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靜脈血栓的治療

1.臥床休息,擡高患肢

腿部擡高和最初臥床休息可以減輕伴有急性腿部腫脹的深靜脈血栓患者的疼痛。傳統的嚴格臥床1 ~ 2周預防肺栓塞的方法受到了質疑。肺部掃描顯示臥床休息並沒有降低肺栓塞的發生率。此外,與臥床休息相比,早期下床活動可以更快地改善患者的疼痛和腫脹。

深靜脈血栓患者穿彈力襪可以改善疼痛和腫脹,長期穿著可能會抑制血栓生長,減少血栓後綜合征。

2.抗凝治療

這是治療深靜脈血栓最重要的現代療法之壹。適當使用抗凝劑可以降低肺栓塞的並發癥發生率和深靜脈血栓形成的後遺癥。其作用是阻止已形成的血栓生長和其他部位新血栓的形成,促進血栓靜脈迅速再通。壹般急性期使用肝素或低分子肝素,並更換口服抗凝劑,如華法林。由於華法林具有復雜的藥物或食物相關效應、較大的個體劑量差異和出血風險,因此需要進行監測。近年來,開發了許多新的口服抗凝藥,如利伐沙班。利伐沙班很少受藥物或食物的影響,壹般不需要檢測,使用方便。

3.溶栓治療

包括全身溶栓和導管接觸溶栓,使用的藥物多為尿激酶。全身溶栓:靜脈全身溶栓:通過淺靜脈全身給藥,使藥物隨血液循環均勻分布於體內,從而達到溶栓的目的。介入溶栓是指用留置導管接觸性溶栓:又稱CDT。導管經近端深靜脈逆行插入肢體遠端深靜脈。先用導絲和導管疏通血管腔內的物理開口部分,再置入溶栓導管,使藥物與血栓直接接觸,使急性期松散新鮮的血栓溶解,及時恢復主靜脈的通暢。有學者認為,與單純抗凝相比,導管溶栓能提高生活質量。

4.深靜脈血栓形成的長期治療

深靜脈血栓形成抗凝治療的持續時間仍有爭議。長期抗凝有助於減少深靜脈血栓和血栓後綜合征的復發。對於手術或靜止引起的深靜脈血栓等單純因素,抗凝時間應持續3個月,對於特發性深靜脈血栓,建議抗凝時間持續6 ~ 12個月。對於惡性腫瘤患者,由於華法林的原因,應使用低分子肝素3 ~ 6個月。對於首次發生深靜脈血栓,但伴有抗凝抗體或兩種以上血栓形成危險因素者,建議抗凝時間至少持續12個月,而對於有兩次深靜脈血栓形成史的患者,應給予終身抗凝治療。

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