20世紀90年代以後,治療脊髓損傷的藥物有甲基強的松龍(MP) TM神經節苷脂(Gg,商品名GM-1)和nervegrowthfactor(神經生長因子,NGF)等,這些藥物的主要作用是保護細胞膜,減輕組織水腫,減少其對神經細胞的毒性損傷,促進軸突生長。目前,進行早期藥物治療已成為常識,其治療的黃金時間是在損傷後6-8小時內。
(2)功能性電刺激療法
用電刺激來興奮癱瘓肢體的神經或肌肉,不僅起到治療作用,還能恢復其功能。因此被稱為“功能性電刺激”(FES)。近年來,這方面的研究很多,如利用硬膜外電刺激控制下肢肌肉痙攣,利用神經肌肉電刺激改善括約肌壓力等。據報道,硬膜外脈沖電刺激可以激活神經細胞的功能,促進軸突再生。這說明功能性電刺激對脊髓的修復有壹定的作用,可以提高脊髓損傷的恢復率。但是,並不是所有的脊髓損傷患者都適合進行功能性電刺激,前提條件是上神經單位的廣泛參與。另外,癱瘓不適合用功能性電刺激進行康復。
(3)減壓和內固定
減壓時機傾向於90年代以後采取早期措施,具體減壓方式有:頸椎爆裂骨折前減壓,胸腰椎可以有兩種選擇,從側前方或後方入路減壓;對於骨折和脫位,通常應采用後路手術。減壓、內固定和植骨融合在90年代迅速發展,出現了多種針對脊柱外傷骨折的內固定設計,並在脊柱不穩定部位進行植骨融合,從而提高了內固定的效率,有利於康復治療的早期安全開展。
功能重建
90年代後,主要功能重建為手功能和排尿功能。C5損傷後,前臂和手失去功能,沒有轉移的肌腱。在前臂和手部肌肉放置刺激和返回電極是可行的,並由計算機控制。當C6損傷發生時,國外學者利用旋前圓肌或其他肌肉重建拇對掌功能,取得了良好的效果。四肢癱瘓患者手功能重建的壹般方法見表7-4-65438+。
表7-4-10四肢癱瘓患者手功能重建的壹般方法
關於排尿功能的重建,我國學者在脊髓損傷患者中,通過損傷平面以下的神經根修復S2神經,重建膀胱排尿反射弧,用手撓神經皮膚的神經支配區,可引起排尿反射。
(5)文體療法
文體療法也是脊髓損傷患者康復的壹個重要方面。對進壹步改善和鞏固脊髓損傷患者的生理功能,使患者充分發揮殘余功能的潛能,提高其反應速度、力量、耐力、靈敏性和協調性具有重要作用。既有利於提高患者的日常生活和工作能力,又能體現自身的能力和價值,並能激發自強進取的精神,同時通過參加文體活動提高生活樂趣。
長度英國著名脊髓損傷專家Guttmann於1948成立了國際輪椅運動聯合會(ISMWSF)。主要面向因脊髓損傷而致殘的人,1948年在英國倫敦附近的斯托克曼德維爾舉辦了第壹屆輪椅比賽,以後每年將舉辦壹屆世界輪椅運動會,這是歷史悠久的最優秀、最有影響力的殘疾人運動會。
除上述治療措施外,運動療法中物理因子的應用和我國傳統的康復方法也是脊髓損傷患者的重要康復措施。詳見相關書籍。