原因論
1.急性額竇炎不及時治療或治療不當，嚴重損傷黏膜，失去正常功能，變成慢性炎癥。
2.過敏性額竇炎，鼻額管黏膜水腫，纖毛轉運功能下降，阻礙急性炎癥時的引流，成為慢性炎癥。
3.鼻中隔高位彎曲，中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻口復合體引流受阻。
4.氣壓傷，如空中下降、遊泳潛水、潛水作業等，均可引起慢性額竇感染。
5.全身因素，如免疫功能下降、糖尿病、營養不良、維生素缺乏等。
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病變
病理改變與慢性上頜竇炎相似，黏膜增厚，纖毛消失，竇腔積膿，過敏性炎癥伴黏膜水腫，息肉病。相比之下，慢性額竇炎由於引流不暢，容易發生骨炎和骨髓炎，可在前壁和底部產生瘺管，持續排膿。瘺孔多在眼眶內上壁，上眼瞼處可見瘢痕形成。
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臨床表現
額頭悶，患側更明顯。如果額竇引流受阻，可出現頭痛，三叉神經分布區反射性頭痛，明顯鼻塞，往往早晨較重，或持續鼻塞。鼻腔分泌物粘稠或膿性，多在早晨，常與頭部引流有關。嗅覺喪失。如有額骨骨髓炎，可形成額膿瘺，多位於額竇前壁和底部，骨壁含骨髓處。額竇炎的頭痛癥狀始於全面頭痛，然後逐漸局限於受影響的眼眶和前額的上角。疼痛有明顯的時間模式，每天早上開始，逐漸加重，中午最重，下午逐漸減輕，直到晚上頭痛消失，第二天復發。觸摸按壓眼眶內上角有明顯壓痛。
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支票
(1)前鼻內窺鏡檢查
可見黏膜充血，中鼻道前上部有膿性分泌物。上頜竇炎膿液多位於中鼻道後方，篩竇炎中鼻道及嗅裂內有膿性分泌物，可用於鑒別。
(2)頭部位置測試
前鼻內窺鏡檢查未發現膿性分泌物時，可用1%麻黃堿收縮中鼻甲和中鼻道粘膜，然後將頭保持在中間位置5分鐘，再檢查鼻腔，看中鼻道是否有膿。伴有上頜竇炎時，可先對上頜竇進行穿刺沖洗排膿，再進行頭部引流，判斷是否存在額竇炎。
(3)額竇X線片
取鼻部正側位，比較雙側額竇透光度，判斷病變。雙側額竇不對稱是正常的，與額竇炎的診斷無關。發育良好的額竇可能有骨性隔膜，這也是正常現象。
(4) CT掃描
冠狀位和軸位掃描可顯示額竇的大小和範圍，前後骨壁的情況，竇腔粘膜無增厚。
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款待
(1)非手術療法
包括鼻粘膜血管收縮劑和抗生素、滴鼻液、替代、理療等。，可能只對早期輕度癥狀有效。
(2)鼻內手術
包括矯正鼻中隔高度彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。該手術適用於非手術治療無效的慢性化膿性額竇炎患者，但不適用於有額竇損傷史及並發癥的患者。這種手術也叫輔助手術。
(3)額竇手術
患者仰臥，在鼻內表面麻醉或全身麻醉。在鼻側壁的鼻根處做壹個“V”形切口，剝離粘膜，去除鉤突，打開前篩竇。如遇中鼻甲肥大，應先使中鼻甲斷裂移位，或部分切除中鼻甲，鑿除上頜突後緣，擴大鼻額管。術中註意鼻額管內、後篩板，術後復位黏膜瓣，用6mm矽膠管引流額竇，6天後沖洗。這個操作比較簡單。黏膜損傷更少，更安全，不容易造成鼻額管狹窄，額頭也不會留下疤痕，不需要做更復雜的鼻內額竇手術。如果效果不好，額竇手術是可行的。
