(1)馬德裏分型:1953二型分型(又稱馬德裏分型)是由馬德裏第六屆國際麻風大會提出的。經過20多年的臨床和現場實踐，實用但不理想。馬德裏分類將麻風分為兩型兩類。兩種類型相對穩定，即結核樣型(T)和麻風樣型(L)，兩種類型不穩定，即不確定型(I)和交界型(B)。
(2)五級分類:根據麻風試驗，從強陽性到陰性，從少到多麻風桿菌，組織病理學表現從上皮樣肉芽腫到泡沫肉芽腫，很像光譜中不同的波長系列。所以麻風病免疫譜的概念是借用物理學的光譜現象形成的。Ridley和Jopling在1966中基於光譜的概念提出了麻風的五級分類(也稱光譜免疫分類)，並在1973第十屆國際麻風大會上討論後推薦，將麻風分為結核性麻風(結核樣麻風，TT)、交界性麻風(BT)、中間型麻風(中界1 ine麻風，BB)、交界性結核樣麻風(BL)、腫瘤型麻風(1 epromatousmooth麻風，LL)。不確定性遠程病(IL)被認為是麻風病的早期階段，未進行分類。這是壹個連續的疾病譜，由於宿主反應和治療，患者可以向任何方向移動。TT終末細胞免疫力最強，組織中壹般不存在麻風桿菌。LL端對麻風的抗原無細胞免疫，無巨噬細胞激活，組織中可檢出大量麻風。TT和LL是最穩定的，前者可以自愈，而後者在沒有適當治療的情況下會繼續加重感染。BT如果不處理往往會降解為BL。BB最不穩定。不治療，大部分退化為LL。雖然未確定的類別不在光譜分類之內，但有些會在以後自愈，有些會發展成臨床類型。這種分類具有實用性，能反映麻風的全過程，已被世界各國廣泛采用。
(3)現場管理分類:1981年，世衛組織麻風化療課題組根據麻風菌的檢查，根據麻風現場管理的需要，便於流行病學調查和聯合化療的觀察，將麻風分為多菌型和少菌型兩種類型。少菌性指皮膚塗片任何部位進行細菌檢測，細菌密度在“”以下，包括未定型、結核樣型和交界性結核樣型；多菌型麻風(MB)是指細菌密度為“”或以上的任何部位，包括交界型、交界型、腫瘤型。1988中還規定，所有皮試菌陽性病例均采用多菌聯合化療。
2.麻風桿菌侵入體內後，需要很長的潛伏期才會發病。壹般來說，潛伏期平均為2 ~ 5年，老年人少則幾個月，多則10年。如果發病，壹般都是無意識發生的。在典型癥狀開始之前，可能會出現前驅癥狀，如全身不適、肌肉和關節痛以及異常的肢體感覺。這些表現都不是特異性的。隨著病情的進展，根據免疫力的強弱，發展為臨床類型，典型癥狀逐漸明顯。免疫力強的發展為壹端結核樣型，免疫力弱的發展為壹端腫瘤樣型，或發展為免疫不穩定的交界型。各種類型麻風的臨床表現描述如下。
(1)結核樣麻風(TT):該類型麻風免疫力強，局部組織免疫病理反應強，損害僅限於周圍神經和皮膚。皮膚病變包括斑疹和斑塊，斑塊比斑疹更常見(因為免疫反應增強)。常呈圓形或橢圓形，數目為1 ~ 3，病竈邊緣整齊清晰，是結核樣麻風的壹個臨床特征。皮損除面部外，往往有明顯的感覺障礙，但不癢，分布不均勻。皮損內毛發脫落，易在四肢、面部、肩部、臀部等部位摩擦。斑疹是淺色、微紅或紅色，表面光滑。斑塊通常為暗紅色或紫紅色，輪廓清晰，邊緣較高，部分向內傾斜，逐漸向中心移動變平或萎縮，表面多為幹燥鱗狀。