摘自萬盛網86700082 2005-12-07 08:39
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關節囊積水
中醫辨證:瘀血阻滯，氣血不通。
治法:活血化瘀，利尿消腫。
處方:加味通經導滯湯。
處方:當歸19g，川芎6g，川牛膝9g，獨活9g，茯苓12g，澤瀉9g，烏藥15g，紅花9g，穿山甲9g，陳皮3g，枳殼9g，甘草3g。
水煎服，每日壹劑。
臨床效果:
徐xx，女，年齡19，初診於1975年9月8日。患者半年前不慎摔倒，當時並未感到明顯不適。幾天後膝關節腫了，走路不方便，活動受限。我用針灸和草藥治療了壹個多月，沒有效果。後來去醫院治療，確診為關節囊腦積水。經過壹個多月的治療，他沒有好轉。之前來尋求治療。檢查:膝關節僵硬，行走困難，關節周圍腫脹，不紅不熱，觸摸有波動感，按壓有微痛。該證為瘀血阻滯，氣血運行不暢。治療要活血化瘀，利濕消腫。遵循醫宗《金鏡》中“通經導滯湯”方。另用外用藥“祛風搜絡膏”，其處方為:麻黃15g白芥子30g韭菜籽30g生附子9g桂枝15g姜黃15g高良姜15g乳香15g沒藥15g阿莎麗3g。* * *為細粉，用等量凡士林調成藥膏外用。服用10劑量後，大部分關節腫脹度和僵硬度下降。繼續使用，服用32劑後癥狀全部消失，關節活動自如，恢復如常，隨訪未發現復發。
半月板腫脹多發生在半月板水平撕裂的基礎上，尤其是外側。腫脹由小變大。大多是多個，壹夫多妻。裏面有軟骨粘液樣物質。局部腫脹。有持續性疼痛，腫瘤可觸及膝關節間隙，屈膝時更突出，伸膝後消失或變小，有時可能相反。治療的原則是將整個半月板腫脹切除。
摘要
膝關節結核發病率高於脊柱和髖關節結核，約占骨關節結核的10%。
疾病的起因
起初多為滑膜，骨病變多在脛骨上段或股骨下段，可擴散為全關節結核。滑膜增厚充血，顏色稍暗，半透明。部分部位呈豆渣或豆腐樣，可有積液和粘連。肉芽組織向軟骨表面蠕動，部分可能因摩擦而脫落，露出骨面。如果骨骺被破壞，會引起肢體短縮畸形。由於膝關節周圍缺乏肌肉覆蓋，肌肉萎縮腫脹明顯，關節呈梭形。膿腫容易穿刺形成竇道，病程很長，很難自愈，需要多做手術。
癥狀
起病緩慢，早期癥狀不明顯，可有輕度關節腫脹，活動受限。往往是很久以後才發病，初診時往往發現全關節結核。發病後腫脹明顯，肌肉萎縮，關節間隙狹窄，骨質破壞，活動受限，並伴有疼痛和壓痛。晚期因疼痛出現肌肉痙攣，導致膝關節屈曲攣縮和內翻畸形。常形成竇道，合並感染。由於疼痛和畸形，病人壹瘸壹拐，甚至不能走路。
支票
診斷應根據臨床表現、體溫、血沈和X線檢查。必要時應及時做活檢，並給動物打預防針以確診。註意早期診斷，有時股淋巴結腫大，有結核病竈。取活檢對膝關節結核的診斷有壹定意義。應與創傷性、化膿性和類風濕性關節炎相鑒別。
款待
(1)支持療法和抗結核藥物療法:改善總體健康狀況。
(2)早期臥床休息和牽引:癥狀可迅速緩解，通過皮膚牽引可使關節伸直。
(3)滑膜結核早期:關節內註射鏈黴素，每次1g，每周1 ~ 2次，約12周。如果無效，應盡早手術。
(4)手術治療。
1.骨結核要盡早切除，避免擴散到關節。
2.滑膜結核，如果軟骨大部分完好，可以做病竈清除，清除軟骨表面的病變滑膜、髕上脂肪、肉芽，如果累及半月板，需要切除，術後完全止血，將患肢放在托馬茲夾板上，用皮膚牽引保持關節平直。之後要逐漸移動關節，但休息時要保持伸直。抗結核藥物持續半年，可保留患兒關節壹定範圍的活動。
3.全關節結核有明顯的骨質破壞，病竈完全切除後膝關節應在功能位融合。兒童膝關節應在180融合，註意不要傷及骨骺。
膝關節滑膜炎
2005-04-18 09:57:30文章來源:華夏醫療健康網
方毅補氣逐瘀湯
該藥物的組成為牛黃芪50g伸筋草12g舒舒12g白術15g橘絡12g法夏12g膽南星9g牛膝30g木通12g澤瀉12g白芷15g五加皮20g甘草10g。
治療重癥肌無力和肌肉萎縮！
讓口腔潰瘍不再復發
甲亢的防治:皮炎、濕疹、蕁麻疹。
用法:在制劑頂部加水500毫升，煎至300毫升。分兩次服用，1劑量，隔天壹次。如有其他癥狀，酌情加減。
主治:膝關節復發性滑膜炎，氣虛痰濕阻滯。
