它是最常見的病毒性角膜炎，近年來有增加的趨勢。常發生在感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、瘧疾等發熱性疾病之後。它可能發生在任何年齡。原發感染大多發生在6個月至2歲的嬰兒或年輕人身上。約70 ~ 90%的成人血清中可發現抗體。壹般是單眼，幾只眼睛可以同時或先後發育。
(1)病因學
該病由單純皰疹病毒(HSV-I)和單純皰疹病毒(HSV-II)感染引起。HSV-ⅱ比HSX-ⅰ毒性更強，前者比後者感染更嚴重。原發感染可發展為潛伏感染，病毒可潛伏於宿主神經節，尤其是三叉神經節。最近的研究表明，它也可以潛伏在受感染的角膜基質。
(2)臨床表現
1.樹突狀角膜炎急性發作，出現畏光、流淚、眼痛、異物感等癥狀。開始時角膜表面出現點狀浸潤，上皮層出現微小顆粒小泡，呈點狀、線狀或星形排列，稱為樹枝狀皰疹。囊泡破裂後，上皮脫落形成淺裂樣凹陷，然後病竈連接融合成溝狀，形成樹枝狀。分支末端可見結節狀囊泡，病變區附近上皮水腫疏松，易從前彈性層剝離。2%熒光素染色可見明顯的樹枝狀淡綠色著色，故稱樹枝狀角膜炎。病變區角膜知覺下降或完全喪失；周邊角膜敏感度正常或相對增強。病程可持續1 ~數周，修復，留稀痰。
2.地理性角膜炎是由樹枝狀角膜炎向周圍和深層基質擴散引起的。潰瘍面積擴大。邊緣不規則，呈灰白色貼圖或變形蟲狀。由於細胞浸潤和水腫，角膜基質明顯增厚，後彈力層和內皮層腫脹皺折。常並發虹膜睫狀體炎，刺激癥狀明顯，病程可長達數月，且易復發。應與神經麻痹等角膜炎相鑒別。
3.盤狀角膜炎或盤狀角膜水腫是壹種常見的角膜基質侵犯。角膜表面粗糙，呈顆粒狀水腫或上皮完整。但基質層因浸潤和水腫而增厚，呈毛玻璃樣灰濁。病變區域多位於角膜中央，呈盤狀，邊界清晰。有時可表現為基質的彌漫性浸潤。後彈力層出現皺紋，內皮出現水腫。灰色斑點狀角膜後沈積物較多(K，P)。角膜知覺消失。視力明顯下降。刺激癥狀輕微或無癥狀。病程可長達1 ~幾個月。輕度水腫吸收，愈合後留下斑塊。嚴重者伴有基質壞死，淺、深血管伸入其中。常合並虹膜睫狀體炎，可出現前房積血。也可能繼發於青光眼。治愈留下的永久性角膜疤痕。復發頻繁。其發病機制可能是病毒可溶性抗原引起的高度敏感的細胞免疫反應；角膜中病毒和宿主防禦之間相互作用的真實機制尚不清楚。臨床上應與牛痘、腮腺炎等其他原因引起的盤狀角膜炎相鑒別。
(3)治療
總的原則是去除局部病理組織，抑制病毒增殖，防止混合感染，盡量防止或減輕角膜基質損傷。
1.抗單純皰疹病毒藥物的應用及輔助用藥:0.1%單純皰疹也叫加碘滴眼液。如果無效，可以用0.05 ~ 2%的阿糖胞苷滴眼。雖然這種藥物對病毒有很強的抑制作用，但如果頻繁滴入眼睛，毒性很大，會引起廣泛的疾病。三氟胸苷f3t和阿糖腺苷ara-a對上皮損傷有較高療效，但對深層病變療效不佳。0.05%環胞苷，1%阿昔洛韋(acydoguanosine)毒性低，滲透力強，對盤狀角膜炎等基質損傷有較好療效。為了防止混合感染，上述抗病毒藥物必須與抗生素滴眼液壹起使用。最近研制的抗hsv糖蛋白gc和gd單克隆抗體滴眼液已用於臨床。為了減少和延緩病毒耐藥性的出現，目前常采用聯合用藥。如抗病毒藥物的組合、抗病毒藥物與免疫增強劑α-幹擾素或轉移因子的組合。
