在重癥肺炎的基礎上,出現以下癥狀和體征者,可診斷為肺炎合並中毒性腦病。
(1)嗜睡、昏迷,甚至驚厥(肺炎高熱和低鈣均可引起驚厥,註意鑒別)。
(2)煩躁、嗜睡或兩者交替出現。
(3)前囟腫脹、腦膜刺激征、頸勁、布氏征等。
(4)嘔吐(非胃腸道疾病引起)呈噴射狀。
(5)瞳孔變化,對光反應遲鈍或消失。
(6)肌張力增強。
以下方法用於搶救疾病。
(1)中毒性腦病的病理生理基礎是腦水腫。除了繼續治療肺炎,還要改善通氣,吸氧,糾正水電解質紊亂,鎮靜。當出現呼吸阻塞或呼吸衰竭時,應盡快進行氣管切開和呼吸機治療。
(2)治療腦水腫:主要目的是減輕腦水腫,降低顱內壓。目前甘露醇作為首選藥物,具有起效快、效果好、反彈小等優點。20%甘露醇,5 ~ 8 ml/kg?時間,15 ~ 30分鐘內靜脈註射或快速滴註,每6 ~ 8小時靜脈滴註1次,癥狀緩解後逐漸延長給藥時間,直至停藥。呋塞米因利尿使全身脫水,對降低顱內壓有壹定作用。呋塞米的用法是1mg/kg?時間,壹日2 ~ 4次,稀釋後肌肉註射或靜脈滴註。
(3)血管擴張劑的應用:解除腦血管痙攣,改善腦微循環,從而減輕腦水腫。① 654-2,1 ~ 2 mg/kg,10 ~ 15分鐘,1次,穩定後改為0.5 ~ 1 mg/kg,2 ~ 4小時1次。②酚妥拉明,0.5 ~ 1.0 mg/kg?時間,最大劑量不超過10mg/次,加葡萄糖靜脈滴註,可根據病情每2 ~ 6小時給1次。
(4)腎上腺皮質激素的應用:地塞米松,0.2 ~ 0.25mg/kg,1次,每6小時壹次,2 ~ 3天後逐漸減量或停藥。
(5)應用促進腦細胞恢復的藥物:臨床上主要采用的能量合劑(ATP20mg,輔酶A50U,胰島素4U,加入10% ~ 25%葡萄糖100 ~ 200ml)是靜脈滴註,每天1 ~ 2次。
(6)其他:煩躁不安、驚厥患者,10%水合氯醛,30 ~ 40 mg/kg?次,加入生理鹽水10 ~ 20 ml,並保留灌腸。氯丙嗪和異丙嗪各0.5 ~ 1.0 mg/kg?第二,肌肉註射也可用於亞冬眠療法。