1肝主排泄和氣血水。
1.1對行氣有影響，肝的生理特點是升、動、散。其疏能使氣的運行通而不滯；其泄能散氣而不郁，是氣疏暢升的重要因素。理氣是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基礎。肝不泄氣，氣的作者單位:1100029，北京中醫藥大學02級博士生，2100700。北京中醫藥大學附屬東直門醫院升降不足，氣機疏泄不暢，故氣滯，氣機不暢，出現胸脅少腹等疼痛不適，常稱為“肝氣郁結”。這在臨床上比較常見，治療應該是疏肝解郁，可以給四逆散、柴胡疏肝散。
1.2對血液運行的影響氣為血帥，能活血、補血、生血。肝臟照常排水，氣機調暢，肝血有所藏，則全身血液得以調節。《血證論》說:“肝主藏血，血生於心。下行細胞是血海。全身所有的血液總是把血海當做控制混亂的壹種方式，如果血海不被打擾，全身所有的血液都會是安全的。肝經主其部，故肝主藏血。就能躲而言，肝屬木，木沖而達。不壓抑抑郁，則血脈通暢。”如果肝臟排水不暢，就會影響血液循環。過多的宣泄和肝氣的紊亂會導致“血多、嘔吐、月經失調、血液病”；氣機不暢，肝氣郁結，瘀血阻滯，導致胸脅刺痛，或證候積聚。唐榮川主張:“內者，其肝氣也。”柴胡、赤芍、牡丹皮、桃仁等。也用於治療經絡和內臟之間的瘀血和全身疼痛。這足以說明肝在調節人體血液的氣排出方面的重要樞紐作用。所以對於血液病的辨證論治，要特別註意調理肝氣。
1.3對水和體液代謝的影響；氣體通過水吸收體液是可行的；水和液體的運行依靠氣的推動，隨著氣機的升降而運移；水和體液經過的地方，氣體就會到達。肝主疏泄是三焦之樞，能疏泄三焦水道，因此在調節人體水液代謝中起著重要作用。如果肝失疏泄之功，氣滯而三焦水道不利，則可能引起津液的運化和代謝紊亂，也可能聚成痰濁，痰氣阻滯於咽喉，產生“梅核氣”；或局部停止儲存，但對於痰多、腹脹、便秘；或者溢出到皮膚，而是水腫。《血證論》說:“氣水壹家，治氣即治水。.....所以小柴胡湯達津液，可降水道。”所以三焦引起的疾病都要註意疏肝理氣，後人要常加行氣治水之品，這就是全部的意思。姜氏臨床證常以疏三焦、化氣、行水為水氣病規律，以柴胡為導，從肝主泄入手也證明了這壹點。
2.肝主排泄和情誌。
情誌活動與肝的止瀉功能密切相關，而肝止瀉的重要功能之壹就是調節情誌。情以血(精)(物質基礎)為基礎，氣以用(功能基礎)。情緒異常對身體的影響主要表現在幹擾氣血的正常運行。其實，肝主疏泄的功能之所以能影響人的情誌活動，是源於肝主疏泄、理氣活血的生理功能。如果肝臟的排泄功能正常，則氣機通暢，氣血和諧，心情愉悅。肝失疏泄之功，氣機不暢，而情誌上抑郁抑郁，稱為“因病郁”；反之，情誌活動異常，則導致氣機失調，常影響肝的疏泄功能。在人的情緒活動中，憤怒是對肝臟控制氣的流動影響最大的。所謂怒傷肝，怒分為暴怒和抑郁兩種情況。盛怒之下，《蘇文巨痛論》說:“怒則生怒”。因此，盛怒可使肝氣上沖，甚至肝風內動，引起壹系列臨床表現，稱為“怒病”。郁怒是指敢怒而不敢言，可導致氣郁氣滯，使肝失疏泄之功。除了肝氣郁結的表現外，還可進壹步發展為肝郁襲胃，稱為“郁病”。楊湯對山雲說，“肝...守神出入，悲喜交加。”強調肝氣對情緒和意識的調節作用。治療也是從疏肝理氣開始，《蘇文誌珍大論》中說，“魚目大支”。如《傷寒論》用柴胡加古龍牡蠣湯治療胸悶、心煩、譫妄。