(4)鼻外手術(根治性額竇手術)
65438 0.林奇手術
(1)指示
(1)鼻內手術、額竇手術無效者；
②慢性額竇炎合並骨髓炎或瘺管患者；
③慢性額竇炎伴眼眶或顱內並發癥；
④真菌性額竇炎；
⑤額竇異物，額竇骨折。
(2)術中患者仰臥，面部用酒精消毒，鼻粘膜用表面麻醉，內眥和眉弓用1%普魯卡因或利多卡因加幾滴0.1%腎上腺素麻醉，不刮眉毛，用手術巾覆蓋患眼，術中隨時觀察力量和眼部情況。
沿眉切開，將其內端略轉到上頜骨額突內眥平面以下。剝離骨膜時不要傷及眶壁。小心剝離眼眶上角約0.5cm深的淚囊和上斜滑輪，移至內側，用小塊紗布覆蓋保護。經適當處理後，向內暴露淚骨和篩紙板，結紮篩前動脈。鑿除額竇底，進入額竇，剝離去除病變黏膜，在額突、淚骨、篩紙板上鑿除，完成篩竇開口。必要時可挖掘蝶竇前壁，以利蝶竇引流和治療炎癥。最後插入0.6cm粗的矽膠引流管，用絲線將皮膚和皮下組織分兩層縫合。縫合切口前，註意將上斜滑輪恢復原位，避免術後復視(圖1)。
2.額竇前部骨瓣填塞手術該手術最早由Schonborn(1894)和Breger (1895)報道。他們翻起額竇前骨瓣，用移植的脂肪堵塞竇腔，這就是所謂的額竇骨成形術。Beck，Winker和Hoffmann在1904中對其進行了改進，但當時不易發現感染，所以無法推廣。在1981年，Gibso、Kergera和Itoiz報道了應用這種方法的成功經驗。在1954中，Macbeth報道了用骨瓣法治療額竇炎、囊腫和骨瘤。在1972中，Bosley和Session報告了超過100例額竇骨瓣形成和脂肪填充。國內已有羅兆平(1956)、王天鳳(1964)、顧誌平(1980)等報道滿意結果，但病例不多，可能與本病發病率低有關。
(1)指示
(1)慢性額竇炎反復發作，久治不愈者；
②慢性額竇炎患者前壁已形成瘺孔；
③額竇手術或林奇手術失敗；
④額竇囊腫、骨瘤或前壁骨折外傷。
(2)禁忌癥
①多發性鼻竇炎，應先治療其他鼻竇疾病；
②如果發現病變侵犯額竇後壁骨，且病變黏膜與硬腦膜粘連，則不適合脂肪填充。
(3)術前準備
①拍額竇正側位X線片，確認額竇腔範圍。在額片上剪出雙側額竇的形狀，對準眼眶上緣，用消毒液消毒備用。
②修眉，腹部備皮。
③常規術前檢查，包括常規血尿、心腎功能及青黴素過敏試驗。
(4)麻醉與體位由於手術時間較長，常采用全身麻醉和氣管插管。為了減少術中出血，切口用1%普魯卡因或血清卡因加幾滴0.1%腎上腺素浸潤。病人取仰臥位，頭微微擡起，使前額處於水平位置。
(5)外科手術
①將術前切開的額竇正面X線片覆蓋於前額，在皮膚上用龍膽紫溶液畫出額竇邊界。自上眥1cm至額竇外緣，作弧形切口。雙側額竇手術，可將切口向對側延伸，在鼻根部做壹橫切口。如果額竇較大，進行雙側手術，可采用發際線切口，使皮瓣下翻，以不留疤痕，局部充分顯露，註意不要切穿骨衣。
(2)分離皮瓣，切開皮膚、皮下組織和肌肉層，分離皮瓣，充分暴露全部額竇，稍剝離。
③骨膜切口將滅菌後的額竇側位片放在骨膜的相應部位，標出額竇的位置和形態，沿額竇的輪廓做骨膜切口，保留眶上緣骨膜，用0.5cm左右的剝離器將切口處的骨膜稍微分離。
④在骨膜切口處翻轉骨瓣，用小圓鉆鉆壹排小孔，孔間距0.5cm左右，每鉆壹個孔，用探針探查竇腔範圍，然後繼續向兩側鉆孔，直至眶上緣。註意不要鉆得超過額竇，以免誤鉆入顱骨。用平鑿或線鋸將孔間骨折斷，註意鑿子方向向竇腔中心傾斜，使骨瓣邊緣傾斜，有利於復位後骨瓣的接合，並可防止骨瓣下沈。眶上緣的骨頭比較厚，需要壹點力才能鑿掉。然後將骨膜剝離器或鑿子放入額竇腔內，輕輕撬開骨瓣，翻下。額竇底部的骨壁很薄，翻骨瓣時可出現整齊的線狀骨折，完全暴露額竇腔。
