由於各種原因，臟腑功能失調，體內血液循環不暢或內出血不消散，產生血瘀證，血瘀的形成會對臟腑功能產生影響。1，七情不順，如情誌抑郁，主要是肝衰竭氣滯所致，氣滯則血瘀，行氣則活血；比如肝郁化火，血熱交織，或者形成肝郁血瘀證；想多了就會失心，心主血脈，氣血運行不暢或血不散於脈外，產生血瘀證。2、寒邪入侵，如天氣突然變冷，或長時間呆在寒冷地區，身體受到寒邪侵襲，經絡急劇收縮，血液停滯，即寒凝血瘀；3、年老體弱、脾胃虛弱或腎陽虛、氣虛導致血液循環不暢，即氣虛血瘀或陽虛血瘀；4、久病不愈，久病導致精氣虧損，精血消耗，氣不吸血，血不能消散成脈外瘀血。
血瘀可由多種原因引起，如氣滯、氣虛、寒凝、熱灼等。因此，在活血化瘀方中還使用了理氣、益氣、溫經、清熱等藥物。我們來看看血瘀不同的辨證用藥思路。
頭面部血瘀證:臨床表現為頭痛如刺痛、不動、久治不愈、或長期耳聾，或脫發、面青、舌暗或有瘀斑、瘀點。多為頭部外傷所致，或久病入絡，瘀血阻絡，宜活血化瘀。可以用通竅活血湯，出自益林蓋厝。本方由赤芍、桃仁、紅花、蔥、棗、姜、麝香、黃酒等制成。，可以活血通竅。處方中的赤芍、桃仁、紅花能活血化瘀、止痛，並配以麝香、蔥、姜等。具有良好的開竅作用，主要用於頭面部瘀血證。
瘀血阻胸證:臨床表現為胸部刺痛，頭痛時間延長，定點針刺樣痛，心痛深，夜間加重，心悸失眠，急躁易怒，或內熱煩悶，午後或傍晚發熱，唇暗或眼暗，舌暗紅或有瘀斑。病機重在血瘀氣滯，治療應以活血化瘀為主，輔以行氣止痛。經典方劑為血府逐瘀湯，由桃紅四物湯合四逆散及桔梗、牛膝制成。本方兼顧氣血，含氣活血，在血液循環中滋養之，活血不耗血，升降共濟，使瘀血下降，行氣調和臟腑，是治療胸痹的重要方劑。現常用於冠心病、風濕性心臟病、胸部軟組織損傷、腦震蕩後遺癥、三叉神經痛、月經失調等。
腹部寒凝血瘀證:臨床表現為腹痛、腹脹或積滯；或者月經後腰痛腹脹；或者腹痛少的崩漏；或者很久沒懷孕了。腹冷，四肢不溫，舌暗白，脈沈澀。主要是寒氣凝滯血管所致，沖任二脈負責血海和胎兒，二脈起於小腹，如寒虛、沖任血瘀。病機為虛、寒、瘀、熱(屬於血瘀熱虛)，治療宜活血養血、化瘀通絡止痛。經典方劑少腹逐瘀湯，配以茴香、肉桂、幹姜，溫經止痛效果好。或《金匱要略》溫經湯，配以人參、甘草、阿膠、麥冬等滋補藥物，以溫補經絡為主，大量溫補藥物配以少量寒涼藥物，使全方溫而不燥，溫補化瘀；艾府暖宮丸具有較強的溫經散寒作用，適用於寒性凝血嚴重者。
氣滯血瘀證:臨床表現為心口疼痛，或腰臂疼痛，固定部位疼痛，活動受限，或跌打損傷，或內外潰瘍，以及積勞成疾。多由凝血、氣滯、脈絡瘀阻所致，宜活血化瘀、通絡止痛。氣血運行順暢，瘀血消散，腫脹消失，心、腿、臂的疼痛也就停止了。經典方劑活絡效靈丹由當歸、丹參、明升乳香和明升沒藥組成。當歸是血液中的行氣藥，能補血活血，消腫止痛，祛瘀而不傷身體。配合丹參，可以加強活血化瘀的力量。乳香和沒藥都是活血止痛的良藥，能消癰散結。臨床使用以明顯瘀痛為依據。《西醫學熱情錄》中也指出，加牛膝，有助於活血化瘀，誘導藥物下降；臂痛加連翹誘藥升；對於瘀血腹痛的女性，可加入生桃仁、生五靈脂，幫助祛瘀止痛；對於臟腑癰，可加入三七、牛蒡子，通過血液透析使癰消散；瘡痛紅腫者，加金銀花、知母、連翹清熱解毒。
其臨床加減方適用於冠心病、心絞痛、坐骨神經痛、急性腰扭傷及外傷後遺癥，還可用於頸椎病、肋間神經痛、萎縮性胃炎等血瘀氣滯者。
氣虛血瘀風:癥見半身不遂，口眼歪斜，口流涎，言語不暢，尿頻或遺尿，舌暗，苔白，脈緩。因素:體虛不能促使血管運行，而脈絡停滯，筋骨失養。以上癥狀均為氣虛血瘀所致，治療應以補益元氣、活血通絡為主。經方出自《醫林改錯》補陽還五湯，由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成。在大劑量的補氣藥物(黃芪)中加入少量的活血通絡之品，起到補氣活血而不傷血的作用。補陽還五湯可用於中脈風半身不遂、中臟腑中風後遺癥半身不遂。初起半身不遂者，可加防風祛風；脾胃虛弱者可加黨參、白術補氣健脾；若舌口不通，語言不利，可加石菖蒲、郁金、遠誌開竅化痰；對於畏寒肢冷者，可加入熟附子溫經散寒。
臨床常用加味方治療腦梗塞、腦血栓、腦動脈硬化、血管神經性頭痛、脈管炎、冠心病、慢性腎炎等氣虛血瘀證。
血瘀證的情況比較復雜，分為寒熱虛實，也有輕重緩急之分。要仔細審視發病機理，辯證看待。如果清除過多的瘀血，就容易損傷正氣，所以適當的養血滋陰配伍，可以達到祛瘀而不損傷正氣的效果。活血化瘀劑屬於消除藥物，往往具有破壞性。孕婦和已過月者慎用。請在專業醫生的規範診療下合理用藥。