作為第壹篇分享的文章，首都名老中醫、當代傷寒第壹人郝萬山教授應用了《傷寒論》中的“清法”。因為篇幅有點長，我需要分塊推送給大家。今天分享第壹部分:清法中的清熱法，代表方劑梔子黑豆湯。
清熱法是支子琪琪湯的代表方藥，有7個原條目:76，77，78，79，80，221，228。
梔子花黑豆湯只有梔子花和香濃的黑豆。根據《傷寒論》原文，梔子為14，現代臨床為10-15g。甜黑豆就是黑豆，四合壹(包棉花)。壹個是20ml，壹個是80ml。棉包就是用棉布包起來。現代臨床應用為10-15g。
原詞條提到，前兩味是四升水，第壹味是梔子，得兩升半；第二個是黑豆，得壹升半，然後去掉。分兩份，第壹份溫熱，最後壹份服用。？裏面的豆豉就是豆豉。
支子琪琪湯的精簡方有:支子琪琪湯、甘草甘草湯；梔子黑豆生姜湯，即梔子生姜黑豆湯；梔子黑豆湯:去掉黑豆加入厚樸和枳實，就是梔子厚樸湯；只有梔子和幹姜，即梔子幹姜湯。這五個方子都用了苦寒的梔子。
梔子能清郁熱，解郁除煩，還能引火下行，暢通三焦。除了清熱，他還有疏通血管，止痛的功效。豆豉氣味清淡，既能透表熱，又能祛表邪，還能降胃氣。兩藥合用，是清胸膈郁熱，治虛勞心煩的有效方劑。熱郁散則氣暢，氣暢則行，則血脈通暢，胸中憋氣、心口疼痛兩證自行消除。不需要添加理氣類藥物和活血類藥物。
原《傷寒論》末，梔子黑豆湯、梔子甘草黑豆湯、梔子生姜黑豆湯、梔子辛夷湯、梔子幹姜湯五個方子，均說“有嘔吐者，停服後服”。因為發汗處方後往往有“發汗後，停止服用”之類的字樣，導瀉後往往有“嘔吐後，停止服用”之類的字樣，所以當看到“嘔吐後，停止服用”時，很容易讓人誤以為梔子、豆豉湯等處方有催吐作用。其實梔子和豆豉並沒有催吐作用。那為什麽吃了藥還會嘔吐？這是因為像支子琪琪湯這樣的處方被用來治療胸痹的熱證。服藥後，火會壓抑，胃氣會上升，正氣會驅邪，所以往往可以嘔吐解決。尤其是當患者情緒低落，想吐也吐不出來的時候，服藥後更容易擺脫。嘔吐後，胸腔內的熱量隨嘔吐物漏出，無需繼續服藥。這就好比外邪可以隨汗排出，內熱可以隨瀉排出，濕熱可以隨尿排出。胸部和膈肌凹陷越重，服藥後嘔吐的幾率越大。但臨床上也常見服用梔子黑豆湯後病情好轉或痊愈而不嘔吐的情況，所以服藥後是否嘔吐不能壹概而論。
張仲景如何用梔子黑豆湯？支子琪琪湯壹類方劑的主治為熱擾胸膈證，又稱胸膈郁熱證。從《傷寒論》的觀點來看，是由於太陽病發汗嘔吐後，胸中邪熱過盛，或陽明經穴內熱誤降，余熱余擾胸膈所致。而《傷寒論》中的熱擾胸膈證，是由於無形的熱邪積聚於心，抑郁擾心所致。什麽是無形熱邪？即邪熱不與有形的病理產物相結合，熱郁擾心。臨床癥狀，輕者癥狀可見乏力、失眠；可見，反復顛倒，心煩意亂，輾轉反側，坐立不安，心煩意亂，無可奈何。胸中之氣被火所壓抑，氣機不暢，說明胸悶，即胸中憋氣；郁熱不利於氣機，氣血血管不利，可見心是痛的。在這裏，仲景對無形之邪不用“實”字，而用“虛”，並非指正氣不足，而是熱邪不與宿食、血瘀、痰濁等有形病理產物相結合。因此，與“實”相對應，仲景采用“虛熱”壹詞。以上癥狀，用梔子黑豆湯這個配方後，可以清郁熱，泄郁熱，行氣，疏通血管，心煩氣躁，胸悶，心口疼痛。比如結合《陽明病》中討論的梔子黑豆湯的證候，這個證候也可以看到饑餓、舌苔黃膩等癥狀，但是頭上出汗。
除了外感發熱後期的上述癥狀外，我們還經常看到焦慮的患者，部分抑郁癥患者還會出現心煩意亂、坐立不安的癥狀。這類患者也有壹部分屬於胸膈郁熱，但這種“熱”來自於氣滯或痰濁阻火，不僅是無形的熱邪。而是既有氣郁，又有痰阻，需要配合祛氣化痰的藥物。
在《傷寒論》中，仲景也提到了幾種加減法。如果火郁傷氣，同時看到氣少，可以在梔子甘草湯裏加甘草補氣，也就是梔子甘草湯。為什麽不用黃芪和人參？這些都是補氣的產物。因為畢竟是火郁。補氣時，不宜用過於溫熱、影響氣機通暢的藥物。所以仲景輕加甘草。如果火郁擾之，導致嘔吐，可加生姜減輕不良反應，止胃嘔吐，即梔子生姜黑豆湯。
如果被暑氣打擾，就會心煩意亂，肚子會很飽，躺下來就會感到不安。仲景用梔子厚樸湯清熱行氣除痞。因為邪熱下行，病變部位比支子豆豉湯更深更低，所以仲景不再用豆豉散結通絡，因為豆豉氣味清晰，功效在上側，在外側。而梔子、厚樸、枳實則被廣泛用於緩解飽脹。梔子花，終究是苦的，寒的。如果同時有脾虛便溏，仲景要用梔子幹姜湯清熱，註意食譜中不要用豆豉。
梔子黑豆湯的禁忌癥:原《傷寒論》第81條提到，年老體弱者不宜服用梔子湯。說明脾陽虛、大便稀的患者應避免使用梔子煎劑。(梔子湯指以梔子為主藥的方劑，如梔子黑豆湯、梔子甘草黑豆湯、梔子生姜黑豆湯、梔子辛夷湯。)梔子味苦性寒，應用於熱證，可清熱除煩。但如果誤用於寒證，甚至可能傷及陽氣，尤其是脾胃之陽。所以體內無熱，但陽虛中冷者，禁飲梔子湯。中陽不足的人，大便壹般比較稀。所以仲景以“大便老而輕者”為例，說明中焦虛損者不宜服用梔子湯。推而廣之，只要是中焦虛寒所致的脘腹脹滿、腹痛、厭食、嘔吐，就不能輕率使用支子黑豆湯等方劑。
但如果上焦郁熱，下焦虛寒，可以模仿梔子幹姜湯的方法，用梔子清熱除煩，用幹姜溫陽祛寒。如果藥力不夠強，可以給梔子黑豆湯，理中湯。
在現代臨床中，很少有機會只用壹種方劑，但梔子可用於治療神經病、抑郁癥、躁狂癥、更年期綜合征，以及治療冠心病、心絞痛伴心前區灼痛的患者。
(沒說完？未完待續)