什麽是乳糜胸?乳糜胸是指胸腔內的乳糜胸。膈下和膈上左側的淋巴液會積聚在乳糜胸池內,然後由淋巴管排出。但寶寶的淋巴管發育不良或靜脈結構先天不足,導致不能排除血液循環的高壓積液,而被壓入胸腔,出現呼吸困難、肺部腫脹等癥狀。以前壹般會建議直接放棄這樣的寶寶。
因為乳糜胸是壹種罕見的疾病,1萬人中只有1人左右。臺灣省平均每年只有10新生兒會遇到這種情況,原因有染色體異常、宮內感染、淋巴發育異常等。基本上要明確乳糜胸的病因,才能對癥治療。
不過第壹時間我們會用胎兒胸腔穿刺抽出胸腔內的積水,解決壓迫的原因,然後再進行治療。我們必須確保積水不會再次形成。如果不是染色體異常這種嚴重的先天問題,基本上只要熬過這個時期,治療成功,出生後就能順利存活,不會有什麽特別的問題。
乳糜胸如果以宮內感染治療,多為病毒B19引起,會引起俗稱“蘋果臉”的感染性紅斑。雖然對普通人來說只是比感冒小的病,但會感染胎兒造血細胞,造成嚴重貧血。但只要找到病因,緊急輸血可以幫助度過壹段沒有血細胞的時期,當病毒消除後,就會恢復正常。
如果淋巴結構異常,可先用穿刺引流積水,再用胸膜固定術修復淋巴結構,即在胎兒胸腔內註射藥物產生炎癥反應,淋巴管就會愈合;這項技術必須通過超聲波準確定位,避免傷害胎兒,所以是壹個非常困難的手術。手術前最好和醫生溝通清楚,確認所有細節。
這個手術也提示,如果第壹次穿刺後積水繼續積累,可以進行這樣的手術,避免胎兒因長期壓迫導致肺發育不良,出生時呼吸困難。通常修復完成後,乳糜堆積會逐漸消失。出生後,只要繼續跟蹤,確保沒有復發就可以了。
另外,由於60%的乳糜胸來自於食物中的脂肪,尤其是甘油三酯,如果檢測出胎兒有乳糜胸,母親在孕期應避免食用高脂肪食物,減少澱粉類食物,以優質高蛋白為主要食物來源,多吃水果和蔬菜,清除腸道內多余的廢物,降低乳糜胸的粘稠度。