3.肝主疏泄和臟腑。
3.1對肺主宣降的影響；肺居上焦，主氣，肝主之氣可以正常宣降。如果肝臟失去了行氣解郁的功能，肺氣就會不利，必然出現喘息、胸悶等癥狀。就像《醫學概論》裏說的:“我害怕，擔心，沮喪，我很無聊。喘息、喘息、氣短、無痰聲”是。《蘇文·經絡辨證論》雲:“恐墜，呼出於肝。”《蘇文客論》雲:“肝咳，胸脅下痛”。都揭示了肝失疏泄、肺失宣降導致氣喘咳嗽的機理。臨床上在肝郁內傷的基礎上，還常見到外邪。每次心情不好的時候都會感受到邪氣，治療要以疏肝解郁、宣肺散邪為主。
3.2對心臟主血藏神的影響；心在焦，主血藏神。然而，血液的正常運行依賴於氣的推動，而氣的調節和血液的運行依賴於肝主疏泄的功能。如果肝臟失去了行氣解郁的功能，就會導致氣滯血瘀的阻塞，往往會導致胸痹心痛。如果大怒傷肝，肝氣逆逆而優於心，則為驚悸、心悸、暈厥、心痛甚至昏迷的證候。《難經·十八難經》雲:“心若焦慮，肝邪幹心。”《靈樞雜病》雲:“心痛則腹脹...刺足厥陰。”臨床上，情誌因素是心血管疾病的重要致病和誘發因素。趙[1]運用疏肝理氣、化瘀止痛法治療變異型心絞痛，取得滿意療效。
3.3對脾胃運化的影響:脾胃位於中焦，主要運化精微的水谷。用脾之升清，胃之濁之降來概括，即脾胃之氣升降。肝主疏泄有利於脾升胃降的協調。只有肝氣通暢，氣軸常動，脾升胃降方才能調和不生病，* * *才成為“中焦如漚”的功能。所以《蘇文包全明行論》說:“土得木。”如果肝不疏泄，木不泄土，升降乖戾，會直接影響脾胃運化。如果脾氣不升，就會導致腹瀉、便溏，而如果脾氣不疼，就會導致腹脹腹痛，這就是所謂的肝脾不和。胃氣不降反升，引起噯氣、呃逆、反酸、惡心嘔吐。胃氣受阻，引起腹痛，稱為肝胃不和。可以給柴胡疏肝散、逍遙散、左金丸。正如《血證論》所說，“木之性，以解氣為主，氣入胃，全靠肝木之氣來解氣，而水谷為精。”肝之清陽不升，則不能泄谷，滲滿之證在所難免。"
3.4對腎和膀胱氣化功能的影響；腎位於下焦，主水。水雖然依賴於腎陽的蒸發，但也與肝氣樞有關。如果肝氣不暢，必然會影響腎和膀胱的氣化，氣化不利則為癰、痹、淋，或水泛。《蘇文大氣論》說:“肝郁...不撒尿。”《十六難經》雲:“假令難得肝脈...如果妳閉了通淋。”都是肝氣虧損導致腎、膀胱氣機失調的證候機制。蔣氏臨床綜合征也有水腫(狼瘡腎)和淋證(尿路感染)的情況[2]。用柴胡治療有利於化痰，效果如鼓，是疏肝理氣對腎、膀胱、水代謝影響的有力證據。
