頰鱗狀細胞癌切除術後病人的護理。

頰癌起源於下頜咬合平面線的頰粘膜，多見於後頰部。也可發生於唇頰交界處的頰粘膜，範圍壹般較廣。

頰鱗狀細胞癌切除術的護理

頰癌聯合根治術；皮瓣修復；護士

頰癌起源於下頜咬合平面線的頰粘膜，多見於後頰部。也可發生於唇頰交界處的頰粘膜，範圍壹般較廣。

多為高分化鱗癌，易發生淋巴結轉移，轉移率較高，壹般為30% ~ 50% [1]。前期無論放療還是手術治療，效果都不錯。

近兩年來收治的30例口腔鱗癌患者的護理總結報告如下。

1的臨床數據

2007年8月至2009年8月收治頰癌患者30例，其中男性20例，女性10例，年齡45-70歲，病程1個月至1年。

該組頰癌患者的病竈位於咬合線的頰粘膜，尤其是後頰部，常合並白斑，範圍較廣。

初期常表現為長期無法治愈的腫塊或潰瘍。如果並發感染，會引起疼痛和不同程度的開口困難，影響咀嚼；晚期常累及上下牙齦、頜骨，甚至侵犯顳下間隙，可穿透頰部軟組織，浸潤皮膚，其中8例有淋巴轉移。

22例患者在全麻下進行“頰部鱗狀細胞癌擴大切除術、患頰頜頸部聯合根治術、前臂血管蒂遊離皮瓣轉移吻合術、腹部遊離皮瓣轉移修復術”。術後病理報告顯示，頰部中高分化鱗癌於術後12 d切除，皮瓣全部成活，供區14 d拆線。

手術傷口壹期愈合，術後約1個月出院。治療效果滿意。

3例因身體原因無法手術治療，5例放棄治療。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理:由於對疾病和手術治療知識的缺乏，患者恐懼，不配合治療。

針對患者不良情緒，多與患者溝通，安慰、關心、體貼患者，介紹成功病例，鼓勵、增強患者信心，認識到早期手術治療的重要性，積極配合。

2.1.2供區護理:保護供區前臂皮膚，避免摩擦損傷。本臂禁止靜脈穿刺抽血，保護血管，及時觀察局部皮膚是否有破損、腫脹、結疤等。

術前晚上洗澡，按照手術備皮範圍準備供區皮膚。

2.1.3適應性訓練:訓練患者床上活動、有效咳嗽排痰、簡單交流方法如手語或書寫等。，以適應術後生活習慣的改變。

2.1.4術前準備:(1)完善術前檢查，如心電圖、胸片、增強CT、彩色多普勒血流儀檢測供體皮瓣區動脈穿刺、血常規、血生化、出血及凝血時間、肝腎功能、乙肝；⑵ 1% ~ 3%雙氧水稀釋漱口，每日3次，術前3天清潔牙齒，清除牙垢，保持口腔衛生；⑶完善術前準備:術前備皮(手術區、受皮區、供皮區)，配血，禁食飲水，留置胃管和導管，術前30 min肌註阿托品0.5 mg。

2.2術後護理

2.2.1密切監測病情變化:因手術創傷嚴重，術中出血過多，術後送ICU監護。全麻蘇醒後，生命體征正常，回到病房。

持續監測生命體征變化，觀察傷口出血、腫脹情況，及時發現異常並報告醫生處理。

2.2.2體位護理:麻醉前，平臥，脫枕6小時，頭偏向壹側。麻醉結束後，平躺，枕頭放低24小時，保持皮瓣的血供。術後第二天改為半臥位，床頭擡高15 ~ 30°，頭部向患側傾斜，以減輕頸部腫脹和腹部傷口張力，在供皮區按壓包紮前臂供皮區，擡高65438+。

供區應適當制動，局部壓沙袋，避免頭部頻繁活動，以免皮瓣血液循環障礙，限制咀嚼、大聲說話等豐富的面部表情活動，防止血管吻合口斷裂。

2.2.3氣道管理:保持呼吸道通暢，及時吸出口腔和鼻腔內的分泌物，術後霧化吸入3次/d，減輕咽喉黏膜的水腫和疼痛，必要時給予祛痰藥物，鼓勵患者有效咳嗽。

2.2.4皮瓣的觀察與護理:保持病房環境清潔，溫度20 ~ 22℃，濕度50% ~ 60%，註意保暖，防止血管收縮，術後加強局部制動，血管吻合後降低血管蒂張力，保持血流通暢，避免皮瓣受壓，以免發生反流障礙。

