病因學和病理學
中醫認識:肛門濕疹病因復雜，多為風、濕、熱所致。或者血虛引風，燥傷陰，皮膚失養；或毒蘊於臟腑，濁氣下降，大小便浸沈；或者昆蟲引起的食物堆積。飲食失調，脾失健運，濕熱也是本病的重要病因。《正宗外科》說:“此證初如粟，癢痛，破黃水，泡成塊，可遍地生。是由脾胃濕熱，外感風邪，相互爭鬥而成。”風大則癢不止，濕強則蝕流水，風濕就成了風濕。如果看到皮膚厚如皮革，幹燥皸裂，頭發頑固潮濕。總之，急性患者是由多種因素引起的，如體內血熱，飲食不當，傷脾，運化失職，導致濕熱蘊結，下註肛門，滯留皮膚，或外感風熱邪侵膚。慢性病例多為急性濕疹反復發作，久病深邪，濕滯火盛，耗津耗血，導致血虛風化幹燥；或者肝腎不足，皮膚營養不良。
二、現代醫學的認識:濕疹的病因病機復雜，可能與以下因素有關:
1.體質與遺傳:有些患者如果環境改變，運動後體質增強，就可以不再出現濕疹。說明濕疹的發生與體質密切相關。這種病的遺傳也有壹定的關系。遺傳性變應性皮炎患者具有形成IgE的素質，對體內或體外的致病因素比正常人更敏感。除了濕疹，他們還可能患有其他過敏性疾病，如哮喘和鼻炎。
2.精神和神經功能障礙:當機體處於過度疲勞、精神緊張和抑郁狀態時，可引起濕疹或加重某些濕疹癥狀。神經系統功能障礙，尤其是自主神經障礙，常可誘發濕疹。
3.病竈感染:如果患者有痔瘡、脫肛、肛門上皮缺損等疾病，患者自身的組織蛋白在其體內或體表經過壹個復雜的過程，使患者的皮膚自我敏感，可引起皮膚出現濕疹樣的變化。如膽囊炎和精囊炎，可能是慢性濕疹的原因。
4.消化系統功能障礙:胃腸功能障礙可引起黏膜分泌吸收功能異常，使外源性蛋白質或過敏原進入體內，發生濕疹。胃腸功能紊亂導致的營養缺乏也是濕疹的誘因。
5.血液循環障礙:最常見的是靜脈曲張引起的濕疹，如象皮病皮膚上的濕疹改變，說明皮膚血液循環障礙是濕疹的致病原因之壹。
6.內分泌代謝紊亂:比如女性經期的皮膚變化，也就是所謂的月經期皮疹或黃體酮過敏性濕疹，糖尿病患者的濕疹樣皮疹，都說明內分泌代謝疾病是濕疹的致病因素之壹。
7.過敏:濕疹主要是各種蛋白質食物、花粉、皮毛、細菌、陽光、寒冷、染料等復雜的內外因素引發的遲發性過敏反應。
癥狀和體征
急性濕疹:起病急，病程短，易復發。
1.中醫根據皮疹的形態分為以下三種類型:
(1)斑疹型:早期潮紅發熱，繼之以粟粒性丘疹，易濕流水。
⑵起泡型:皮膚呈現密集的丘疹，打破了脂肪水。
⑶濕型:壹開始是水泡，後來破裂，濕顆粒流水，浸成片，很癢。
2.現代醫學根據急性濕疹各期皮損特征可分為以下類型:
⑴紅斑型:濕疹初起，患部發熱、潮紅、癢、腫，分布對稱，邊界不清，可逐漸蔓延至健康皮膚。
⑵丘疹型:隨著病程的發展，出現散在或密集成片的粟粒狀丘疹。
⑶水皰型:如果炎癥加重，丘疹內會出現漿液性，會變成水皰型或皰疹丘疹。
⑷膿皰型:水皰感染變成膿皰，可引起腹股溝淋巴結炎癥腫脹、毛囊炎、癤或發熱。
5]糜爛型:因瘙癢、搔抓，水皰或膿皰破裂，流出漿液或膿液，創面濕潤糜爛，滲出物有臭味，觸摸疼痛。
【6】結痂型:滲出物幹燥後形成粘連的痂皮。
(7)鱗屑型:各型濕疹炎癥減輕，患處布滿細小的白色糠狀脫屑。
二、亞急性濕疹:來源於急性濕疹，皮損腫脹明顯減輕，以丘疹、結痂、鱗屑為主，僅有少量水皰和輕度糜爛，但瘙癢較重。
慢性濕疹:由急性或亞急性濕疹轉化而來，常反復發作，持續時間較長。
1.中醫認為本病也是風熱、濕熱、血熱所致，可分為兩種:
⑴濕型:痱子、破脂水、濁蝕、瘙癢、心煩。皮膚發紅屬於血熱；流水結痂屬於濕熱；幹燥的碎屑是風熱的
⑵幹燥型:皮膚呈現紅褐色斑痕，有鱗屑，粗糙、增厚，或苔蘚樣病變。
2.現代醫學將慢性濕疹的臨床表現總結為:患部水腫、炎癥減輕，皮損局限，邊界清楚，皮膚幹燥增厚，彈性減弱或喪失，色素沈著呈棕紅色或灰色，肛緣皸裂，皮膚呈苔蘚樣。晚上睡覺的時候或者緊張的時候，陣發性瘙癢。病程可長達數月或數年，常引起失眠、易怒等神經衰弱癥狀，消化不良、腹脹、便秘或腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。
診斷和鑒別診斷
