先行醫？2017-03-29
甘肅中醫學院附屬醫院主任醫師尹是甘肅省第二批中醫教師。筆者有幸參加了義診，收獲頗豐。尹教授臨床治療潰瘍，辨證論治，靈活應用藥物，充分發揮中醫藥治療潰瘍的優勢，故屢治屢效。現將他治療瘡瘍的思路和經驗介紹如下。
清熱解毒，活血止痛
陽證潰瘍多由熱毒蘊結、氣滯血瘀、痰瘀互結所致。《靈樞·萬選》說:“營守若留經脈，不可泣血。如果沒有，就過不去，停不下來，就熱了。熱不限，熱滿肉爛，肉爛流膿，故稱癰。”熱毒蘊結，氣滯血瘀，由積聚而成，故見局部紅腫熱痛。導師尹教授根據陳世功教授的正宗外科經驗，提出陽瘡初起期，治療以清熱解毒為主，理氣活血，消腫散結。仙方活血湯重用金銀花為君藥，被前人稱為“瘡科聖藥”。它與當歸、白芍、乳香、沒藥、陳皮配合良好，行氣活血、通絡消腫止痛，* * *為臣藥。瘡瘍初起，邪氣多滯留於皮膚之間，用白芷、防風清郁散結，使熱毒從表徹底解盡；氣滯導致津液積聚成痰，故貝母與天花粉合用，清熱化痰散結，可使膿未盡而消；穿山甲、皂角刺通經絡，透膿崩，可使膿立即崩出。都是輔助用藥。甘草。清熱解毒，調和諸藥，以成藥。所有藥物的組合具有清熱解毒、消腫散結、活血止痛的功能。
疏通臟腑，托毒出門。
瘡瘍多因毒邪入侵，邪熱灼血，氣滯血瘀所致。包括腫瘍、癰、疽、癤、癤、水泄、痰泄、瘰癧等。是中醫外科疾病中最常見的證候，具有起病急、病情重的特點。
排三浦由枳實、芍藥、桔梗組成，是治療瘡瘍的良方。《金匱要略》說:“枳殼味苦寒，除熱破滯為王，芍藥益血，桔梗益氣，烏雞味甘，尤負責排膿解毒。”排，也；化膿，血肉也。枳實、赤芍、桔梗能排大腸血，排膿。《金匱要略》釋義曰:“夫氣動則水動，水動則膿盡。所以壹定要用桔梗行氣化水，壹定要輔助枳殼、桃金娘；因為膿液由血轉化而來，對血液有益，用芍藥；只有當血液腐敗，變成膿液時，才需要清除更多的血液。所以在排膿去氣精的同時，用烏雞補血虛。”白芍活血化瘀不傷陰，桔梗行氣不傷陽，枳實導水消腫，烏雞和胃保心安神，尤能排膿，是良方。
補氣升陽，收斂生肌
針對瘡瘍久病氣血不足，陰善用大劑量黃芪30-60克，補氣升陽，益胃固表，托毒生肌。長期未能閉合傷口者，常用白芨、三七等藥物治療。《珍珠膠囊》說:“黃芪性溫純陽，其用有五:壹是補虛；益元氣，二也；健脾胃，三也；祛肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，養陰去疽，為瘡科聖藥，五也。”
典型病歷
趙，壹名68歲的男性農民，於2015年9月10日首次確診。患者肺癌淋巴轉移2年多，長期服用中藥，未服用西藥。壹個月前，因腹痛腹瀉住進了中醫院。四天後我好了，出院了。我感到右胸上方疼痛，長了壹個雞蛋大小的腫塊。經過10天的中醫治療，腫塊消失。兩天後，那裏的皮膚潰爛，有大量黃膿，灼痛。當地衛生院給我開了“阿莫西林”和“換藥”。療效不佳，潰爛面逐漸擴大。近期切口癥狀:右鎖骨下約4×50px的潰瘍，根深，膿液黃色，量大，壓痛明顯，局部紅腫灼熱，精神正常，無發熱，無咳喘等。舌尖紅，苔黃膩，體胖，脈滑。瘡的診斷以久病氣虛為標準，以痰、濕、熱、瘀的內涵為標準。標本兼治，虛實兼顧。方藥以仙方活血湯為主，配以排蒲散、黃芪。
處方:金銀花20g、連翹20g、皂角刺6g、穿山甲10g、天花粉15g、牡蠣20g(先炒)、浙貝母20g、桔梗10g、枳實10g、白芍12g。1劑，水煎服，每日壹劑，分兩次服。
二次診斷(2065 438+2005年9月11):潰瘍有瘙癢感，疼痛明顯減輕，黃膿減少，灼熱感減輕，潰瘍創面有少量膿性分泌物，大小如前，局部有少量結痂。精神飲食良好，大便略幹，舌尖微紅，苔黃膩，脈滑。
第三次診斷(2065 438+2005年9月13):潰瘍面明顯縮小閉合，無膿液，無腫痛，無燒灼感。潰瘍下方有明顯的新鮮肉芽組織生長，微癢。其他癥狀同前，舌紅，苔黃膩，脈滑。在上述基礎上，加入黃芪至40g。吃了3劑就好了。
按:本案屬於中醫“選證”範疇。《選科經驗集》:“夫外選之發生，無外乎陰陽、寒熱、表裏、虛實、氣血、標本、異於內證、同源者。初或外，為六淫之氣所覺，或為七情所傷。內傷特別容易痊愈，或者三天，或者五天，或者等霍然；選外面的話，約會會多壹點。”患者壹般患有癌癥，長期腹瀉消耗正氣，必然導致血瘀。因為衛生不潔，濕熱毒抑，肉腐化膿，導致了證候選擇的出現。屬於虛實夾雜，濕熱瘀阻為標，氣虛為本的證候。宜先治標，後治本，再接活兒。如果單以扶正固本，容易聚邪生瘡，壹味攻邪更傷正氣，不利於傷口愈合。故宜標本兼治，用仙方活生湯合排蒲散，加大黃芪劑量收功。
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