1,骨外科:骨外科壹般比較徹底,畸形矯正效果好,術後復發率低。①國內外最常用的跖骨遠端截骨術是人字形截骨術。遠端跖骨人字截骨後,可以將跖骨向外推,用單根克氏針或螺絲刀固定。固定穩定,術後壹般可以下地行走。適用於跖骨角度輕度至中度增加的患者。②跖骨骨幹截骨術:國內外常用的有Scarf和Ludloff截骨術,適用於跖骨角度中重度增加的患者。優點是矯正徹底,缺失點是落地時間比遠端截骨晚,對手術技巧要求更高。
③跖骨基底截骨及第壹跖骨楔形關節融合術:基底截骨術適用於跖骨角度增加嚴重的患者,因為它有術後跖骨升高的缺點,所以只在壹些特殊情況下使用。跖趾關節融合術常用於第壹跖骨關節不穩定或第壹跖骨關節有骨關節炎的外翻患者。拉皮德斯手術是常用的。④第壹跖趾關節有關節炎的患者有三種選擇。
(1)科勒手術:適用於不能耐受長期手術或只需解決局部疼痛的年老體弱者。(2)關節融合:適用於體力勞動或喜歡活動的人。(3)人工跖趾關節置換術:適用於術後要求關節活動良好、工作輕松、經濟條件好的患者。
2.小切口微創手術:是骨外科的壹種。在跖骨遠端做三個0.5cm的切口,去除增生的骨贅,外側關節囊切開,跖骨遠端截骨。截骨後將跖骨推向外側,不用克氏針或螺釘固定,而是用紗布繃帶包紮,在臨床上往往能取得滿意的效果。而歐美和國內的大型綜合醫院,為了避免術中神經、血管、肌腱的損傷和術後跖骨的移位,往往傾向於在直視下手術截骨後用克氏針或螺釘固定跖骨。
3.軟組織手術:主要由三部分組成:①切除第壹跖骨內側骨贅;②第壹跖趾關節外側軟組織松解,包括拇收肌腱切斷和外側關節囊切開;③第壹跖趾關節內側軟組織加強,關節囊收緊縫合。主要方法為Silver和McBride手術,部分需結合足趾近節趾骨楔形截骨術(Akin手術)。這種手術多適用於輕度拇外翻畸形患者,主要表現為滑囊炎。