對60% ~ 90%的慢性胃炎患者的胃粘膜進行HP培養,發現HP感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關。因此,在1986年,第八屆世界胃腸病學學會提出,HP感染是慢性胃炎的重要病因之壹。HP的致病機制可能主要是通過破壞胃粘膜屏障,使H+逆向擴散,最終引起胃粘膜炎癥。
因為慢性淺表性胃炎的病因不是很清楚,所以主要是對癥治療。可根據不同情況使用:①保護胃黏膜的藥物:硫糖鋁、胃泌素、猴頭菇片、麥滋林-S等。②減少胃酸分泌的藥物:如抗膽堿能藥物、阿托品、異丙酚、654-2等。、H2受體阻滯劑,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。,還有前列腺素E!、洛賽克等。;③膠體鉗制備:Denol等。④促進胃腸蠕動的藥物:胃復安、毒死蜱等。,以及新開發的西沙必利。壹般治療時間表是4-6周。當壹種藥物無效時,可以選擇或增加另壹種藥物,不應在同類藥物中選擇聯合用藥。也可以用中藥治療,可以根據患者的臨床癥狀和特點,結合病因病理進行治療。
壹般口服雷尼替丁和慶大黴素治療慢性淺表性胃炎,效果好,副作用少,復發率低。具體方法是:
(1)雷尼替丁:每次2片,每日1次,睡前口服,2周3;
(2)慶大黴素片:每次2片,每日3次,連用3周。如果個別患者服用慶大黴素後出現上腹部不適,可改為卡那黴素,每次0.5g,每日口服兩次。
如果患者有明顯的上腹痛,可服用654-2或心得安,疼痛減輕後停用;如果胃脘脹滿明顯,可在雷尼替丁和慶大黴素之前服用乳糖酶3天(每次1.5-3.0g,每日3次)。當伴有消化不良時,在1周聯合應用多酶片;如癥狀較重,惡心嘔吐,不能進食的患者應靜脈註射慶大黴素,肌註甲氧氯普胺,嘔吐停止後再口服慶大黴素和雷尼替丁。慢性淺表性胃炎-=
淺表性胃炎是最常見的慢性胃炎,是指炎癥累及胃黏膜表層,但也可累及深層。淺表性胃炎可分為輕度、中度和重度。炎癥細胞浸潤僅在胃黏膜上部1/3處為輕度,炎癥細胞超過胃黏膜1/3處為中度,但不超過全層的2/3;炎性細胞向全層浸潤嚴重。淺表性胃炎在胃鏡下的表現為:粘膜充血、水腫、斑駁的紅白色改變,並以紅色為主,或麻疹樣表現,並附有灰色或黃白色分泌物,有時粘膜上有局限性糜爛和出血點。胃小凹間的固有層內浸潤有炎性細胞,主要為漿細胞、淋巴細胞,偶爾可見嗜酸性粒細胞。固有層常見水腫、充血,甚至局部出血。胃腺正常。無破壞或腺體減少,有時可見糜爛,即內膜壞死(病變不累及粘膜肌)。表層的上皮細胞變得扁平,排列往往不規則。
慢性淺表性胃炎缺乏特異性癥狀,癥狀嚴重程度與胃黏膜病變程度不相符。大多數患者常出現無癥狀或不同程度的消化不良癥狀,如上腹部隱痛、食欲不振、飯後飽脹、反酸等。個別黏膜糜爛患者有明顯的上腹痛,可有出血。
有的患者經常感到腹部脹滿不適,噯氣,經多家醫院和多次胃鏡檢查確診為“淺表性胃炎”。長期使用多種中西藥效果不顯著,但醫藥費花了不少。類似的患者並不少見。事實上,這類患者很多都伴有神經精神癥狀,如失眠、焦慮、易怒、心悸、疑病等。有些患者總是懷疑自己得了胃癌到處求醫,反復要求做胃鏡檢查。