收縮壓維持在110 mmHg以上，以增加皮瓣的血液供應。

由於口腔環境的特殊性，血管危象主要通過觀察皮瓣的質地、顏色、血供、張力變化來觀察。

大多數臨床危象發生在術後3天內[2]。正常皮瓣呈淡粉色或白色，皮紋清晰或輕度腫脹，彈性好，毛細血管充盈良好。術後需要監測5天，發現異常要立即通知醫生。

血管危象是遊離皮瓣移植術後最常見的並發癥。能否成功搶救危象皮瓣，取決於早期發現微循環障礙，及時探查受損血管，這是手術成功的關鍵[3]。

2.2.5飲食護理:術後通過胃管註入高蛋白、高維生素、高熱量的流質飲食，包括營養奶粉、鮮榨果汁和各種營養湯，每次200 mL，每2小時壹次，以保證充足的營養供應，促進傷口愈合。

皮瓣區拆線後改為口服食物，逐漸由全流質轉為半流質食物。

2.2.6引流管護理:(1)胃管:妥善固定，防止脫落。每次註射食物前檢查胃管是否在胃裏。食物註射前後，應註射20毫升溫開水沖洗管腔，防止食物腐爛和胃管堵塞；⑵頸部負壓引流管:將負壓箱釘在衣服上，高度與手術部位平行，保持引流管暢通，觀察分流液的顏色、數量和性質。

如果術後3小時內引流出大量鮮紅色液體，可考慮術後出血，並及時報告醫生。

向患者說明引流的目的和註意事項，防止引流管在活動中受壓、扭曲、折疊和脫落，每天無菌操作下更換引流盒，準確記錄引流液的量、顏色和性質。

根據拔管指征及時拔管；⑶導尿管:保持導尿管固定，引流通暢，每日沖洗膀胱兩次，定時夾住，待病人能下床後拔除。

2.2.7口腔護理:用1% ~ 3% H2O2和2% ~ 4 2%~4%NaHCO3溶液交替漱口，每日3次，每日2次口腔護理，保持口腔衛生，防止口腔傷口感染。

這類患者術後由於頜間牽引，張口困難，傷口用壓力包紮，口腔護理效果不好。所以采用口腔沖洗法，即利用負壓吸引的原理，用30 mL的註射器，用鈍針沖洗，沿著患者的牙縫和容易粘連的部位進行抽吸。要註意觀察病人的反應，並將負壓調整到0.02~0.04 kPa，不要將吸引管和針頭對準皮瓣區進行沖洗，每天兩次。

2.2.8用藥護理:術後靜脈註射抗生素和營養針，不允許使用縮血管藥，常規使用擴血管藥和抗凝藥。

本組每6小時肌肉註射罌粟堿30 mg，1周後每12小時肌肉註射壹次，兩周後停藥。

使用這種藥物後，應該可以防止出血的風險。每次註射輸液後，應指導患者正確按壓，並適當延長按壓時間。

為防止低分子右旋糖酐靜脈輸註時出現低鉀血癥，嘴唇幹裂、口腔損傷者應塗抹強氯油，面部神經損傷者應口服或肌肉註射維生素B6和維生素B12。腮腺區病變患者應在飯前半小時服用阿托品0.3 mg，每日三次，以抑制腺體分泌，防止涎瘺，促進傷口愈合和皮瓣成活。

2.2.9傷口護理:觀察傷口出血、腫脹情況及皮瓣成活率，保持口腔清潔，保持傷口敷料清潔幹燥，定期換藥及局部加壓，認真記錄傷口情況，發現異常及時報告處理，及時拆線。

2.2.10生活護理:加強基礎護理，保持個人衛生和床單清潔，鼓勵多進食，病情允許時勤翻身下床，預防並發癥，詢問患者需求，及時給予幫助。

2.3出院指導

出院後，加強營養，增強體質，保持口腔衛生。術後壹個月復診，特殊情況下復診，術後三個月放化療鞏固療效。

3摘要

頰鱗狀細胞癌是口腔頜面外科常見的惡性腫瘤之壹。早期根治性手術結合壹期皮瓣修復，可以減輕患者的身心痛苦。

頰癌皮瓣修復重建是結合顯微外科和整形外科特點的綜合性手術。供區組織瓣的動、靜脈與受區吻合，使組織瓣得以成活，缺損區的形狀和功能得以恢復。

這種手術難度大，創傷大，需要嚴格的術後護理。它要求護士不僅要有豐富的臨床經驗和全面的觀察能力，還要有全面熟練的護理操作技能，在臨床實踐中積累經驗，為患者提供越來越好的醫療服務。