3.5對膽囊的影響與肝膽相連。膽汁儲存在膽囊裏。膽汁來源於肝臟，由肝的余氣轉化而成，膽汁漏入小腸依賴於氣的通暢。因此，膽汁的活性，膽汁的分泌和排泄取決於肝臟控制排泄的功能。肝臟照常排水時，膽汁排泄順暢，有助於食物和飲料的消化吸收。如果肝臟排泄不暢，影響了膽汁的分泌和排泄，膽汁量少而稠，排泄不暢，則出現脅痛、口苦、消化不良、厭膩，甚至黃疸。所以，臨床上治療膽囊疾病要以疏肝利膽為主，壹定要保持心情舒暢。4.肝主疏泄，男女經的陰機關都經過肝經，男性的排精和女性的月經也與肝主疏泄密切相關。男性精子的正常排泄是肝腎共同作用的結果。肝經照常排精時，精液排出順暢適度，肝經排出時，精液排出過多或不良。臨床上的陽痿、不射精、慢性前列腺炎都與肝衰竭有關。以陽痿為例，不到10%的患者有器質性疾病，多為心因性因素，用於疏肝理氣，每次都有收獲。氣血和諧是女性順利、適度排出經血的重要條件。如果肝氣調節，血管循環，脈沖氣旺盛，血海充盈，經期就會正常，經行就會通暢。如果肝無權泄，氣機紊亂，氣血紊亂，沖任失常，血淤異常，則月經不調，月經量多或少，甚至是漏。氣滯導致血瘀停滯，所以月經色暗紅，經行不暢；如果血液循環不暢，就會疼，那麽就會出現痛經，甚至會使脈搏受阻，從而引起閉經。肝氣郁結，氣滯於肝經，肝經分布於胸脅下並經過小腹，經前或經中脈沖滿氣。兩者結合影響沖任經血的通暢，導致肝經停滯，表現為經期前及經期乳房脹痛。王[3]認為婦女生而有肝，婦科病多與肝失疏泄有關，疏肝解郁法往往有效。5.肝主放電與現代研究有學者發現，肝主放電與大腦皮層的興奮和抑制以及自主神經(尤其是交感神經)的功能狀態密切相關[4，5]。肝氣郁結與中樞神經系統調節精神和情緒功能的異常密切相關[6，7]。鐘等[8]發現部分甲亢患者存在肝功能異常。根據中醫理論，這種異常可能主要是由肝主疏泄的異常引起的，提示肝主疏泄的功能似乎與甲亢的發病有壹定的關系。嚴等[9]發現肝郁證患者和肝郁證大鼠免疫功能下降，認為中醫肝主疏泄理論有其現代免疫學基礎。中醫肝的主要功能應該包括現代醫學的免疫系統功能。淩氏[10]認為“肝”在腦與消化功能之間起著橋梁作用，肝主疏泄，與腦腸肽有關。因此，肝失疏泄引起的肝氣郁結，除了精神情緒異常外，還常出現厭食、噯氣、腹脹、腹痛、腹瀉等消化系統癥狀。有學者認為，肝主疏泄的功能對機體的心理應激起著決定性的作用，中醫的肝是機體心理應激反應的核心[11，12]。
綜上所述，可以看出，肝主疏泄的功能有壹定的神經內分泌_免疫調節(NIM)網絡的作用機制。神經內分泌免疫系統之間，存在著多種神經遞質、神經肽、激素和免疫因子介導的相互作用和調節，在整體水平上形成壹個NIM網絡。NIM網絡是維持機體內環境和生理功能平衡穩定的根本基礎。
肝主疏泄內涵的實質是保持全身氣機通暢，調節人體精、氣、神、血、水的正常運行。肝的瀉下功能是人體臟腑功能活動基本形式的概括。趙對說:“捂肝不耐煩，生氣...所以壹說到頭上，就頭暈耳鳴，眼睛紅紅的；中間，胸滿脅痛，或吞酸；發生在小腹時，是小腹痛、疝氣，但對溺水不好；到了外面，忽冷忽熱，像是瘧疾，不是瘧疾。這些癥狀都不像肝郁。”《讀醫隨筆》說:“醫善調肝，肝善治百病。內經說升降，散氣來調理。所以東原講脾胃，河間講傅玄，丹溪講抑郁，石天講通絡，無非疏肝。”可見，肝不排水導致百病，但善於調肝，使肝照常排水，也能治百病。了解肝臟對機體的整體調節作用具有重要的臨床意義。