少尿的治療:急性肺水腫、高鉀血癥、上消化道出血及並發感染常導致死亡，故治療重在調節水電解質、控制酸堿平衡、控制氮瀦留、提供適當營養預防並發癥及治療原發病。
1.臥床休息:所有確診的病人都應嚴格臥床休息。
2.飲食:能吃的要充分利用胃腸營養，以清淡的流質或半流質食物為主，適當限制水、鈉鹽、鉀鹽。前期要限制蛋白質(高生物效價蛋白質0.5g/kg)。重癥患者往往有明顯的胃腸道癥狀。從胃腸道補充壹些營養，使患者先適應胃腸道，然後以2.2 ~ 4.4kJ/d (500 ~ 100kcal)逐漸補充壹些熱量。
3.保持水平衡:少尿患者應嚴格計算24小時流入流出量，24小時補液為顯性失液量和非顯性失液量之和減去內源性失液量。顯性體液丟失是指前24小時丟失的尿液、糞便、嘔吐、出汗、引流液、傷口滲出物等體液的總和；隱形液體流失是指每天呼氣和從皮膚蒸發的水分流失，但隱形液體流失往往很難估計，所以也可以按照每天12ml/kg計算，考慮到體溫、溫濕度等因素。壹般認為，體溫每升高65438±0℃，每小時失水0.65438±0ml/kg。當室溫超過30℃時，無畸變濾失量分別增加65438±0℃和65438±03%。呼吸困難或氣管切開術都會增加呼吸道水分的流失。內源性水系統是指24小時內體內補液中食物氧化和葡萄糖氧化產生的水的總量計算，為1g。蛋白質產生0.43毫升水，1克脂肪產生1.07毫升水，1克葡萄糖產生0.55毫升水。由於內源水分的計算，隱性水分流失的計算往往被忽略。少尿期間補液的準確性經常受到估計量的影響。因此，過去采用“量出不如多加”的原則來防止體液過多，但必須註意是否存在血容量不足的因素，避免過度限制補液，加重缺血性腎損害，延長少尿。以下幾點可作為觀察適度補液的指標:
(1)皮膚下沒有脫水或水腫。
(2)每日體重不增加，超過0.5kg及以上，說明體液過多。
(3)如果血清鈉濃度正常且低，沒有失鹽，則提示液體瀦留。
(4)中心靜脈壓0.59 ~ 0.98 kPa，高於1.17kPa則提示體液過多。
(5)胸片顯示正常血管影，如有肺淤血征象，提示液體瀦留。
(6)如無感染跡象，應懷疑體液過多。
4.高鉀血癥的治療:最有效的方法是血液透析或腹膜透析。如果有嚴重的高鉀血癥或高分解代謝狀態，血液透析適用於高鉀血癥，這是壹種臨床急癥。在準備透析治療前，緊急處理方法應如下:
(1)代謝性酸中毒患者可靜脈註射5%碳酸氫鈉250ml。
(2)靜脈註射10%葡萄糖酸鈣10ml，拮抗鉀離子對心肌的毒性作用。
(3) 500ml的25%葡萄糖溶液和16 ~ 20u的胰島素靜脈滴註，可促進葡萄糖和鉀離子向細胞內轉移，合成糖原。
(4)鈉型或鈣型離子交換樹脂15 ~ 20g加25%山梨醇溶液100ml口服3 ~ 4次/ D由於離子交換樹脂作用緩慢，不能作為降低血鉀的應急處理措施，對防治輕度高鉀血癥有效。1g樹脂可吸附1mmol鉀離子。此外，防治高鉀血癥的措施還包括限制高鉀食物，糾正酸中毒，不丟失儲存的血液，及時清除體內壞死組織，尤其是擠壓傷患者，如果高鉀血癥無法控制，應仔細檢查深部壞死的肌肉部位。只有清除壞死組織才能控制高鉀血癥。以上措施仍無效>:6.5mmol/L應透析治療。
5.低鈉血癥的治療:低鈉血癥壹般是稀釋性的，體內總鈉並沒有減少，所以只是在
6、低鈣血癥和高磷血癥:鈣可以用10%葡萄糖酸鈣補充。高磷血癥應限於含磷食物，可服用氫氧化鋁或磷酸鈣。
7.糾正代謝性酸中毒:給沒有分解代謝的少尿患者補充足夠的熱量，以減少體內組織分解。壹般代謝性酸中毒不嚴重，但早期發生高分解代謝性酸中毒較嚴重，可加重高鉀血癥。應該及時治療。當血漿實際碳酸氫鹽低於65438±05 mmol/L時，應靜脈註射5%碳酸氫鈉，並根據心功能控制滴速，動態監測血氣分析。
8、呋塞米和甘露醇的應用:在判斷無低血容量因素後，少尿患者可嘗試呋塞米擴張血管，降低腎小血管阻力，增加腎血流量和腎小球濾過率，調整血流在腎臟的分布，減輕腎小管和間質水腫。早期使用可以預防急性腎功能衰竭，減少急性腎小管壞死的機會。日劑量壹般為200 ~ 400毫克。靜脈滴註1 ~ 2次後，停藥無效。之前有報道過。1g以上如此大劑量的呋塞米可能損害腎實質，過度依賴呋塞米可能增加耳源性毒性。目前血液凈化技術已廣泛應用，對利尿無反應者應及早透析。