無論是急慢性濕疹，根據病程和皮損的多形性、擴散、增厚、浸潤、瘙癢，均可診斷為濕疹。
急性濕疹應與接觸性皮炎相鑒別。後者有過敏源或強刺激物接觸史，皮損壹致，界限清楚。嚴重者可出現大皰，去除病因後容易治愈，壹般不復發，除非再次接觸。
慢性濕疹常與神經性皮炎和肛門瘙癢癥相鑒別。神經性皮炎皮損為典型的苔蘚樣改變，多為色素減退，無多形性皮疹和滲出，而肛門瘙癢癥主要為肛門皺臂肥大，有苔蘚樣改變和放射狀皸裂，多數無滲出，僅有幹抓痕和血痂。
款待
壹種中醫療法:
1.內部治療:
⑴急性濕疹多由皮膚中的風、濕、熱邪引起，宜祛風清熱利濕。處方為消風散、龍膽瀉肝湯或萆薢。對於合並感染和化膿的患者，可選用金銀花、蒲公英、赤芍、重樓、土茯苓等。已添加。加入車前草和馬齒莧滲出。
⑵亞急性濕疹:常因濕滯熱郁，脾失健運，湧入肛門，纏綿於皮膚。治療常以清熱解毒、健脾除濕為主，方劑以祛濕淩薇湯、祛濕湯加減。地膚子、蟬蛻、烏梢蛇等。
⑶慢性濕疹:多由血虛生風、燥傷陰、皮膚失養所致。宜養血祛風潤燥，清熱利濕，以四物湯合調石室湯。肝腎不足者加淫羊藿、菟絲子、枸杞子。瘙癢嚴重者加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、地龍粉、烏梢蛇粉、蟬蛻粉，任選壹兩味。
2.治外法權:
(1)急性濕疹:有大量滲出時，可用野菊花或公英湯等冷敷濕敷。滲出減少後，可用三黃洗劑外敷，每日三次，或用青黛粉香油擦，每日兩次。
⑵慢性濕疹:可外用濕疹膏或青黛粉，1 ~ 2次，每日1次。也可以用苦參煎劑坐浴，1 ~ 2次，每天壹次。對於浸潤肥大的患者，可用黑風散或烏石散擦幹患處，或塗上稠膏。
二、西醫治療:
1.全身治療:
⑴抗過敏治療:對於急性和亞急性皮疹，可緩慢靜脈註射葡萄糖酸鈣10 ~ 20ml；苯海拉明25mg也可口服，每日三次，或20mg肌肉註射，每日兩次；撲爾敏4 ~ 8毫克，口服，壹日三次；西思凡10mg，壹天1次；也可以口服維生素B 2、B 6、c、k。為了止癢和促進睡眠，可以在晚上同時使用安定等鎮靜藥物。
⑵腎上腺皮質激素的應用:若炎癥廣泛嚴重，其他療法無效，可口服潑尼松10mg，每日3次；地塞米松1.5mg，壹日三次口服；或將10 ~ 15毫克加入500毫升105葡萄糖溶液中，滴加；氫化可的松100 ~ 200 mg，每日靜脈滴註1次，癥狀控制後逐漸減少劑量。
⑶靜脈封閉療法:0.25%普魯卡因註射液10 ~ 20 ml加維生素C 500 ~ 1000 mg，每日1次，8 ~ 10次為壹療程；或用500ml 0.1%普魯卡因註射液和500 ~ 1000 mg維生素C，靜脈註射，每日1次，8 ~ 10次為壹療程。
⑶ 10%卡古迪鈉註射液1ml肌肉註射，每日1次，10次為壹個療程。
⑸抗生素應用:伴有感染、發熱、淋巴結腫大者可酌情使用抗生素。
2.局部治療:
⑴外用藥:急性期無糜爛滲出者，可外用爐甘石洗劑，2%硼酸溶液濕敷。對有明顯糜爛滲出者，用復方硫酸銅溶液、2% ~ 3%硼酸溶液、0.5%醋酸鉛溶液濕敷。在脫屑期，用冷霜或壹般的乳液來保養皮損，促進角質再生。
亞急性期治療原則:消炎止癢，幹燥收斂，塗氧化鋅軟膏、乳劑或泥膏。慢性期的治療以止癢、抑制表皮血管增生、促進真皮炎癥吸收為主，軟膏、乳劑、泥膏均適用。根據瘙癢程度和皮損肥大程度，加入不同濃度的止癢劑、角質促進劑或角質溶解劑，選用5-10%復方松餾油、5%糖餾油軟膏、10%黑豆餾油軟膏、5%煤焦油軟膏、5%水楊酸利福辛軟膏或激素霜外用。
⑵局部封閉:對於頑固性瘙癢的慢性濕疹，可在肛門周圍皮下註射1%利多卡因20ml和亞甲藍2ml。
⑶淺層X線放射治療:適用於慢性濕疹和局限性皮疹患者。
(4)放射性同位素療法；適用於慢性濕疹和局限性皮疹患者，可應用32磷和90鍶。
預防
濕疹的預防應註意以下幾個方面:
積極參加體育鍛煉，增強體質，改變體質，同時註意勞逸結合，避免過度疲勞和精神壓力。
註意皮膚衛生，不要用熱水或肥皂清洗皮損，不要亂用刺激性止癢藥物。
避免刺激性食物，如魚、蝦、煙、酒、咖啡等。
治愈後應避免各種外界刺激，防止復發，如熱水燙傷、過度沖洗、抓撓等。應避免過敏食物和日用品，如皮草和化妝品。