有時可見多數小丘疹堆積的皮損，皮損下方或附近可觸及粗大的皮神經，有時附近淋巴結變大。眉毛壹般不會脫落。該類型的周圍神經(如耳大神經、尺神經、正中神經、橈神經、脛神經等。)受累後變粗變硬，呈梭形、結節狀或串珠狀，僅有65，438+0 ~ 2條神經，觸痛，多為單側。在嚴重的情況下，由於遲發型超敏反應，可形成膿腫或瘺管。有的患者只有神經受累的癥狀，沒有皮膚損害，稱為純神經炎。臨床上表現為神經增大，皮膚感覺障礙，相應部位肌肉無力。麻風病檢查有助於這類患者的分類。如果晚期反應為強陽性，則為TT或BT，其余為陰性。神經受累後，神經的營養、運動等功能受到不同程度的阻礙，表現為大魚際和魚際肌、骨間肌的肌肉萎縮，形成爪手(尺神經)、猿手(正中神經)、懸腕(橈神經)、懸足(腓神經)、兔眼(面神經)、潰瘍。畸形發生較早。這種類型壹般不涉及黏膜、眼睛和內臟。皮損中細菌的細菌密度指數(對數分級法)為“0”~ 1”。麻風病檢查呈陽性。細胞免疫功能正常或接近正常。這種類型比較穩定，進展比較慢，有的可以自愈。麻風反應很少見，如果出現，就是I型麻風反應。療程短，預後好。
(2)邊界樣結核型麻風(BT):該型病變為斑塊狀、斑片狀，與結核樣型相似，色澤淡紅、紫紅色或棕黃色，邊緣整齊清晰，部分斑塊中央有“空白區”或“打孔區”(也稱非浸潤區、免疫區)，內外形成清晰的環狀病變。洞區皮膚看起來正常，受損面大多光滑。病變三個以上，大小不壹，有的散在，多為軀幹、四肢、面部，分布廣泛，但不對稱，常見衛星樣病變。雖然有感覺障礙，但比TT輕且稍晚。眉毛和睫毛壹般不會脫落。神經參與是厚和不對稱的，不像TT那樣厚和硬。黏膜，淋巴結，睪丸，眼睛，內臟越來越少涉及。皮損細菌檢查壹般為陰性，皮損細菌密度指數為1 ~ 3。麻風試驗呈弱陽性或疑似陽性。細胞免疫功能檢測低於正常人。這種類型不穩定，不治療可“降級”，即免疫力減弱，移向BB或BL。麻風反應為I型反應，通過反應免疫系統改善時可“升級”轉化為結核樣型，但有時因反應加重神經損害，可產生嚴重畸形。
(3)中界麻風(BB):這類病變以多形性和多色性為特征。皮損有斑疹、斑塊、浸潤等皮疹形態，數量多，大小不壹，分布廣，不對稱。表面光滑，手感柔軟。顏色有酒紅色、橙色、棕色、紅色、棕色等。，有時壹個皮損上有兩種顏色。病竈邊緣部分清晰，部分不清晰。其形狀為帶狀、蛇形或不規則形。如果是帶狀，壹面清晰，壹面不清晰。如果是斑塊，有的中央有“造孔區”，內環明顯隆起，逐漸向外傾斜，使外緣浸潤逐漸不明顯，呈現“倒碟”狀。有些皮損呈紅白環狀或多環狀，形似靶或徽章，稱為“靶形斑”或“徽章樣斑”。發生在面部的皮損有時呈蝙蝠狀，翅膀展開，顏色為灰棕色，稱為“蝙蝠狀臉”。有時可以看到“衛星”損壞。常見於患者皮膚不同部位出現腫瘤樣、結核樣病變，有時在肘、膝關節、髖關節的伸展面有結節形成厚墊。神經受累是多發性的，但不對稱，其厚度介於雙極型和中等偏軟之間。臨近的時候，往往不是脫落，就是不對稱脫落。粘膜、淋巴結、眼睛、睪丸和內臟器官均可受累。皮損細菌密度指數為2”~ 4”。麻風病檢查呈陰性。細胞免疫功能測試介於兩極型之間。這種類型是最不穩定的。當ⅰ型麻風反應發生時，“升級反應”變為BT，“降解反應”變為BL或LL。
