關於政策調整的補充通知
市醫療保險基金管理中心，各縣市人事勞動和社會保障局:
自去年6月5438+10月《鹹陽市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》實施以來，在市委、市政府的高度重視和市縣兩級勞動保障部門的努力下，城鎮居民基本醫療保險試點工作取得了良好的社會效果。為進壹步完善我市城鎮居民基本醫療保險政策，提高參保居民待遇水平，結合我市城鎮居民基本醫療保險實際情況，現對《鹹陽市城鎮居民基本醫療保險實施細則》作如下調整和補充:
壹是全市城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌。
二、城鎮居民基本醫療保險費按自然年度征收，下壹年度的繳費年限為9月1日至2月1日。
1，2009年新參保城鎮居民設置3個月就醫等候期；2009年以後，參保的城鎮居民將有6個月的就醫等候期，在此期間不享受基本醫療保險待遇。
2、參保居民未繳納新年度醫療保險費的，從繳費後的次月起享受基本醫療保險待遇。
3.參保後中斷繳費1年以上(含1年)的，從延續的次月起，設置3個月的醫療保險待遇等待期。
三。降低最低還款額(詳見下表):
年齡組醫院級別
最低支付額(元)
18周
超過600年歷史的三級醫院
二級醫院320
壹級醫院180
社區醫療衛生服務中心
120
18周
300歲以下的三級醫院
二級醫院200
壹級醫院100
社區醫療衛生服務中心
60
四、提高基本醫療保險基金支付比例。
三級定點醫院50%；二級醫院65%；三甲醫院70%；80%的社區醫療衛生服務中心。
五、擴大基本醫療保險基金支付範圍。
1.符合國家政策規定的女參保居民生育，納入基本醫療保險統籌基金支付範圍。
2.非第三方責任的學生、兒童意外傷害，納入基本醫療保險統籌基金支付範圍。
六、提高醫療保險基金對血液透析患者使用壹次性血液管道費用的支付比例。
血液透析患者使用壹次性血液管道費用小於等於30元時，由定點醫療機構承擔10%，參保居民承擔30%，基本醫療保險基金承擔60%。超過30元的部分全部由定點醫療機構承擔。
七、增加單病種結算病種，提高基金支付比例。
1.單病種結算的病種增加到十壹種。新增病種為:胸腰椎骨折(除ⅰ度壓縮性骨折和單純附著性骨折)、肱骨幹骨折、骨盆骨折(按Tile分類穩定性骨折除外)、股骨幹骨折。
2.單病種結算比例調整如下:三級醫院13%，二級醫院11%，壹級醫院9%；醫療保險基金支付42%的三級醫院費用、52%的二級醫院費用和62%的壹級醫院費用。
八、增加按病種付費的病種數，提高醫療費用限額。
1.新病種按病種付費:冠狀動脈搭橋術、心臟射頻消融術、人工膝關節置換術。
2.提高冠心病支架植入術等醫療費用限額。醫療費用和基金支付限額見下表:
醫院
限制
基金支付
疾病名稱
三級醫院
醫療費用限額(元)
基金支付金額(元)
醫療費用限額(元)
基金支付金額(元)
冠狀動脈疾病支架植入術(壹個支架)
30000120002900011410
冠心病支架植入術(兩個支架)
42000168004100016210
冠心病支架植入術(三個支架)
54000216005300021010
永久性單室起搏器植入術
210008400200007810
永久性雙腔起搏器植入
38000152003700014610
人工半關節成形術
190007600180007010
全髖關節置換
2600010400250009810
人工膝關節置換
27000108002600010210
冠狀動脈旁路移植術(心臟不停跳)
40000160003900015410
冠狀動脈旁路移植術(心臟驟停)
47000188004600018210
導管射頻消融術
180007200170006610
其中人工膝關節按17000元的標準控制。本標準在統籌地區轉送和外出就醫中執行。
九、提高轉院、精神病和肺結核等疾病的醫療保險基金支付比例。
1，轉院患者醫保基金支付比例提高到40%。
2、精神疾病患者住院醫療保險基金支付比例提高到45%。
3、肺結核患者住院醫療費用統籌基金支付分段計算:醫療費用總額在4000元以下(含4000元)的，基本醫療保險統籌基金支付45%；醫療費用總額在4000-8000元(含8000元)的，基本醫療保險基金支付40%；醫療費用總額在8000元以上的，基本醫療保險基金支付35%。
4、立體定向放射治療裝置、器官移植等住院醫療費用統籌基金支付比例提高到35%。
5.高科技治療介入(心臟介入除外)和射頻消融(心臟射頻消融除外)調整為分段計算:
醫療費用在5000元(含5000元)以下的，基金支付35%；醫療費用在5000-10000元(含10000元)的，基金支付30%；醫療費用10000元以上，基金支付25%。
6.提高異地急診住院常見病最高支付限額(含起付標準和個人支付比例)，提高統籌基金支付比例(詳見下表):
年齡組醫院級別
限額(元)
基金支付比例(%)
18歲或以上
三級醫院375050
二級醫院241065
壹級醫院133070
社區醫療衛生服務中心
79080
18周歲以下(含18周歲)
三級醫院167050
二級醫院108065
壹級醫院67070
社區醫療衛生服務中心
50080
參保居民外出治療單病種疾病，先支付醫療費用總額的20%，其余部分按規定報銷。
X.上述政策調整和補充自2009年1月1日起執行。
鹹陽市勞動和社會保障局
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