(狂犬病疫苗)
壹、疾病簡介
狂犬病是由狂犬病毒引起的自然疫源性或動物源性急性傳染病，流行廣泛，死亡率高，對人民生命健康構成嚴重威脅。狂犬病典型的臨床表現是狂犬病，所以狂犬病也叫狂犬病。在初始階段，她對聲音、光線、風等刺激很敏感，但喉嚨會感到緊張。當她進入興奮階段時，可能會極度恐懼，怕水，怕風，陣發性咽肌痙攣，呼吸困難等。最後，當痙攣停止時，她會出現各種麻痹，很快死於呼吸循環衰竭。人狂犬病主要由患病動物的咬傷、抓傷或粘膜感染引起，在壹定條件下也可通過呼吸道氣溶膠傳播。受感染動物的唾液中含有狂犬病毒。傳染性動物主要是狗(90%以上)，其次是貓。
嚴格養犬管理、犬只免疫或捕殺犬只是控制人狂犬病積極有效的方法。接種狂犬病疫苗和抗狂犬病血清是預防被動物咬傷後感染狂犬病的主要方法。目前該病尚無特效治療方法，死亡率幾乎為100%。第二，疫苗
以前人用狂犬病疫苗有很多種，現在國內外多采用細胞培養疫苗。目前國內使用的有精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗(見表9-2)，濃縮地鼠腎細胞狂犬病疫苗已被禁用。
人用精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗均為略渾濁的白色液體，時間長了會形成可抖落的沈澱物，含有硫柳汞防腐劑。
1.接種對象
可以分為兩種:壹是先咬後防，二是不咬先防。
(1)咬後預防(暴露後)。任何疑似接觸狂犬病毒的情況，如被動物(包括看似健康的動物)咬傷、抓傷(甚至輕微抓傷)、皮膚或黏膜被動物舔過等，都必須接種疫苗。
(2)無咬傷(暴露前)預防。疫區獸醫、畜牧管理人員、牲畜飼養者、屠夫、狂犬病毒實驗者、疫苗生產企業、狂犬病患者的醫務人員、洞穴工作者、與其他哺乳動物頻繁接觸的人、重疫區兒童、郵遞員、前往疫區的遊客等有較高病毒叮咬或接觸風險的工作人員，應接種狂犬疫苗。
2.使用方法
劑量:國產精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗規格為1ml/ amp，效價≥2.5IU，巴斯德精制VERO細胞狂犬病疫苗規格為0.5ml/ amp，效價≥2.5IU
規則:
咬傷後的預防0，3，7，14，30
無防咬裝置0，7，21
特定方法
(1)咬傷後的預防。對於壹般咬傷，即輕微擦傷、抓傷或破損皮膚舔而不出血，應分別在第0天(第1天，註射當天)、第3天(第4天，以此類推)、第7天、第14天和第30天註射疫苗1安瓿，兒童劑量相同。對於重度咬傷，除按上述方法註射疫苗外，還應在第0天和第3天註射雙倍劑量的疫苗，同時用抗狂犬病血清(40IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg體重)對咬傷進行局部浸潤和肌內註射。凡聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗註射全程後，即疫苗註射全程後第15、75天或10、20、90天註射2 ~ 3針。
對於7種情況，如接種前0天註射抗狂犬病血清1、肝硬化等慢性患者、免疫缺陷、服用免疫抑制藥物、老年人、嚴重營養不良、咬傷後48小時開始免疫等，應在初次接種時加入2 ~ 3倍疫苗量，分部位註射，以取得更好的免疫效果。此外，雖然其中部分受輕傷，但侵入病毒較多或傷及神經豐富的部位，也可能存在潛伏期短，單獨使用疫苗無效的情況。最近，世界衛生組織再次建議抗血清應用於任何破損皮膚咬傷。
(2)對於未被咬傷的健康人群，可在0、7、21天進行3次預防註射。1年後強化1針，之後每1 ~ 3年強化1針。
(3)疫苗用於上臂三角肌的肌肉註射。兒童應在大腿前內側區域進行肌肉註射。
(4)使用前將疫苗搖勻成均勻的懸浮液。
3.傷口治療
(1)及時清洗消毒傷口(最好在咬傷後幾分鐘內)對預防狂犬病非常重要。先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或用清水充分沖洗；對於較深的傷口，用註射器深入傷口深部進行灌註清洗，做到全面徹底。用75%乙醇消毒，然後用濃碘酊擦。局部傷口越早處理越好。即使延誤1 ~ 2天甚至3 ~ 4天，也不能忽視局部治療。此時，如果傷口已結痂，則應按上述方法切除處理。
(2)傷口不宜包紮縫合，開放性傷口盡量暴露。如果必須對傷口進行包紮和縫合(如侵入大血管)，應確保傷口已經過徹底的清洗和消毒，並使用了如上所述的抗狂犬病血清。
(3)必要時使用抗生素或精制破傷風抗毒素。
(4)重度咬傷應在傷口周圍及底部註射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。
(5)如果經濟條件允許，或者是嚴重咬傷，建議聯合使用幹擾素，增強保護效果。
4.免疫效果