(4)交界性單形型麻風(BL):這類皮損包括斑疹、丘疹、結節、斑塊和彌漫浸潤等。病變多為瘤樣病變，數量多，大的少，小的多，邊界多不清，表面光亮，顏色淡紅、紅色或橘紅色，病變趨向黃色。分布廣泛，但不對稱。皮損的感覺障礙較輕，出現較晚。在大面積損傷中，仍然可以看到“打洞區”，內邊緣清晰，外邊緣模糊。有時可見散在結節性病變，面部和四肢可出現大面積彌漫性浸潤，部分皮損有感覺障礙。眉毛、睫毛和頭發會脫落，通常是不對稱的。後期面部彌漫浸潤也可形成“獅臉”。中晚期黏膜充血、浸潤、腫脹，淋巴結、附睪、睪丸腫脹、壓痛。眼睛會出現結膜炎、角膜炎和虹膜炎。神經受累往往是雙側的，均勻壹致，觸感柔軟，畸形出現較晚。皮損細菌密度指數為4”~ 5”。晚期麻風病檢查呈陰性。細胞免疫功能試驗顯示缺陷。當它的免疫力增強時會升級到BB和BT，免疫力降低時會變成ll。這種類型可產生ⅱ型麻風反應。
(5)麻風病(LL):這類患者對麻風桿菌無反應，其組織有利於麻風桿菌的繁殖。麻風桿菌通過血淋巴擴散至全身，可在大多數組織中發現，呈持續性菌血癥。因此，組織和器官的損傷是廣泛的。皮損包括斑疹、浸潤、結節和彌漫性皮損，其特點是數量多，分布廣且對稱，邊緣模糊，有融合傾向，表面油膩光滑，皮損顏色從淡紅色和紅色發展到除淡斑外的黃紅色和橙色，感覺障礙發生較晚，較輕。在早期階段，眉毛和睫毛開始脫落。壹是眉毛外側開始脫落，睫毛也同時脫落。這是腫瘤型麻風的臨床特征。斑點狀病變早期分布於全身，特別是面、胸、背、腹部，但腋窩、腹股溝、會陰、中背部等溫暖部位很少累及，顏色淡紅或淺色，邊界不清，有融合傾向，必須在良好的光線下仔細檢查才能鑒別。後來除了黃斑增大外，陸續形成淺表彌漫性浸潤。結節性病變發生在斑疹和浸潤性病變的基礎上，開始很少，以後逐漸增多，大小不壹。分布特點多在四肢伸展側，其他部位多見於面部、肩部、臀部、陰囊等突出部位。由於面部血管豐富，可在早期發生潛在浸潤，面部外觀略紅腫。後來浸潤向深部發展，使皮膚彌漫增厚，皮紋加深，鼻唇增厚，耳垂變大，毛發很快脫落，結節和深層浸潤混在壹起，結膜充血，形成“獅面”狀。後來由於彌漫性浸潤和部分吸收，以及明顯的感覺障礙，在四肢形成“手套”或“襪子”形式的麻木和出汗，小腿內皮膚略變硬，光滑有光澤，出現魚鱗狀或蛇皮狀損害，持續時間較長。有的患者頭發幾乎掉光，剩下的頭發沿血管分布或成片殘留。這種類型的周圍神經早期受侵，神經幹多增粗、均勻對稱，觸感柔軟、觸痛，但後期感覺障礙更明顯，表現為肌肉萎縮、畸形、殘疾。鼻黏膜的損害出現較早，表現為黏膜充血腫脹，鼻腔分泌物帶血或鼻腔通道堵塞，繼而出現結節、浸潤、潰瘍。嚴重者部分鼻中隔穿孔，若鼻梁塌陷，可形成“鞍鼻”，口腔、咽喉黏膜可見充血、浸潤、結節、軟腭穿孔、懸雍垂畸形。舌體多肥大、皺紋加深、結節。淋巴結腫大明顯，壹般不紅、不熱、不粘連、不痛，多見於腹股溝、股、頸、肘、腋淋巴結，早期已被侵犯，稍有腫脹，晚期明顯，有壓痛。附睪和睪丸先腫大，後縮小，有壓痛，晚期可見乳房增大和陽痿。結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等。可發生在眼球前半部分受累，同時累及其他內臟器官時，表現為肝腫大、脾腫大。除了上呼吸道，沒有肺部受累的表現。麻風雖然可以直接侵犯肌肉，但骨骼肌萎縮、麻痹等癥狀往往繼發於周圍神經的損害。皮損細菌密度指數為5”~ 6”，有大量菌球。麻風試驗陰性，細胞免疫功能試驗明顯有缺陷。這種類型非常穩定，不能自愈。只有極少數人在免疫力增強的情況下可以換成BL，但很少。這種類型常出現ⅱ型麻風反應。