甘露醇作為壹種滲透性利尿劑，在擠壓傷情況下可用於強制利尿，但對已確診為少尿(無尿)的患者應停用，以避免高血容量引起的心力衰竭和肺水腫。
9.抗感染治療:自早期預防性透析以來，少尿期死於急性肺水腫和高鉀血癥的患者明顯減少，而感染已成為少尿期死亡的主要原因。常見原因是血液、肺部、泌尿道和膽管感染。對腎臟無毒性作用的抗生素可根據細菌培養和藥敏試驗合理選擇，急性腎功能衰竭時應註意抗生素的用量。
10、營養支持療法:急性腎衰竭患者，尤其是敗血癥、嚴重創傷等高分解代謝狀態的患者，每日熱量攝入不足容易導致氮血癥進展迅速。營養支持可以提供足夠的熱量，減少體內蛋白質分解，從而減緩血氮增加，增加機體抵抗力，降低少尿時的死亡率，並可能減少透析次數。營養補充可以盡可能利用胃腸道來逐漸增加熱量；而重癥患者的部分或全部熱量往往需要靜脈壹般供能來補充(按30 ~ 35大卡/(kg·d)計算)(1cal=4.18J)。嚴重高分解代謝患者給予40 kcal/(kg·d)，其中高滲葡萄糖提供約2/3的熱量，脂質提供65438+。由於ARF患者常伴有糖代謝紊亂和高分解狀態，容易造成機體拮抗胰島素的能力、肝臟葡萄糖升高和葡萄糖轉化為糖原的能力下降，均使高血糖加重。因此，如果他們接受25% ~ 50%葡萄糖溶液的靜脈滴註，可迅速產生或加重高血糖[通常在無外源性胰島素的情況下，機體對每天逐漸增加葡萄糖的糖耐量為0.5g/(kg·h)]。因此，血糖濃度可從10%至15%酌情密切跟進。但急性腎功能衰竭患者能否負載乳化脂肪及其用量限制有待進壹步研究。脂肪乳劑總熱量高，總液量低，滲透壓低，可提供必需脂肪酸，緩解糖代謝紊亂。使用10%脂肪乳劑每500ml可提供500kcal熱量，但長鏈患者體內清除緩慢，可抑制中性。白細胞的趨化性和遷移性阻斷了網狀內皮系統清除細菌的能力，而中鏈白細胞可以快速清除血液中的細菌。因為短鏈是水溶性的，氧化很快，所以每次使用中長鏈混合溶液至少4小時為宜，這樣會引起胃腸道癥狀和其他可能的不良反應。使用時要觀察血電解質。經過幾天的治療，無高分解代謝狀態的患者常出現低血鉀、低磷，應適當補充，避免出現癥狀性低鉀血癥和低磷血癥。氨基酸補充量壹般為0.5 ~ 1.0g/(kg·d)，包括必需和非必需氨基酸，靜脈滴註速度應控制在40滴/分鐘，以防副作用。長期用藥應註意高氯血癥和酸中毒的發生
全胃腸外營養的缺點是:
①長期腸外營養支持由於谷氨酰胺缺乏，胃腸黏膜萎縮，黏膜屏障受損，可使腸道細菌容易通過黏膜下移，進入血液循環。
②靜脈導管感染
③營養配制過程中的汙染。
④代謝並發癥，如高血糖、低磷血癥等。因此，維護胃腸功能是非常重要的。適時使用含谷氨酰胺的腸內營養劑，如阿侖多等。不要使用留置導管進行透析作為TPN輸液或中心靜脈壓監測等。因為容易造成導管感染和堵塞，往往因為液體攝入有限而難以實現靜脈營養支持。對於急需全靜脈營養支持者，必須進行持續靜脈血液濾過，保證每天5L以上的液體攝入。
11、血液透析或腹膜透析:早期預防性血液透析或腹膜透析可減少急性腎衰竭危及生命的並發癥，如感染、出血、高鉀血癥、液體瀦留和昏迷。所謂預防性透析，是指在並發癥發生前進行透析，能迅速清除體內過多的代謝產物，維持水、電解質和酸堿平衡，從而有助於維持細胞的生理功能和穩定機體內環境，治療和預防原發病的各種並發癥。
緊急透析的適應癥:
①急性肺水腫或充血性心力衰竭；
②嚴重高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上或心電圖有明顯異位節律，QRS波增寬；
壹般透析適應癥:
①少尿或無尿2天以上；
②已出現嘔吐、冷漠、易怒或嗜睡等尿毒癥癥狀；
③高分解代謝狀態④體液瀦留；
⑤血液pH值低於7.25，實際碳酸氫鹽低於15mmol/L或二氧化碳結合力低於13 mmol/L；
⑥血尿素氮在17.8mol/L(50mg/dl)以上，除非是外因所致或血肌酐在442μmol/L(5mg/dl)以上；
