移植的階段:預處理:-1.5到0天;
造血重建期:0天~ 16天
免疫重建期:20天至8個月。
病毒激活期:20天到75天。
配餐(移植100天以內):新鮮食材和家常菜;禁止:油炸食品、半成品、發酵食品、包子、餃子、餛飩、豆包、豆制品、鮮奶、含乳糖奶粉、奶酪、生菜、生水果、冷飲等餡料食品。
監測指標:體重、血漿總蛋白、白蛋白和營養狀況。
腹瀉飲食:
四階段飲食設計適用於HSCT術後中重度腸道GVHD患者。癥狀的嚴重程度決定了患者進入飲食設計的哪個階段。
腹瀉患者便血期間禁止飲食;
血消失後再開始吃。
腹瀉患者早吃有利於營養補充和腸道修復。進食準備是基於最低消化能力,通過進食行為逐漸增加患者消化吸收能力的考慮。
乳糖、脂肪和纖維素是限制攝入的,在腹瀉改善之前不能考慮。
禁止食用生的新鮮水果和蔬菜。第壹、第二階段,煮熟的蔬菜也是禁食,到第三、第四階段才能吃。
註意:由於第壹、二階段飲食中的營養素不足,所以第壹、二階段飲食設計只適用於胃腸耐受力差的暫時性患者。然後盡快過渡到第三、第四階段(高蛋白飲食)飲食。有些病人需要液體或必要的營養支持。有些病人可能需要全胃腸外營養。直到它能耐受合適的腸內營養。
原則:GVHD飲食要按照以下幾個階段明確安排。嚴重腹瀉患者最初選擇容易消化吸收的食物。隨著病情的好轉,食物逐漸由簡單向復雜多樣轉變。
第壹階段(GVHD-1):適用於腸道排斥反應引起的嚴重腹瀉(GI-GVHD)。對應的飲食是“完全流質飲食”。營養液或營養素使結腸中的物質最少。在常溫下,流質食物吃後基本被吸收消化,沒有殘留。所需的消化能力是最小的。沒有乳制品或咖啡因飲料。
GVHD-1飲食主要是水和碳水化合物,所以只適合短期使用。壹旦情況好轉,就要盡快補充必需的營養素。
食物成分:
湯:米湯,脫脂肉湯,燉湯,牛肉湯。
過濾果汁(梅子汁、桃汁除外)。
飲料:不含咖啡因和牛奶。
如果可以忍受,就補充口服營養素。
第二階段(GVHD-2):
除了GVHD腹瀉,GVHD-2飲食也可以用來了解患者對固體食物的耐受性。這時候脂肪的消化吸收還是紊亂的。
在第二階段,加入少量固體食物混合碳水化合物。低脂肪、低纖維和低乳糖。在上述食物清單的基礎上,增加面包、谷類(麥片)、面食、牛奶和奶制品。
適當的營養:
GVHD-2飲食也是壹種過渡飲食。因為蛋白質、維生素等很多營養素還是不足,所以要盡快過渡到GVHD-3或GVHD-4飲食。否則,建議患者接受必需營養配方飲食和/或流質飲食。
食物成分:
基於GVHD-1,
1.粥、面包、谷類(麥片)、面食:椒鹽卷餅、百吉餅(烤前饅頭)、蛋糕、面條、饅頭、鹹餅幹、餅幹、粗玉米粉或米粥、不含乳糖的脫脂奶粉。
2.水果:水果罐頭或煮水果水。
3.乳制品:不含乳糖的脫脂奶粉。
4.點心:蛋糕、果凍和餅幹。
5.飲料。
6.其他:糖、鹽、蜂蜜、果凍、楓糖漿。
7.輔食:以耐受為度。
第三階段(GVHD-3):
有助於控制脂質消化和吸收的紊亂。有利於脂溶性維生素和礦物質(鈣、鎂)的吸收,防止營養不良。
脂類和纖維素可以有限添加,但仍需低乳糖,避免辛辣調味品,防止刺激胃腸道黏膜。可以添加肉類、蔬菜和少量脂肪。
適當的營養:
這個時期的飲食可以提供最合適的營養攝入。除了脂質、纖維素和乳糖仍然需要減少。
食物成分:
基於GVHD-2
1.脫脂奶粉、脫脂原味酸奶或水果味酸奶。
2.肉、魚或其他蛋白質1-2兩/天:去皮雞肉、火雞、魚、雞蛋(蛋黃每天限壹個)和瘦火腿。
3.面包、麥片和面食;無乳糖脫脂牛奶,玉米餅。
4.水果:除李子外的所有果汁;水果罐頭。
5.蔬菜:蒸的、罐裝的和煮熟的蘆筍、胡蘿蔔、蘑菇、黃瓜、山藥、去皮的土豆、罐裝的西紅柿或番茄醬。
6.硬糖,全麥餅幹。
7.脂類:1勺奶油、人造黃油、蛋黃醬;1勺低脂或無脂人造黃油和無脂奶酪。
8.其他:棉花糖、芥末和醬汁。
第四階段(GVHD-4):
這個階段的目標是在接近正常的飲食中提供各種營養素。但是對脂類和纖維素還是有限制的,對控制腹瀉也有幫助。為了幫助脂溶性維生素和礦物質的消化吸收,這個階段加入奶酪。允許適度的乳糖攝入。如果患者消化吸收乳糖有問題,還是要減少乳糖或添加乳糖酶。
適當的營養:
與正常飲食相似,只是減少了脂類和纖維素的攝入。
食物成分:
基於GVHD-3
1.牛奶/乳制品:早餐牛奶、低脂牛奶(≤2%脂肪含量)、低脂酸奶;
2.低脂奶酪
3.肉類/其他蛋白質(每天限2-3盎司):瘦牛肉、去皮雞肉、瘦豬肉、火雞香腸、火腿、低脂烤牛肉等。
4.水果:蒸制和罐裝水果。
5.蔬菜:清蒸、罐裝或烘烤的芹菜、洋蔥、南瓜、去皮紅薯或土豆、番茄、南瓜、豌豆、綠豆、菠菜等。
6.脂類:1勺植物油、1勺低脂人造黃油、奶油、花生醬等。
7.其他添加的食物,患者要能耐受。
總結:
1.初期:建議僅限於液體碳水化合物:米湯、面湯等。但是這種飲食不能滿足身體的需要。
2.改善期:在上述飲食的基礎上,添加去脂去油的瘦肉湯;無乳糖奶粉或嬰兒配方奶粉、蛋白粉等。
3.恢復期:在上述食物的基礎上,添加半流質材料:米粥、面食、營養素、肉湯、蔬菜湯、水果水、蜂蜜水等。
4.康復期:雞蛋(每天兩個)、魚和肉;面食、蔬菜等。