(6)未定型麻風(IL):被認為是各種類型麻風的早期表現，是原發性的，不是繼發性的，不列入五級分類。臨床表現較輕，僅有皮膚損害或輕微的神經系統癥狀，並非迫在眉睫，粘膜、淋巴結、睪丸、眼睛、內臟器官均不累及，臨床上常被忽視。皮損較簡單，僅有斑疹，主要發生在四肢伸展側、胸、背、臀部，腋窩、大腿腹側、會陰、頭皮較少見。呈淡紅色或淺色，65，438+0或數個，光滑不浸潤，不皺縮，壹般無鱗屑。斑內毛發可稀疏，斑呈圓形、橢圓形或不規則形，邊緣不清或部分清晰，分布不對稱。斑內感覺正常或輕度受損，部分伴有出汗障礙。神經幹輕度受累，輕度增粗，硬度低。皮損內細菌多為陰性，可發現少數抗酸桿菌。麻風病檢查大多呈陽性，少數呈陰性。細胞免疫功能檢測正常或接近正常，其他有缺陷。這種類型不穩定，可以自愈，也可以換成其他類型(30%左右)。進化的類型取決於病人的免疫狀態。多數演變為結核樣型，少數轉變為腫瘤型和交界型。
histoidprosy(HL):又稱組織樣麻風，好發於腫瘤樣麻風和交界性腫瘤樣麻風，皮膚組織病理影像特殊。皮膚損害可以是原發性的，也可以是繼發性的，在磺類藥物治療後惡化或復發的耐藥病例。其臨床特點是在彌漫性浸潤的基礎上出現大小不壹的結節，多見於面部、四肢和軀幹，觸摸時質韌或質軟，色澤棕黃，表面光滑，可破潰形成潰瘍。壓縮部分也可能形成厚襯墊損壞。組織病理學檢查顯示有大量密集的梭形或多邊形組織細胞浸潤，呈螺旋狀排列，類似於皮膚纖維瘤或神經纖維瘤的組織圖像。有大量細長的麻風桿菌成簇排列，周圍結締組織形成假包膜，特稱“組織樣麻風瘤”。
(7)麻風遺留癥狀:麻風經藥物治愈或自愈後，原有的活動性皮膚癥狀已完全消失，但有些遺留癥狀可長期不變。或者因為神經損傷，造成壹些長期無法恢復的畸形。熟悉這些癥狀對判斷麻風何時治愈、治愈後監測和鑒別診斷有實際意義。這些癥狀可以包括皮膚、眉毛、纖毛、胡須和毛發脫落、繼發性魚鱗病、疤痕、潰瘍等上的固定光點、白斑、萎縮點和色素沈著點。神經方面，可出現有限的感覺障礙或無汗、爪手、懸腕、足、兔眼、歪嘴、肌肉萎縮、缺指少趾等。其他如鼻中隔穿孔、鞍鼻、失明、男性乳房增大、睪丸萎縮等。雖然患者有上述癥狀，但不能認為麻風沒有治愈或復發，要加以區分。沒有殘疾的人應該被當作正常人對待，有殘疾的人應該被當作正常人對待，不受歧視。
