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左眼中度漿液的治療

中尺度是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的簡稱,是壹種常見的黃斑疾病,其特征是由於視網膜色素上皮的功能性損傷,導致視網膜神經上皮在黃斑處或附近發生局限性漿液性脫離。這種病在我們國家發病率比較高,90%以上是單眼,左右眼沒有區別。Mesoaria為自限性疾病,多數3 ~ 6個月自行恢復,預後良好。但有些容易復發的人,往往病程延長,反復多次後,可在後極形成色素上皮的廣泛繼發性改變,導致永久性視力喪失。

這種疾病的確切原因還不清楚。常由精神緊張、過度疲勞、寒冷、睡眠不足等誘發。近年來,眼底熒光血管造影發現黃斑區有熒光滲漏,證實該病是由視網膜色素上皮損傷和脈絡膜毛細血管通透性增強所致。最近,Hayaski使用吲哚菁綠血管造影認為這種疾病可能是深層脈絡膜血管炎癥。

本病常見的臨床表現為:①視力下降:視力下降的程度與黃斑病變的嚴重程度有關。如果眼睛是正視眼,裸眼視力壹般不低於0.5,最差不低於0.2。經常出現+0.50 ~+2.50的暫時性遠視,在發病初期用鏡片可以矯正到65,438+0.0。如果病程遷延或多次復發,可造成永久性視力損害。②中央暗點:我有意識地在眼睛中央有壹個灰色或深灰色的圓形陰影擋住視線,所以看目標時看不清目標,但目標旁邊的東西是清楚的。這就是與黃斑對稱的黑斑。③近視和視覺扭曲:即視物變小,視物彎曲變形。由於黃斑滲出和水腫,視網膜視錐間隙增大,排列不規則。④眼底改變:眼底鏡檢查可見黃斑內有壹個邊界清晰的盤狀漿液性神經上皮脫離區,約1 ~ 3pd。脫離帶顏色較暗,周圍有反暈,中心凹的反射消失。發病幾周後,在脫離區的視網膜上發現大部分散在的黃色和白色斑點。恢復期視網膜下積液吸收,視網膜中央凹反射恢復,但仍可殘留有光澤的老黃白斑和輕度色素障礙。⑤眼底熒光血管造影:動脈期或早期靜脈期,黃斑區出現壹個或數個高熒光漏點,隨後漏點隨時間推移逐漸擴大強化。隨著色素上皮漿液性脫離,在動脈早期用熒光勾畫出色素上皮漿液性脫離的範圍,隨著血管造影過程的逐漸增強,其亮度持續到後期,但其大小和形狀保持不變。

以下方法常用於處理中質:

激光治療:對於有明顯熒光滲漏,滲漏點位於視盤黃斑纖維束外,距中央凹250μm以上,嚴重漿液性脫離,三個月以上仍見熒光滲漏,持續漿液性脫離者,可考慮激光光凝治療。光凝治療的目的是縮短病程,使患者盡快擺脫視力障礙的困擾,但不能防止復發。光凝後約壹周,神經上皮層漿液性脫離開始消退,2 ~ 3周內完全消失。

西醫治療:如維生素C、E、蘆丁等。要降低毛細血管的通透性,可以試試。睡眠不好的人可以口服鎮靜劑。

近年來發現,全身應用皮質類固醇可誘發或加重病情,甚至形成大皰性視網膜脫離。皮質類固醇作為免疫抑制藥物,由於抑制免疫反應,可能導致視網膜色素上皮的進壹步損傷和眼局部屏障功能的損害。因此,此病禁用此類藥物。煙酸作為血管擴張劑,由於可能加重血管滲漏,引起黃斑水腫,延長病程,甚至像皮質類固醇壹樣引起大皰性視網膜脫離,應作為禁用藥物。

中醫治療:中醫多以局部辨證與全身辨證相結合。局部辨證是水腫期加利濕利水藥,滲出時加活血化瘀或化痰軟堅藥。全身辨證分為六型:陰虛火旺治以滋陰降火,選用白質地黃湯加減;脾虛濕盛被廣泛治療,健脾利濕,選用沈淩白術散為方劑。肝郁氣滯,疏肝解郁,選用逍遙散加減;濕熱內治,清熱利濕,選三仁湯加減;瘀血內阻的治療是活血化瘀,方劑為任濤四物湯。治療肝腎陰虛,補益肝腎,選用杞菊地黃湯加減;恢復期應以補腎為主,保護和恢復視網膜功能,提高視力,減少復發。

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