2英文參考文獻子宮閉經
3婦產科疾病分類
4疾病概述子宮內膜受卵巢分泌的性激素周期性改變，子宮內膜剝離時發生月經來潮。因此，在先天性無子宮或子宮發育不良、子宮內膜損傷或子宮切除術的情況下，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也不存在月經來潮。這種閉經的原因在子宮內，所以也叫子宮閉經。
(1)先天性發育不全或子宮發育不良:為原發性閉經。由於卵巢功能正常，這些患者的外生殖器和第二性征發育良好，細胞遺傳學染色質呈陽性，核型為46XX。
(2)子宮內膜損傷或子宮切除術:若因放療、刮宮過深、或吸引負壓過高而損傷子宮內膜，則宮腔粘連引起的閉經稱為阿舍曼綜合征。結核病感染、產後或流產後感染等嚴重感染會損傷子宮內膜。哺乳時間過長會使子宮內膜過度收縮，甚至消失。
(3)子宮內膜不良反應:子宮內膜對卵巢激素分泌的性激素無反應，無周期性變化，故無月經。
5疾病描述子宮內膜受卵巢分泌的性激素周期性改變，子宮內膜剝離時發生月經來潮。因此，在先天性無子宮或子宮發育不良、子宮內膜損傷或子宮切除術的情況下，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也不存在月經來潮。這種閉經的原因在子宮內，所以也叫子宮閉經。
6癥狀和體征閉經。
發病原因:環境改變、精神創傷、過度勞累、體重突然增加和減少、慢性消耗性疾病和手術。有產後或流產後失血、感染和休克史；用過避孕藥。
8診斷檢查1。病史18歲無月經，為原發性閉經。正常月經後月經停止3個周期以上即發生繼發性閉經。
原發性閉經者應詳細詢問類似家族史。繼發性閉經者應詢問閉經的可能原因，如環境變化、精神創傷、過度勞累、體重突然增減、慢性消耗性疾病、手術等。是否有產後或流產後失血、感染、休克史；您是否使用過避孕藥，是否伴有多毛、脫發、畏寒、頭痛、泌乳、視力改變等癥狀。使用黃體酮或雌激素後是否有子宮出血。
2.體檢要註意體型、身高、體重、膚色、毛發分布、* *發育、哺乳期、先天畸形等。
3.婦科檢查要註意外陰發育，* * *分布，* * *大小，有無* * *，有無子宮及其大小，有無盆腔包塊。
4.輔助檢查
(1)子宮及子宮內膜形態和功能的檢查:①孕酮試驗:黃體酮20mg，肌註，或甲羥孕酮10mg，口服，1/d，共5天；停藥後2 ~ 7天內停藥出血為陽性。這說明下生殖道通暢，子宮內膜有功能，卵巢可以分泌壹定量的雌激素使子宮內膜生長。如果只有壹點血，說明雌激素處於臨界水平，需要密切隨訪，定期重復檢測。測試呈陰性，需要做雌激素測試。②雌激素試驗:苯甲酸雌二醇2mg，肌註1/3d，* * 7次，或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，1/d，口服21d，治療最後5天，每天肌註黃體酮20mg或口服甲羥孕酮65438。停藥後壹周內出現撤退性出血，說明子宮內膜反應良好，閉經原因是雌激素缺乏。陰性結果可重試壹個療程，以明確診斷；如仍為陰性，提示子宮內膜有缺陷，可能為:1)原發閉經，需進壹步做染色體核型分析，排除性腺發育不全等先天畸形；2)對於繼發性閉經，應進行子宮內膜活檢、診斷性刮宮、宮腔鏡或子宮輸卵管造影，排除宮腔粘連和生殖道結核，必要時進行子宮內膜組織結核培養。
(2)卵巢功能檢查:測量基礎體溫，定期做脫落細胞塗片和宮頸粘液檢查；測定血中雌、孕激素和雄激素的含量，或留置尿液24小時，檢查雌激素和孕二醇的排泄情況。對於卵巢功能低下的患者，進壹步檢查如下，以確定病變部位(卵巢、垂體或下丘腦)。
(3)垂體功能的檢查:①促性腺激素催乳素(PRL)的測定:用放射免疫法測定血液中的卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)(如果已經做了雌激素和孕酮的檢查，需要兩周才能確定)。每隔壹定時間(上午9: 00)，每15分鐘采血壹次，***3次，取測定平均值或混合後測定，避免誤差過大。結果:促性腺激素水平高，反映病變在卵巢。需要進行腹腔鏡檢查，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢的外觀，可做卵巢活檢，診斷性腺發育不全、兩性畸形、卵巢阻抗綜合征或卵巢早衰(更年期提前)。促性腺激素低，應進壹步做垂體興奮試驗，以區分原發原因是垂體本身還是下丘腦以上的神經系統。PRL增加，見於閉經和哺乳綜合征。FSH、LH、PRL正常，應拍蝶鞍X線片，以區別空蝶鞍綜合征和垂體瘤。②垂體興奮試驗:LHRH 100μg·g，靜脈註射4h，靜脈註射前、後0.5、0.75、1、1.5、2、4h采血2ml，測定LH含量的變化(RIA)。壹般情況下，輸註後30 ~ 45 min上升，60 ~ 90 min下降，2 ~ 4小時內第二次上升，可持續4小時。結果:1)有第壹次上升反應，但無第二次上升現象，提示垂體衰竭；2)輸註後2 ~ 4小時出現延遲反應，提示下丘腦受損，垂體惰性。3)LHRH重復* * *反應:LHRH長期缺乏，腦垂體惰性時，給LHRH？100μg，肌肉註射，1/d，連用5天；或者靜脈滴註7小時，1/d 3天。LH反應治療後恢復，提示病變在下丘腦。
(4)其他檢查:①甲狀腺功能檢查:測定基礎代謝率和血清T3？T4和125i-T3樹脂攝取試驗，甲狀腺攝取試驗131I等。②腎上腺皮質功能檢查。
*HCG和LH有免疫交叉反應，排卵期應避免驗血。
9處理方案1。子宮閉經
(1)子宮發育異常:子宮缺如者無法治療，* * *缺如者婚前半年整形。子宮不成熟，可以做人工周期治療。
(2)子宮內膜粘連？①宮腔鏡下分離粘連，術中放置宮內節育器或術後人工處理3個月，防止再次粘連。②宮腔內碘油造影分離粘連，人工周期治療3個月。
(3)子宮內膜結核:抗結核治療，半年子宮內膜復查1次。
(4)子宮內膜缺失:如有必要保留生育功能，可嘗試人工周期治療。
*HCG和LH有免疫交叉反應，排卵期應避免驗血。
10特別提示1
合理安排工作生活，勞逸結合，註意營養，飲食要富含維生素和蛋白質。
2
，加強體育鍛煉，增強體質，保持精神舒適。
三
，解除患者的後顧之憂，積極治療原發病、貧血、結核或其他內分泌疾病，請專科醫生診治。
四
、處女膜閉鎖或* * *閉鎖，手術治療。
11相關來源:內科學第5版、外科學第5版、兒科學第6版、內科學第6版。
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