(8)麻風反應:麻風反應是麻風慢性過程中對麻風抗原的壹種免疫反應，無論是否活動，使病情突然活躍，表現為急性或亞急性加重，加重原有的皮膚損害和神經損害炎癥，或出現新的皮膚損害或神經損害。可伴有關節炎和結節性紅斑，其誘因可由藥物、繼發感染、貧血、精神、氣候、外傷、預防性註射或接種疫苗、營養不良、酒精中毒、疲勞、月經不調、妊娠、分娩、哺乳等多種因素誘發。I型反應與致敏淋巴細胞有關，屬於遲發型超敏反應，也稱細胞免疫過敏反應。壹般抗體和補體不參與反應，反應發生和消失緩慢，故稱為遲發性過敏反應。ⅰ型反應常見於交界性麻風，可分為升級(逆轉)反應和降級反應。升級反應多發生於接受抗麻風藥物治療的患者，其臨床表現為原有皮損全部或部分加重、擴大，伴有急性炎癥、疼痛、充血、水腫、潮紅。外觀類似丹毒，嚴重者可破。手、腳和面部會出現水腫，眼睛會出現虹膜炎。並出現新的紅斑、斑塊和結節；原病竈更清晰，病竈內細菌減少或轉陰；如果轉化了，就會演變成肺結核樣的結局。皮損消退時可見碎屑；神經幹腫脹增粗，伴有疼痛和壓痛，尤其在夜間。嚴重者，少數患者可形成神經膿腫。皮膚上原有的麻木區擴大，出現新的麻木區，原有的畸形加重，可出現新的畸形和殘疾。降級反應多發生在未治療的患者，臨床表現與升級反應基本相同，只是原病竈邊緣變得更加模糊，可出現許多與腫瘤類型相似的新病竈，病竈內細菌數量增多，或原陰性者變為陽性。如果轉化，可以進化到腫瘤末端；血象檢查無明顯變化；這種類型的反應發生得很慢，消失得也很慢。ⅱ型反應是抗原抗體復合物的過敏反應，屬於體液免疫反應，又稱血管炎反應，主要發生在已治療或未治療的多菌型患者。反應發生迅速，組織損傷嚴重。
常見的臨床表現是結節性紅斑(ENL)，數量不定，顏色鮮紅。它大約有大豆和花生那麽大，容易發生在面部和四肢。壹按就變色變嫩。水腫經常發生在臉上，手上和腳上。ENL很容易自行消退，但它接二連三地爆發，而且持續時間很長。消退後局部色素沈著，如有壞死，愈合後留有疤痕。少數ENL患者常伴有發熱、全身不適、虹膜睫狀體炎、鼻炎、神經炎、關節炎、淋巴結炎、骨膜炎、肌痛、附睪炎或睪丸炎、腎炎、肝脾腫大等器官癥狀。神經反應較ⅰ型輕。ENL發作時，可出現白細胞增多、血沈加快、免疫球蛋白和補體含量增加。反應後皮損內細菌無明顯變化，以顆粒菌為主。
當麻風病人有典型的皮膚損害伴有神經系統癥狀時，結合明確的流行病學史，更容易診斷。當早期癥狀不典型且較輕時，往往容易被誤診或漏診。麻風病的診斷主要依據:①特殊的臨床皮疹、周圍神經腫大、感覺障礙；②刮皮找抗酸菌；③活檢組織病理學檢查；(4)麻風病接觸史等準確信息。，綜合分析後做出判斷。診斷需要以上四項中的兩項才能確診，最可靠的依據是皮膚中檢出麻風桿菌。在收集病史時，患者可能會因為恐懼而隱瞞病情。醫生要充分取得患者的信任和配合，重點了解其癥狀和家族接觸史。檢查身體時，應註意有診斷價值的局部感覺障礙和神經擴大。如果感覺障礙出現在皮損和麻木出汗區，對診斷更有價值。盡管從皮膚組織中檢查麻風桿菌對診斷非常重要，但當細菌陰性時不能排除麻風，尤其是結核樣麻風。細菌陽性時，也要註意與其他抗酸桿菌的鑒別。臨床上常用細菌指數BI和形態學指數MI來表示麻風桿菌在組織中的存在狀態。細菌指數，或細菌密度指數，是根據Ridely對數分類法，將各部位的細菌密度相加，然後除以被檢部位數。Ridely計數法每級之間相差10倍。形態指數是完整的麻風桿菌(活菌)占細菌總數的比例。實際應用中很難標準化，所以只報道了細菌的形態。這兩項指標不僅反映了麻風桿菌的含量和形態，還可以作為評價藥物療效的指標。