診斷
藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷征象是骶尾部急性膿腫或慢性竇內有分泌物，局部有急性炎癥。檢查時中線可見藏毛腔，藏毛竇可通過癥狀體征輕易診斷。
處理措施
非手術療法
骶尾骨窩不需要治療，因為只是在骶尾骨關節、骶骨下部、尾骨尖部有壹個凹陷，沒有癥狀，沒有臨床意義。
如果骶尾部藏毛竇和骶尾部腫脹感染，應進行抗炎治療，保持局部清潔。如果膿腫再次出現，應進行切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現。炎癥經常擴散到周圍組織，導致蜂窩組織炎。深部組織壞死應早期切開引流治療。
硬化療法是向竇內註射腐蝕性藥物，破壞竇內和囊內的上皮，封閉囊腔和竇。從1960開始，有人應用過酚溶液註射療法，但很少有人應用，因為用的是純酚溶液，疼痛劇烈，後來改用80%濃度，在全麻下進行。將膠水註入鼻竇，保護周圍皮膚。Hegge(1987)用80%苯酚溶液1~5ml緩慢註入鼻竇，約需1 ~ 5ml。緩慢註射可以防止皮膚燒傷、脂肪壞死或劇烈疼痛等並發癥。這種方法可以每4 ~ 6周重復1次，大約壹半的患者只需註射1次即可治愈，12%需要註射5次以上。43例隨訪1年以上，僅3例(6%)復發。斯坦斯比(1989)在全身麻醉下將80%苯酚溶液註入竇內，保持1min，刮竇三次。104例中，4例發生無菌性膿腫，1例發生蜂窩組織炎，無其他並發癥。與手術切除65例相比，治療率；切除為86%，苯酚註射為75%；平均隨訪8個月(3月至4年)，切除10例，註射12例。
外科治療
治療以手術為主，但有炎癥時禁忌，應在炎癥消退後再手術。手術方法有以下幾種:
1.進行壹期縫合手術，切除所有病變組織、遊離肌肉和皮膚，徹底縫合傷口，使其壹期愈合。為了消除深部的黃體間裂及其負壓，減少傷口裂開、血腫和膿腫，Z形成形術是可行的(圖1)。適用於囊腫和中線未感染的小竇，復發率為0% ~ 37%。其優點是愈合時間短，在臀溝內形成的疤痕活動柔和，疤痕與骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。
圖1在藏毛竇處做壹個橢圓形切口。
左圖:在藏毛竇處做壹個橢圓形切口；
中圖:全層皮瓣分離移位；
右圖:皮膚縫合
2.采用切除和部分縫合的方法切除病變組織。將傷口兩側皮膚縫合至骶筋膜，使大部分傷口壹期愈合，中間部分傷口肉芽組織愈合。適用於竇口、竇道較多的病例，效果與壹期縫合相同，但愈合時間較長。
3.開放性二期縫合適用於嚴重感染的病例和壹期縫合切口引流感染的病例。
4.創口切開術適用於創口過大無法縫合，手術復發的情況。手術簡單，但愈合期長，疤痕廣泛，只有壹層薄薄的上皮粘在骶骨上。如果有傷，疤痕很容易破裂。
5.采用袋狀縫合，去除竇壁表面部分及上部皮膚，傷口用羊腸線或可吸收人工縫線愈合。精心的術後護理往往能帶來滿意的結果。這是最常用的情況下，不能切除或復發的藏毛竇。
各種處理的結果
Keighley(1993)曾在文獻中分析過七種治療方法的復發率:①僅開放治療為7% ~ 24%；②切除和開放手術為0% ~ 22%；③切除加包縫術占7% ~ 13%；④切除壹期縫合為65438±0% ~ 46%；⑤ 0% ~ 10%為切除及Z形整形；⑥切除菱形皮瓣占3% ~ 5%；⑦ 0% ~ 5%用於切除和分層皮膚移植。
原因論
真正的原因不明，有兩種說法。
先天性疾病
殘留髓管或骶尾部縫合畸形導致的皮膚內含物。而藏毛病的前驅病變在嬰兒中線處肛門後方的淺凹區發現較為罕見，但在成人中較為常見。
取得
認為鼻竇和囊腫是由外傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫性疾病。最近證實，頭發從外褶進入是主要原因。黃體間裂有負引力，可使脫落的毛發滲入皮下。裂隙中的頭發太多太長，發梢可以起到過濾和軟化皮膚的作用。毛發滲入皮膚，形成壹個短的路徑，然後深入到壹個竇。當毛根脫落進入鼻竇時，毛幹也可穿透，發病時可見運動變化(圖2)，但僅有壹半病例能找到毛發。此病多見於多毛、皮脂活動過多、臀裂較深、經常髖部損傷的患者。汽車駕駛員的骶尾部皮膚常因長期顛簸而受損，可使皮脂腺和碎屑堆積在囊內，引起炎癥。這種病在美國陸軍中發生的頻率更高，它被稱為吉普病。常見的病原體有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury和Southan對靜藏毛病進行了分析，發現只有不到壹半是單壹細菌，58%是厭氧菌。奇怪的是，葡萄球菌並不常見，大多數需氧菌都是革蘭氏陰性菌。
圖2藏毛竇的形成和自然演變
右圖:溝裏有個小窩，毛發漸漸滲透；
右圖:毛發大量滲透，由於繼發炎癥，最終形成皮膚竇。
臨床表現
如果沒有繼發感染，藏毛囊腫往往是無癥狀的，只有骶尾部突出，有的感覺骶尾部疼痛腫脹。通常主要和首發癥狀是骶尾部的急性膿腫，表現為紅、腫、熱、痛等急性炎癥。多數自動突破膿液流出或手術引流後炎癥消退，少數引流口可完全閉合，但多數表現為反復發作或頻繁流水形成竇或瘺。
藏毛竇靜止期骶尾部中線皮膚可見直徑約1 mm ~ 1 cm的不規則小孔。周圍皮膚紅、腫、硬，常結疤，有的還能看見毛發。探頭可探入3 ~ 4 mm，有的可探入10cm，擠壓時有稀臭液體排出。急性發作時，有急性炎癥表現，壓痛發紅，排出較多膿性分泌物，有時出現膿腫和蜂窩組織炎。
鑒別診斷
應與疔瘡、肛瘺、肉芽腫相鑒別。癤子長在皮膚上，凸出皮膚，頂端發黃。癰有多個外部毛孔，內部有壞死組織。肛瘺外口接近* * *，瘺管運行至* * *，診斷有條索，肛管有內口，有直腸膿腫史。然而，藏毛竇的走向大多朝向顱側，很少向下(圖3)。結核性肉芽腫與骨骼相連。x線檢查顯示骨質破壞，身體其他部位有結核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清陽性。
圖3藏毛竇的走向
註:93%竇出皮膚窩至顱側；7%能在* * *下面走來走去。
預後
腫瘤發生在藏毛竇是很少見的，Phipshen(1981)只回顧了32例。病變多為高分化鱗狀細胞癌。傷口變化應引起疑似癌變，如潰瘍易破，長得快，出了轎子，邊緣有黴菌樣。廣泛切除應是首選。因為傷口廣泛采用植皮或皮瓣治療。腹部和股淋巴結病變應進行活檢以排除轉移。如果有轉移，預後不好。文獻報道5年生存率為565，438+0%。復發率為50%。首診時發現腹腔和股淋巴結轉移，占14%。
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