疫苗的預防效果主要看中和抗體水平和保護率。首次免疫後7 ~ 10天出現中和抗體，5劑免疫後均可達到保護水平(要求≥0.5IU/ml)。抗體維持時間至少半年。打滿疫苗半年後再咬人的，要再次免疫。
5.接種反應和禁忌癥
(1)接種反應
局部反應:少數患者註射部位出現疼痛、紅腫、硬結、瘙癢，甚至水腫、淋巴結腫大。全身反應:精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制倉鼠腎細胞疫苗，由於疫苗是純化的，接種的副作用很少或輕微。
(2)禁忌
治療性疫苗接種:由於狂犬病是壹種致死性疾病，任何禁忌癥都是次要的，是為了挽救生命，所以被狂犬病動物咬傷後沒有預防的禁忌癥。
預防接種:在保證近期不會有接觸傳染源和狂犬病毒的機會的前提下，孕期有急性病、過敏、類固醇和免疫抑制劑的人可以推遲接種。
對鏈黴素和新黴素過敏者慎用。
6.預防措施
(1)若發現產品有不可動搖的凝塊或變色，或安瓿有裂紋，且液體疫苗已冷凍，則不得使用。(2)疫苗應在有效期內使用。
(3)接種期間可以照常工作，但不能吃酒精、濃茶等刺激性食物和做劇烈的工作，以免引起反應。
(4)嚴重咬傷必須聯合抗狂犬病血清。
(5)備用1:1000腎上腺素。
7.儲存和運輸條件
在2-8℃下儲存和運輸。
第三，純化的抗狂犬病血清。
精制抗狂犬病血清是用狂犬病固定病毒免疫的馬采集的血漿經胃酶消化後，用硫酸銨鹽析法制備的液體或凍幹免疫球蛋白制劑。自20世紀50年代以來，世界各國學者證明抗狂犬病血清和疫苗聯合使用比單獨使用疫苗更有效。本品為無色或微黃色澄清液體，含有硫柳汞防腐劑，長期存放後可析出少量可抖落的沈澱物。凍幹制劑為白色或乳白色疏松體。規格為200IU/安瓿。
1.接種對象
被瘋狂動物嚴重咬傷後，盡快使用本產品。48小時內使用可降低發病率。註射本品對有狂犬病臨床癥狀的患者無效。
2.使用方法
(1)過敏試驗註射前必須進行過敏試驗。用氯化鈉註射液(0.1毫升抗血清和0.9毫升氯化鈉註射液)將抗血清稀釋10倍。將0.05ml皮內註射入前臂掌部，觀察30分鐘。如果註射部位無明顯反應，則為陰性。此時可以在嚴密觀察下直接註射抗血清。如果註射部位出現俯仰增大、紅腫、浸潤，特別是有偽足或瘙癢感者，則為陽性反應，必須註射脫敏療法。註射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽癢、打噴嚏等。，這是壹種強烈的積極反應。必須使用脫敏註射，做好壹切準備。壹旦發生過敏性休克，應立即搶救。無過敏史或過敏試驗陰性者，並非沒有過敏性休克的可能。為慎重起見，可皮下註射少量進行試驗，觀察30分鐘。如無異常反應，可皮下或肌肉註射足量。
(2)脫敏註射法
壹般情況下，抗血清可用氯化鈉註射液稀釋10倍，小劑量皮下註射數次，每次註射後觀察20-30分鐘。第1次可註射Lml，無發紺、氣喘、明顯氣短、脈搏加速時可註射2ml，第二次註射。如果註射劑量達到4ml仍無反應，可以慢慢註射全量。
(3)抗狂犬病血清註射量按體重計算，每公斤體重註射4OIU(特別嚴重可增至80-100IU)，1 ~ 2天內分批註射，註射後開始註射狂犬疫苗。也可以同時註射狂犬疫苗。但抗狂犬病血清和狂犬疫苗的註射部位必須分開。
(4)門診病人註射抗血清後離開前應觀察至少30分鐘。
3.免疫效果
單用效果不好，要配合狂犬疫苗使用。抗狂犬病血清中含有的中和抗體不僅能中和遊離病毒，還能直接與宿主細胞上的病毒發生反應，使病毒從細胞上脫落。還能直接與宿主細胞相互作用，使敏感細胞被抗血清封閉，防止病毒吸附在宿主細胞上；但壹旦病毒結合或進入神經細胞，抗血清就無法起到中和作用。
4.接種反應和禁忌癥
接種反應
抗狂犬病血清是壹種異種血清，註射後可引起過敏性休克和血清病。
禁忌癥
任何有支氣管哮喘、濕疹或血管神經性水腫病史的人，或對某些物質過敏的人，或註射過馬血清制劑的人，都必須特別註意過敏反應的發生。
5.預防措施
(1)渾濁、有不可動搖的沈澱物、異物或安瓿有裂紋、標簽不清、過期的產品不能使用；
(2)安瓿開封後應壹次性用完；
(3)凍幹品應貼上規定量的註射用無菌水標簽，搖勻完全溶解後方可使用；
(4)每次註射均應有詳細記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、註射次數、上次註射後的反應、本次實驗結果和註射後的反應、生產單位名稱和所用抗血清的批號等。
(5)使用抗血清時應特別註意防止過敏反應。註射前壹定要詳細詢問過往過敏史。任何有支氣管哮喘、濕疹或血管神經性水腫病史的人，或對某種物質過敏的人，或註射過馬血清制劑的人，都必須特別註意過敏反應的發生。
6.儲存和運輸條件及有效期
本產品應在2-8℃下儲存和運輸。液體產品有效期為3年，凍幹產品有效期為5年，自效價合格之日起算。