參考

布魯姆ND，斯皮羅RH。頰粘膜癌的回顧性分析[J].Am J Surg，1980，140(4):556-569。

[2]金芳，張宏存。1例小兒大面積遊離皮瓣移植成功的護理[J]。中國護理雜誌，2000，35(9):558-559。

、張、、。口腔頜面部遊離皮瓣危象的預防和治療[J].口腔醫學雜誌，1999，15(1):4-7。

食管癌切除術的臨床護理體會2。

目的:探討食管胃吻合術和食管胃吻合術最有效的護理方法，以提高手術治療效果，減少術後並發癥，減輕患者痛苦。

方法:選取我院48例食管胃吻合術及食管胃吻合術患者，通過術前飲食護理、心理護理、呼吸準備、胃腸準備、術後生命體征監測、觀察體位及胸腔積液性質、體溫、胃管及出院健康指導，觀察療效及並發癥。

結果:48例患者中，4例發生吻合口漏，2例發生肺部感染，其余42例術後無嚴重並發癥，療效理想。

結論:術前、術後的精心護理將提高手術成功率，減少並發癥的發生，促進患者康復，值得重視。

關鍵詞:食管癌切除術；護理；臨床經驗

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之壹，手術切除是治愈它的首選方法。但手術切除對心肺功能幹擾大，切口長，創傷大，術後切口疼痛嚴重，留置導管多，對生理功能影響大，因此對食管癌患者的護理非常重要[1]。

根據我院2065438年6月至2065438年6月+2002年6月收治的48例食管癌患者的治療資料，將護理體會分析如下。

1數據和方法

本組患者48例，其中男性36例，女性65438±02歲，年齡45-70歲，平均年齡57.5歲。所有患者均有不同程度的吞咽困難，或勉強進食後胸悶不適。所有患者對幹糧吞咽受限，只能吃半流質，無持續性胸背部鈍痛、聲音嘶啞、咳嗽。所有患者術前均行胸片、CT、纖維支氣管鏡、食管鋇餐、胃鏡等必要檢查。其中確診胸上段食管癌12例，胸中段食管癌26例，胸下段食管癌10例，擇期進行食管-食管頸部吻合或食管-胃殘端吻合。

食管癌的治愈率和術後並發癥的發生率取決於護理質量。護理此類患者時應遵循有效的護理程序，以患者為中心進行手術前後的整體護理，提高患者的生活質量。

2護理經驗

2.1術前護理

2.1.65438+

在患者能進食的前提下，首先要評估其食量，給其高蛋白、高熱量、高維生素、無機鹽、糖等半流質或流質飲食。，指導患者大口進食，防止吻合口狹窄，並遵循少食多餐的原則，每日熱量達到3500千卡，以增強患者抵抗力。

對不能進食的患者，要靜脈滴註水、電解質和熱；註意鼻飼液的溫度(38℃-40℃)和滴速(80- 100滴/分鐘)，每次總量為200-300 mL。

2.1.2心理護理:護士術前訪視患者，加強護患溝通，介紹訪視目的，建立良好的護患關系。首先要說明手術的必要性、可行性和治療效果。針對患者可能出現的心理問題，護士要同情和理解患者，給予安慰和鼓勵，避免不耐煩地回答患者的問題。盡量滿足患者的合理訴求，根據患者的知識文化背景和心理承受能力進行合理的心理疏導，減少患者對手術的緊張和恐懼，增強患者戰勝疾病的信心，提高患者與疾病作鬥爭的勇氣，以最佳的心理狀態配合和支持手術治療和護理，確保手術順利進行和術後積極配合。

2.1.3呼吸護理:術前督導患者至少禁煙2周，對咳痰量大的患者霧化氨溴索稀釋痰液，指導患者學習有效的咳嗽排痰方法，促進痰液和肺部分泌物排出，教會患者腹式呼吸，減少胸腔積液和肺不張的發生率。

哮喘、肺氣腫、慢性支氣管炎患者術前應給予支氣管擴張劑和抗生素，消除氣道炎癥，進壹步改善肺功能。

2.1.4胃腸護理:首先要保持患者的口腔衛生。如果食道有炎癥，術前應使用抗生素；手術前壹晚改為半流質飲食，清潔灌腸兩次清除殘留糞便，手術當天早晨禁食，早晨置1無菌胃管，用溫鹽水洗胃。

註意胃腸道壹定要徹底清洗，防止術中感染。

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