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外陰癌的治療

外陰鱗狀細胞癌對輻射敏感。但由於正常外陰組織對輻射的耐受性差,外陰癌的輻射劑量有限。所以,除了少數早期和小範圍的病例,外陰癌的放療只是輔助治療。黑色素瘤對放療不敏感,應該相對禁忌。

1.放射治療適應癥

(1)對於原發腫瘤巨大,浸潤較深,接近或累及尿道、陰道、肛門,手術切除困難的鱗狀細胞癌患者,術前放療可以縮小腫瘤,提高切除率,保留鄰近器官功能。

(2)手術切緣離腫瘤太近不易切除的患者。

(3)老年患者或其他原因不適合手術者。

(4)陰蒂附近有小原發癌的年輕患者,要求保留陰蒂。

(5)晚期外陰癌采用放療和手術治療,而不采用創傷大、患者不願意接受的盆腔器官切除術。

(6)術後難以切除的復發性外陰癌。

2.外陰癌的外科治療

壹般來說,可采用手術切除治療本病,其手術方法和範圍包括以下幾點:

(1)外陰單純切除術包括部分陰蒂、雙側大陰唇及大陰唇後會陰聯合,切緣達到大陰唇皺襞外緣。皮下脂肪深度2cm,保留會陰和陰道。

(2)外陰根治術的上界自恥骨丘,下界至會陰後。兩側大陰唇皺襞皮膚緣距腫瘤3cm,內切口包括切除1cm陰道壁。兩側的內收肌筋膜,其基底達到恥骨筋膜(上部),以及植皮的厚度

(3)外陰局部根治性切除術的範圍包括癌竈周圍3cm的正常皮膚和皮下脂肪組織,在內周切除1cm以上正常組織的原則下,不會損傷尿道或肛門。外陰部分根治手術可以是單側外陰切除、前外陰切除或後外陰切除。但外陰部分切除術必須保證局部癌竈完全切除,切除深度和距癌竈外周的距離與根治術相同。

(4)清除腹股溝淋巴結距髂前上棘3cm處,穿過腹股溝韌帶中點處的腹動脈搏動點,到達股三角尖部的垂直切口。植皮厚度為0.5cm,切除範圍為髂外前上棘和縫匠肌表面。在恥骨內側結節和內收肌表面開股管,切除股靜脈表面和內收肌表面的軟組織淋巴結,包括股管內的Cloguet淋巴結,高位結紮大隱靜脈。

(5)盆腔腹膜後淋巴結清掃術如不需要切除盆腔器官,應在腹膜外進行手術,其切除範圍與宮頸癌根治術相同。

(6)部分尿道切開術廣泛切除外陰後,標本自恥骨聯合和恥骨弓向下遊離,陰蒂足處理。尿道與恥骨弓分離2cm後,在金屬導尿的支持下進行尿道部分切開術。

(7)膀胱肌瓣全尿道成形術。

(8)前盆腔器官切除術後如外陰累及膀胱三角區,則行全膀胱切除術,常同時行全子宮切除加陰道前壁切除術和尿流改道。

(9)盆腔後器官切除,外陰癌累及肛管、直腸或陰道-直腸膈、腹會陰聯合直腸或部分陰道後壁切除。乙狀結腸造口術有時需要同時進行全子宮切除術和陰道後壁切除術。

3.生物制劑療法

手術、放療、化療都有外陰癌無法根治的缺點。手術只能切除局部病竈,容易轉移復發。化療和放療毒副作用大,容易使患者出現惡心、嘔吐等癥狀,損害人體免疫功能,嚴重挫傷患者抗癌信心。

鑒於手術放化療的弊端,外陰癌術後生物免疫治療可以改善機體的功能狀態,預防轉移和復發。配合放化療,可以提高整體療效,減少副作用,有利於手術損傷的早期恢復。對於不適合手術和放化療的外陰癌晚期患者,可采用生物免疫治療作為主要治療方法。通過增加體內免疫細胞的數量,往往可以緩解癥狀,提高生活質量,延長壽命。

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