⑤去除鼻竇黏膜。用剝離器和紗布去除鼻竇中的所有粘膜，包括骨瓣上的粘膜。需要將鼻額管處的黏膜剝離成圓柱形，翻下，推向鼻腔側，使其粘連閉合。用拋光鉆輕磨鼻竇皮質表面，去除殘留黏膜，使其粗糙，可增加移植脂肪的血供。用手術顯微鏡觀察是否有粘膜殘留。如仍有黏膜，應在顯微鏡下徹底切除，避免術後出現額竇黏液囊腫。
⑥填充脂肪從左下腹取皮下脂肪，與40萬U青黴素粉(術前皮試陰性者)混合，填充於竇腔內。
⑦更換骨瓣。
⑧骨膜、皮下組織、皮膚用羊腸線、絲線逐層縫合，不引流，額部加壓包紮。
(6)術後全身應用廣譜抗生素10 ~ 14天，拆線5 ~ 7天，解除壓迫繃帶。
3.內窺鏡鼻竇手術這種方法是近20年發展起來的新技術。其原理是保持竇口充分通氣引流，竇內黏膜炎癥可逐漸消退。治療慢性額竇炎時，必須切除前組和中組的篩竇病變。
(1)患者和手術器械的術前準備同內窺鏡鼻竇手術(Fess)。
(2)體位和麻醉
①體位為仰臥。
②先用2%地卡因15ml，加入0.1%腎上腺素2ml，對中鼻道、嗅裂及整個鼻腔進行表面麻醉兩次，可有效防止術中出血。然後在中鼻甲和鼻丘處用1%利多卡因和少量腎上腺素進行粘膜下浸潤麻醉。
(3)外科手術
①切口在中鼻甲前端根部沿鼻腔外側壁作縱向切口或L形切口，分離黏膜，顯露篩骨。
②清理篩前室，用鼻中隔剝離器輕壓篩泡，在0度內窺鏡引導下用篩竇鉗打開篩泡，換70度內窺鏡和70度篩竇鉗清理篩前室，尋找額竇開口向上。如果額竇口被息肉或腫大的組織覆蓋，可以用探針尋找。
③打開額竇尋找新的竇口後，用刮匙打開竇底。額竇底位於前上組篩房頂部，是額竇壁最薄的部位，容易打開。但要註意不要向後開得太多，以免損傷前顱底。術中需要抽吸鼻竇內的分泌物，插入70度內窺鏡進行觀察。術後額竇腔不填塞，便於引流。
4.額竇顱骨化術是Donald在1982中首創並應用的新技術，適用於顱竇後壁骨折，具有防止顱內感染和保持前額凹陷的優點。
(1)體位和麻醉方法同上。
(2)在前額做冠狀切口，翻瓣向下。
(3)將額竇前壁的骨板完全鉆除，然後洗凈，浸泡在聚維酮碘溶液中保存。
(4)用骨鉗切除額竇後壁，剝去前後壁黏膜，用電鉆研磨殘留黏膜。
(5)將鼻額管粘膜完全剝離後，轉入鼻腔，然後用肌肉填塞該管，使鼻額管與鼻腔完全隔離。
(6)將額竇前壁從浸泡液中取出，用鹽水沖洗，用不銹鋼絲固定在前壁缺損處，最後縫合額竇冠狀切口皮膚。術後額竇硬腦膜向前膨出，與額竇前壁接觸，使額竇前壁成為顱骨。
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預防性護理
[1]?1，平時註意鼻腔衛生，養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。
2、註意擤鼻涕的方法。鼻塞、鼻涕過多者，應按壓壹個鼻孔，稍向外吹氣。然後交替進行。流鼻涕過濃時用鹽水洗鼻子，以免損傷鼻粘膜。
3、遊泳姿勢要正確，盡量使頭部露出水面。
4.患有牙病的人應該徹底治療。
5、急性發作時，多休息。臥室要明亮，保持室內空氣流通。但要避免直吹和陽光直射。
6、按醫囑及時服藥。
7、慢性鼻竇炎，治療要有信心和毅力，註意加強鍛煉增強體質。
8.嚴禁吸煙、飲酒和吃辛辣食物。
9.保持開朗的性格，避免精神上的刺激，註意不要過度勞累。
10，平時可以經常做鼻子按摩。
11.每天早上用冷水洗臉，可以有效增強鼻粘膜的抗病能力；