⑦對於體液過多、結膜水腫、心律或中心靜脈壓高於正常值的非少尿患者；血鉀在5.5mmol/L以上；任何心電圖中懷疑有高鉀血癥的患者也應該接受透析治療。
至於選擇血液透析還是腹膜透析，主要是根據醫療單位的臨床經驗，但以下情況選擇血液透析是合適的:近期腹部手術的高分解狀態患者，特別是有引流和呼吸困難的患者，腹膜透析適用於心血管功能不穩定的老年患者或因外傷導致血管通道建立困難的ARF患兒，血液透析治療時應盡量避免低血壓，避免缺血。再灌註情況延長了腎功能的恢復日期。為降低透析中低血壓的發生率，采取過度超濾、碳酸氫鹽透析使用生物相容性和吸氧性好的透析器、必要時選擇序貫超濾擴散透析將單純超濾與擴散透析分開等措施。
腹膜透析在急性腎功能衰竭合並心力衰竭中的應用:水瀦留伴心力衰竭時，可根據心力衰竭的程度和緊急超濾的速度選擇2.5% ~ 4.25%葡萄糖透析液。壹般情況下，葡萄糖透析液的2L每次註射量為3%，停留時間為30分鐘。使用4%葡萄糖透析液者，每次可去除300 ~ 500 ml水，並在10h小時內進行3L超濾，但易引起高血糖，甚至高滲性昏迷。適用於急性肺水腫搶救的2.5%葡萄糖透析液，每小時可超濾100 ~ 300m 5次，對輕中度心力衰竭患者可超濾約1L。如果脫水程度不理想，應立即改為單純超濾或CAVH。使用高滲4.25%葡萄糖透析液時，應密切觀察血糖濃度，尤其是對糖尿病隱性糖尿病或老年病例。糖尿病患者應使用2%葡萄糖透析液，並腹腔註射胰島素。腹腔註射胰島素的劑量為1.5%，4 ~ 5U/L，2.5%，5 ~ 7U/L和4.25%，8 ~ 10U/但應根據血糖濃度進行調整，最後壹次透析時不應加胰島素。在治療無高分解患者時，應註意低鉀血癥的發生，特別是糾正代謝性酸中毒後，透析液中仍會出現缺鉀，應密切隨訪心電圖和血鉀濃度，避免缺鉀引起嚴重心律失常和心臟驟停。
12、連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)它具有持續低流速代替腎小球濾過的特點，可用於床旁急救。采用高效小過濾器，從股靜脈或頸內靜脈插入留置靜脈導管，選擇前臂靜脈直接穿刺建立血管通路。血液由血泵從股靜脈或頸內靜脈推入過濾器。依靠過濾器內的靜水壓力差，每小時可超濾600 ~ 1000 ml體液，然後血液通過過濾器。靜脈端通過前臂靜脈輸入體內，因此連續超濾24小時每天可清除10~20L ~ 20L的水，可防止急性腎功能衰竭少尿期液體瀦留引起的肺水腫，保證靜脈高營養治療。該方法對心血管系統影響小，是其主要優點之壹，因此特別適用於不能做血液透析或腹膜透析的急性腎功能衰竭或多器官衰竭患者。由於連續過濾24小時和24小時交換容量大，繼續使用肝素可能會引起或加重出血。因此，需要強調24小時監測，密切觀察，微調水電解質平衡。對於活動性出血的病例，在血液濾過時應控制肝素的用量或改變枸櫞酸抗凝的參考劑量，在濾器前端泵入4%枸櫞酸三鈉170ml/h，在濾器後端泵入鈣鹽1 meq/10 ml/h。如氮質血癥明顯，應在CVVHD基礎上加透析。
部分危重患者的少尿期和急性腎功能損害在血液透析治療後可持續3個月或更長時間，應耐心積極治療，等待腎功能恢復
多尿的治療:多尿初期仍存在危及生命的並發癥，治療重點仍是維持水、電解質和酸堿平衡控制。氮質血癥用於治療原發病和預防各種並發癥。部分急性腎小管壞死病例，多尿持續時間較長，每日尿量在4L以上。補液量應逐漸減少(比輸出量少500 ~ 1000 ml)，盡可能通過胃腸道補充，以縮短多尿期。特別是不能起床的患者，要預防肺部感染和尿路感染。
多尿開始時，即使尿量超過2500ml/d，血尿素氮仍可繼續升高，因此已進行透析治療者此時應繼續透析，直至血肌酐降至265μmol/L(3mg/dl)以下並穩定在此水平。臨床情況明顯好轉者，可嘗試停止透析，觀察病情穩定後停止透析。
康復治療:壹般不需要特殊治療。定期隨訪腎功能，避免使用對腎臟有害的藥物。
原發病的治療:腎小球疾病和腎小管間質疾病、腎血管疾病等各種原因引起的急性腎功能衰竭也應根據原發病進行治療，可選用腎臟保護和修復促進藥物；如大劑量維生素E、促肝細胞生長素、胰島素樣生長因子、表皮生長因子甲狀腺素、冬蟲夏草等。