據辨證,孟先生略瘦,舌淡胖,苔微黃膩,脈細。平日飲食不規律,喜膏稠味,傷脾胃,久之濕濁之邪阻於中焦脾胃,“不通則痛”;胃中濁氣不降,胃氣上行,則泛酸打嗝;早上陽氣回來,善惡之爭明顯,所以早上起床後胃痛明顯;脾虛濕盛,四肢昏昏欲睡,舌質淡胖,苔微黃膩,脈細,都是脾虛濕阻的標誌。
因此,孟先生的胃脘痛屬於脾虛夾濕氣滯證。調理方面,要燥濕健脾,和胃理氣。
取:蒼術、陳皮、厚樸、炙甘草、澤瀉、白術、豬苓、茯苓、和胃散、瓦楞子、甘松、神曲、炒萊菔子、生姜、大棗。15劑,水煎,每日1劑,早晚餐後1小時。
蒼術、陳皮、厚樸、澤瀉、白術、豬苓、茯苓等。方中用於燥濕、行氣、利水、健脾。煆瓦楞子、甘松、神曲、炒煙草、和胃粉、生姜等。用於制酸、理氣、消食、和胃;炙甘草、大棗益脾。
第二次診斷:上腹痛基本消失,大便比以前順暢,泛酸、打嗝減輕,但腹部仍有脹氣感。餓的時候胃不舒服,飲食睡眠正常,舌淡,苔微黃,白而厚,脈細。從正面去澤瀉炒煙籽,加藿香、張曉粉祛濕理氣消腫。15劑量,水煎,每日1劑量,早晚餐後1小時。
第三次診斷:上腹腔不再疼痛,偶爾泛酸,空腹打嗝,腹部脹氣也已減輕,飲食睡眠尚可,舌淡,厚膩的舌苔轉淡,脈細數。若藥證相符,去豬苓、神曲,加枳殼、炒麥芽。再服15劑鞏固療效。建議服藥後做胃鏡檢查,禁止飲酒,飲食清淡,不要過飽,忌食辛辣刺激性物品。
解決方案:
本方由丹溪心法中的淩薇湯配制而成,原名淩薇散,後改為湯劑,命名為淩薇湯。方葛:淩薇君藥蒼術,曹琛厚樸姜棗水煮,關歸澤瀉茯苓,寒濕痢疾後,再將其除去。
主治:寒濕脾虛,腎氣不足,水液失調,脘腹脹滿,不思飲食,便溏,肢體疼痛,水瀉,水腫,舌淡,苔白,脈細。
此處方也可用於以下癥狀:
(1)水樣腹瀉,排便稀如水,壹天幾行。
②潮濕,全身水腫,下肢嚴重。
③濕阻中焦,上腹部滿悶,少食,大便不成形。
(4)濕氣滯留體表,四肢沈重,疼痛。