輔助治療:丙種球蛋白0.3 ~ 0.5 ml結膜下註射，1次，每日或隔日壹次；將自己的血液註入眼睛或結膜下；耳前淋巴結註射滅活的單純皰疹病毒I型疫苗等。
2.應用皮質類固醇可激活病毒，抑制幹擾素的產生，激活膠原酶，對淺表性和潰瘍性角膜炎(如樹枝狀和map角膜潰瘍)禁用。當盤狀角膜炎或病毒侵入角膜基質，導致不可控制的過敏反應，並發虹膜睫狀體炎且熒光素不著色時，在繼續使用抗病毒藥物的前提下，適當應用皮質類固醇可減輕炎癥反應。劑量必須最小，時間必須最短。
3.用1 ~ 3%阿托品散瞳。
4.清除病變組織及手術在0.5%卡因麻醉下，用濕棉簽、異物針或虹膜修復器清除局部淺表病變組織，生理鹽水沖洗，24小時包紮，可能縮短病程。結膜瓣遮蓋可用於大面積map角膜潰瘍；對於反復發作、藥物治療無效有穿孔風險者，可考慮治療性角膜移植。
病毒性角膜炎用藥說明
沒有必要使用抗生素
現在很多患者使用抗生素治療病毒性角膜炎。常用的有慶大黴素、頭孢菌素和妥布黴素。眾所周知，抗生素不是抗病毒的，但為什麽明知抗生素不是抗病毒的還要用呢？有運氣，如果管用，大家都開心。抑制性抗病毒藥物用過，不好用。醫生們已經不堪重負，迫於責任感和同情心，不得不做出這個決定。多年的臨床經驗證明，抗生素對病毒真的無效，那些還在多此壹舉的人該收手了。
不需要輸液治療。
如今，吊瓶治療中毒性角膜炎似乎已經成為壹種時尚。虹膜炎型單純皰疹性角膜炎患者靜脈註射阿昔洛韋是可以理解的，其他大部分情況下也沒必要這麽做。臨床經驗證明，用眼藥水無法制服的病毒性角膜炎，用吊瓶很難攻克。特別是吊瓶的藥物，有時候會對抗病毒。
藥物治療並不是越多越好。
俗話說，用藥如打仗。韓信，兵越多越好。用藥物治療中毒性角膜炎並不是越多越好。藥不在多，而在精。
使用偏方是危險的。
筆者遇到壹位病毒性角膜炎患者，用黃氏病毒滴眼液治療。再次就診時，發現病情越來越嚴重。病人說:“這不是妳的錯。我用了壹個偏方，把雜草搗碎，貼在眼睛上。”
吃六味地黃丸無效。
六味地黃丸是世界著名的名牌中藥。如果患者因其他疾病需要服用六味地黃丸，筆者無話可說。但根據臨床經驗，六味地黃丸對病毒性角膜炎沒有效果。
激素療法慎用
用激素和抗病毒藥物治療盤狀角膜炎，在眼科教材中已經有明確的記載，然而，不敢問的人比比皆是。這種病的罪魁禍首是病毒，用抗病毒藥物治療；角膜受損，免疫反應被激素平復。所以抗病毒藥物和激素是不可或缺的。當然，抗病毒藥物必須足夠強大才能制服病毒，否則使用激素勢必火上澆油。
堅持用藥和徹底治療。
單純皰疹病毒ⅰ型很難制服，逃逸和潛伏能力很強，不能掉以輕心。有些患者往往過早停藥，會為日後復發留下隱患。
阿昔洛韋治療復發率在30%左右，黃氏病毒滴眼液復發率在5%以下。壹般來說，每次角膜炎復發，對角膜的損害都會逐步升級，由小到大，由淺入深，由輕到重。以根除黃氏病毒為例，第壹次單獨使用可以解決問題，但復發時就不行了，因為病變已經擴散到深層，需要配合激素。