主要是應對休克和各種危及生命的並發癥。骨盆骨折常合並多發傷占33% ~ 72.7%，休克發生率高達30% ~ 60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25% ~ 39%，由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此，骨盆骨折的早期治療必須遵循高級創傷生命支持的基本原則，首先挽救生命，穩定生命體征，然後對骨盆骨折進行相應的檢查和處理。壹旦確定是休克型骨盆骨折引起的出血，就要按照骨盆骨折的搶救流程進行處理。早期外固定對骨盆骨折失血性休克的搶救具有重要意義。有效的外固定方法有外固定器-固定前環和C形夾-固定後環。如果沒有固定設備，簡單的用床單和胸腹部帶包裹固定骨盆，也可以穩定骨盆，止血。如果不能維持血壓，應采用開放式腹腔填塞止血或血管造影動脈栓塞術。
2.外科療法
(1)手術最佳時間為傷後7天內，最遲不超過14天，否則復位難度會大大增加，畸形愈合和骨不連的發生率也會明顯增加。
(2)根據骨折的分類，選擇治療方法。A型骨盆骨折在AO分類中屬於穩定性骨折。壹般應保守治療，臥床4-6周，早期行走鍛煉。B型骨折為前環損傷，只需前路固定。C型骨折為後環或前後聯合損傷，需要骨盆環前後聯合固定。
(3)手術指征①閉合復位失敗；②外固定後殘余移位；③恥骨聯合分離大於2.5cm或恥骨聯合互鎖；④垂直不穩定骨折；⑤合並髖臼骨折；⑥嚴重骨盆旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙；⑦骨盆後環結構損害及移位>:1cm，或恥骨移位伴骨盆後不穩及患肢短縮>；1.5cm；⑧開放性後損傷，不汙染會陰。⑨恥骨支骨折伴股神經和血管損傷，⑨開放性骨折。
(4)操作方法
1)前路固定用於固定前環不穩，常用於恥骨聯合分離和恥骨支骨折。手術適應證為:a .恥骨聯合分離大於2.5cm；b、恥骨聯合互鎖；c、恥骨支骨折伴股神經血管損傷；d、開放性恥骨支骨折；e、合並骨盆後不穩。
固定方法主要有外固定器、恥骨重建鋼板和空心拉力螺釘。
2)後路固定用於固定後環不穩，常用於骶髂關節分離和骶骨骨折。手術適應證為:a .垂直不穩定骨折；b .骨盆後環的結構損傷和移位>；1cm；c .開放性後部損傷，不汙染會陰；d .合並髖臼骨折。
主要固定方法有:C形夾和骶前鋼板固定；後路骶骨螺釘、骶骨鋼板和骶骨拉力螺釘固定。
(5)手術入路和固定方法
1)外固定架固定在前面。在大多數情況下，外固定器用於不穩定骨盆骨折的臨時固定，或結合其他固定方法固定嚴重的不穩定骨盆骨折，不是常規的最終固定選擇。常用的固定方法是雙釘法，即將兩根螺紋釘打入兩側髂脊內；當情況危急時，在每種情況下也可以使用螺紋釘。如果考慮長期固定，可以在髂前下棘(髖臼上緣)上方打入螺紋釘。在放置釘子之前，可以用床單之類的東西將骨盆裹緊。
手術要點:①髂前上棘後2cm小切口；②沿髂骨翼方向從前向後鉆孔，僅鉆透外側皮質；③放置第壹顆5mm螺紋釘；(4)放置第二個螺紋釘，第二個螺紋釘在第壹個螺紋釘後面2-3厘米；⑤重復步驟1 ~ 4，將螺釘置入對側髂骨棘；⑥用短桿連接螺紋釘；⑦用長桿連接短桿；⑧調整外固定器，使骨折復位。
放置在髖臼上緣的釘應指向後方和骶髂關節方向，並在透視下操作，避免穿入髖臼。
2)C形夾鉗固定在後部。骶髂關節直接加壓用於不穩定後路骨折的臨時固定，操作簡單，可在急診室進行。如果骨折移位，固定架應置於牽引和下肢內旋狀態。
操作要點:a .進釘點位於髂前上棘垂直線與股骨幹縱軸的交點；b .錘擊固定釘使其進入髂骨；c .用扳手擰緊固定釘，施加壓力。
3)恥骨聯合分離和恥骨支骨折采用恥骨重建鋼板。
