1,惡性腫瘤:內科、外科、腫瘤、綜合、骨科、腫瘤疾病。
2.意外傷害:包括輕傷、中度傷害和重傷。
3.先天性疾病:各種影像診斷和臨床診斷中提到的基礎毒性疾病。
4.免疫和免疫性疾病:包括各種類風濕性膿皰病(如系統性紅斑狼瘡)、腫瘤性疾病、血液病及類似疾病。
5.肝炎:包括乙肝和丙肝病毒。
6.中風和急性心肌梗塞:包括急性腦中風。
7.重大外科手術:包括但不限於腦外科、全髖關節置換、細胞移植、重大病理手術、閉合性骨折等。
8.特殊全身性疾病:包括病毒性肝炎、多發性硬化、腎臟疾病、克羅恩病及後續全身性疾病。
東莞管家福壹般可以通過以下方式報銷:
1.壹站式報銷。在國家醫療保障信息平臺允許的前提下,參保人在東莞市定點醫療機構發生特定疾病住院或門診治療醫療費用的,符合理賠條件的東莞管家福醫療費用也可在東莞市定點醫療機構通過國家醫療保障信息平臺同步報銷結算;
2.零星報銷,可在微信官方賬號“萬家福”菜單欄“服務中心”輸入“申請理賠”。註冊登錄後,根據頁面提示填寫被保險人相關信息,上傳報銷理賠視頻資料,上傳後提交,等待生成電子回執,簽字確認後等待理賠員處理。壹般理賠員會主動聯系被保險人進行理賠。
綜上所述,如果是申請“重度殘疾指定護理津貼”,保險公司在接到網上理賠後,壹般會聯系被保險人親屬安排現場重評重度殘疾。只有被保險人通過復評,保險公司才會根據保險合同支付津貼。復評失敗,被保險人有異議的,可以向保險公司提交書面說明進行復評,由東莞市醫療和社會保障局認可的專家機構進行復評。如果重新評估失敗,被保險人自行支付評估費用。如果重新評估通過,保險公司將支付評估費,並支付津貼。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。