病歷是男性，49歲。扭傷後右膝反復積水2年，多次抗炎、抗風濕、激素治療。恢復時右膝關節腫脹，髕骨浮動試驗陽性，膝關節活動受限，屈伸70 ~ 10 ~0度。x線顯示膝關節間隙增寬。穿刺引流加壓包紮後，服用本方3劑後癥狀得到控制，共6劑。5個月後，膝關節軟組織已恢復彈性。四物湯6劑後，觀察4年，未見復發。
來源:木天瑤。中國骨科，1991，(6): 43。
據點評，膝關節滑膜炎是膝關節軟組織纖維變性，膝關節肌力和內外動力失衡，局部微循環障礙所致。中醫認為本病是慢性損傷，氣虛所致，痰濕阻滯。本方具有益氣通經、祛濕化痰的作用。本方采用黃芪益氣養藝，白術、法夏、木通、澤瀉祛濕，橘絡、膽經化痰，標本兼治，相得益彰。根據現代醫學觀點，它起著改善體液循環、增強免疫功能、增強局部代謝的作用，因此本方可獲得較好的治療效果。
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藥物組成為枳實350克、馬錢子350克、白芷250克、阿莎麗250克、美甲100克、甘草500克。
制備方法是將百年墻泥5000克加入藥物中，用砂鍋煎至微黃，研成細末備用。使用時取該藥3.5克，用鮮尿和白酒等量加入，熬成粥，然後用文火熱敷患處，隔日換藥壹次。
適用於急性膝關節滑膜炎及痰濕瘀阻。
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膝關節滑膜炎
2005-04-18 09:57:30文章來源:華夏醫療健康網
病歷舉例何某，女，36歲。右膝關節摔倒後腫脹疼痛，半個月活動受限。檢查:右膝腫脹，浮髕骨試驗(陽性)，膝關節屈伸受限，屈伸85度~ 0度~ 0度，X線提示:未發現骨折改變。診斷:創傷性滑膜炎，治麻丹外敷，紗布繃帶加壓包紮，2天後復診，拄拐行走，5天後不用拐杖行走。
治療重癥肌無力和肌肉萎縮！
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甲亢的防治:皮炎、濕疹、蕁麻疹。
資料來源:魏。中國骨科，1988，4 (1): 8。
中醫認為，急性滑膜炎是痰濕血瘀，氣滯導致局部經絡不通，導致疼痛，痰濕血瘀化為熱，即熱脹。治療宜化痰祛濕，祛風通絡，止痛消腫。本方以馬錢子祛血熱消腫止痛，輔以枳實行氣化瘀，白芷、阿莎麗溫經祛風通絡，消小癰，賈珠消腫散結，適用於清熱養陰，白酒活血通絡，* * *清熱， 化痰祛濕，祛風通絡，消腫止痛，切中急性滑膜炎的病機。 現代醫學認為，細辛有表面麻醉的作用，馬錢子能消除局部腫脹。
防散徐安畢湯
該藥物組合物為丹參15g川芎12g牛膝18g茯苓12g澤瀉20g木屑20g木通10g威靈仙30g伸筋草30g續斷12g細辛3g甘草6g。
用法:將5500毫升水加於制劑頂部煎成300毫升，分三次服，每日1劑。此外，藥渣加水約1000ml，煎10 ~ 15min，先熏患肢膝關節10min，待水溫降至50度左右時，用毛巾蘸藥水沐浴患處。
適用於膝關節慢性滑膜炎及內濕痹阻。
例病歷阮，女，58歲。左膝關節腫脹疼痛，年余活動受限，時好時壞，行走不便。膝蓋不紅，不熱，浮髕骨試驗陽性。x線顯示無明顯骨骼異常，輕度骨質增生。膝關節穿刺處為淡黃色液體，鏡檢可見紅細胞(++)，白細胞(++)。診斷:左膝關節慢性滑膜炎。給予15劑量後，消腫止痛，活性明顯提高。連續服用20劑後，左膝無疼痛腫脹，功能活動恢復正常，半年內無復發。
數據來源:王永剛。中醫骨科，1998，(2): 56。
根據評估，膝關節慢性滑膜炎是由於關節滑膜無菌性炎癥，導致滑膜血管擴張，血細胞和血漿外滲，滑膜分泌失衡，導致滑膜腔積液。中醫認為本病是由於衛氣虛弱，痰濕阻滯氣血，經絡不通，濕瘀於膝所致。本方采用丹參養血活血，川芎活血理氣，活血化瘀，茯苓、澤瀉健脾利濕，木瓜舒筋活絡，威靈仙祛風除濕通絡，伸筋草利關節，續斷、牛膝壯筋骨，木通羊肉利濕清熱， 細辛祛風止痛，舒筋活絡，利水消腫，行氣活血，現代醫學認為上部具有改善微循環，分解關節粘連，促進組織液回流和吸收的作用。
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