手術步驟及要點:體表解剖標誌為臍帶、髂前上棘和恥骨聯合。切口位於髂前上棘上方兩橫指處，可延伸至髂棘，以固定聯合髂骨翼骨折或骶髂關節分離。暴露腹外斜肌和腹直肌筋膜，上下急劇分離腹外斜肌和腹直肌筋膜表面的脂肪組織，暴露腹部白線。常見單側腹直肌從恥骨聯合撕脫，有時腹直肌筋膜撕裂。突然分離腹直肌以保護頭端的腹膜和尾端的膀胱和膀胱頸。通過電刀將腹直肌從指尖分離。分離腹直肌後，用壓腸板保護膀胱。用霍曼牽開器將腹直肌牽拉到外側。電刀清理恥骨上支軟組織，用於放置鋼板。雙下肢內旋可部分復位分離的恥骨聯合。放置點狀復位鉗復位恥骨聯合，將復位鉗置於腹直肌表面，選擇5孔重建鋼板，鋼板兩端預彎，鋼板側向預彎，以適應恥骨的彎曲度。中間兩枚螺釘置於恥骨聯合，外側螺釘置於恥骨支。最靠近恥骨聯合的螺釘偏心放置加壓，第壹枚螺釘不擰緊。同樣，同時擰緊對側的第二枚螺釘，加壓擰緊所有螺釘，達到解剖復位。壹般情況下，壹塊鋼板就夠了。如果需要雙鋼板增強穩定性，壹個放在恥骨聯合頂部，壹個放在前面。負壓引流置於恥骨聯合後，僅縫合腹直肌腱膜邊緣而不縫合腹直肌全層，避免腹直肌部分壞死，連續縫合腹直肌筋膜，從腹直肌引出負壓引流。
4)骶前鋼板固定的適應證為骶髂關節脫位和髂骨翼骨折。
優點:顯露簡單，骶髂關節直觀，麻醉監測容易，恥骨聯合分離時間長，髖臼前柱骨折聯合切口固定，缺點是不能用於骶骨骨折，有時復位困難。
手術方法及要點:①沿髂棘前外側切口；②顯露骶髂關節時，應註意避免損傷位於骶髂關節內側的L5神經根(1 ~ 1.5 cmd)；③用手擠壓骨盆或用螺絲釘托住髂骨向後拉。當復位困難時，可用復位鉗幫助復位。④註意骶骨側板只允許有壹個孔，否則容易損傷L5神經根；⑤選擇2塊3孔4.5mm加壓鋼板，呈90度角放置於髂棘厚皮質和骨盆邊緣；⑥直視下將平行骶髂關節打入骶骨側螺釘。
5)骶骨後路固定的適應證有骶骨壓縮性骨折、骶髂關節脫位、骶骨骨折脫位等。優點是直接暴露和同時減壓骶神經，但皮膚壞死、傷口感染和神經損傷的發生率高。
手術步驟及要點:①俯臥位，髂後上棘外側或內側縱切口；②從髂後棘起點解剖臀大肌；③暴露髂翼和臀中肌；④臀肌血管和神經顯示坐骨大切跡，暴露時謹防損傷；⑤雙側骶骨骨折或嚴重粉碎性不穩定骨折可用骶骨鋼板固定，螺釘可直接固定在骨強的髂後棘上，也可使用骶骨螺釘，但固定強度稍差。
6)經皮骶骨螺釘固定
(6)術後治療①預防下肢深靜脈血栓形成導致骨盆骨折DVT的發生率為35% ~ 50%，PE的發生率為2% ~ 10%。若患者無明顯出血傾向，可皮下註射低分子肝素，否則可使用彈力襪和下肢血液循環儀預防血栓形成。②為預防傷口感染，常規靜脈應用廣譜抗生素48 ~ 72。骶尾部切開固定的傷口容易感染，皮膚壞死，要註意觀察。③術後攝正常位、入口位、出口位X線平片，骶骨釘固定需CT檢查，了解螺釘是否進入骶管。④功能鍛煉後，應盡快開始肺通氣通氣功能訓練和患肢無負荷功能鍛煉。⑤健肢運動3天後開始負重運動；B型骨折術後6周開始部分承重，C型骨折術後8～65±00周開始部分承重。壹般在術後12周開始完全承重。雙側骨盆不穩定損傷患者術後12周開始部分負重。⑥切除恥骨聯合內固定和骶髂關節內固定，6 ~ 12個月可以切除，但不是必須的。其他部位的內固定壹般不需要拆除。⑦術後1個月、3個月、6個月、12個月隨訪，了解骨折愈合及功能恢復情況。
(7)術後並發癥①術後感染發生率為0% ~ 25%。作用在皮膚上的剪切力使骨盆周圍的皮膚悄悄剝離，明顯增加了術後感染率。骶骨後路切開復位內固定也可增加感染的危險因素。②深靜脈血栓形成中盆靜脈的損傷和制動是導致血栓形成的主要危險因素，國外報道發病率為35% ~ 50%。可發生於骨盆或下肢，癥狀性肺栓塞的發生率為2% ~ 10%。其死亡率為0.5% ~ 2%。③骶髂關節脫位時骶神經牽拉引起神經損傷，骶骨骨折時卡壓損傷。也可能是手法復位、手術暴露、內固定等醫源性原因造成的。神經損傷所致骨盆骨折的發生率為10% ~ 15%。④畸形愈合早期處理不當。癥狀有慢性疼痛、下肢不等長、坐姿不正確、跛行、腰痛等。垂直位移大於2.5cm需要手術治療。⑤骨不連的發生率約為3%，多發生於35歲以下的年輕患者，需要重新固定和植骨。
參考數據
1.哈姆斯傑，梅爾徹普。後向1-C2融合與多軸螺旋和固定。脊柱，2001，26(22):2467-2471
2.第六版:桑德斯，2001:120。