方集》對本方評價甚高:“此痛風總方也。其次,從區分痛風虛實的角度,丹溪提出“病若淺,則濕痰燥,血若熱,亦可有效”;病越深血越少,劫越弱,劫越深。“這也是治標不治本。另外提出了痢疾未治引起的痛風的治療,提出了黑血的治療。

藥方:根據病因和發病部位進行治療。丹溪提出了三個藥方。其中,“上”由蒼術、天南星、川芎、白芷、當歸、黃芩加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙組成;“下”由牛膝、防己、木通和黃柏組成。上下痛風方不同於夏商和上下,是壹種應用廣泛的方劑。從病因上看,“風、濕、痰、血虛、濕熱”為五大病因,治療上采用“祛風小軒徐明湯”;潤燥蒼術、白術等;將黃芩、羌活、蒼術用化痰二陳湯和酒炒;養血芎歸之類,輔以紅花、桃仁;用二妙散清濕熱,氣虛加益氣,血虛加補血。然後是少見病因如酒濕痰痛風、黃柏、威靈仙、蒼術、羌活、甘草、陳皮、芍藥。龜甲、柏葉、香附和辣芥子用於消化不良、肩和腿疼痛。丸粉也有很多藥,比如占痛散、乳香丸、地仙丹。在疼痛的治療上,發現丹溪更喜歡乳香和沒藥,而不是元胡來止痛,這也是他用藥的壹個特點。

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