潘皮諾塞勒
摘要
精索靜脈曲張是指由於回流受阻而引起的精索靜脈曲張。95%發生在左側，兩側較少。
診斷
95%的疾病發生在左側。檢查時，讓病人站著。可見患側陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤繞成球，像壹袋蛔蟲。會診時，在睪丸上方的精索內觸摸曲張可壓縮的軟袋。我偶爾能摸到血栓形成的小結節。同樣性質的腫塊也可以在睪丸的下背部感覺到。患者平躺後，腫塊很快消失。如果躺下後不能消失，應認為是繼發性的。需要進行相應的檢查。患者平躺後，腫塊很快消失。如果躺下後不能消失，應認為是繼發性的。需要進行相應的檢查。
處理措施
以前因為重視卷須叢的增粗和靜脈曲張，早期每年都會在陰囊內進行靜脈結紮術。結果發現復發率很高。現在認為是靜脈血柱反壓引起的。根據這壹理論，目前采用精索內靜脈高位結紮術。取得了良好的效果。
並不是所有的這種疾病都可以通過手術治療。年輕未婚者，如有癥狀，可用睪丸帶改善陰囊，癥狀即可消失。這些患者結婚後，癥狀消失。對於癥狀嚴重的患者，精索內靜脈高位結紮術是可行的。即在內環處結紮精索內靜脈的所有分支(圖1)。如果有遺漏，往往會導致復發。精索內靜脈結紮後。來自睪丸和附睪的靜脈血可沿精索外靜脈回流至下腔靜脈。或通過外環以下的皮下靜脈分支至股靜脈(圖2)。建議在內環上方的後腹壁處結紮精索內靜脈。原因是靜脈變成了分支，不會遺漏。缺點是深，暴露差，組織損傷大。壹旦出現感染，腹膜後間隙抵抗力低，容易擴散。所以現在已經不是常規的手術方法了。只針對復發。考慮到原切口長時間粘連，采用這種手術入路。
手術前後仍需用睪丸提升帶改善陰囊，以提高治愈率。
原因論
左側精索靜脈曲張有其解剖學原因，是疾病的內因，而長時間站立、不斷增加的腹壓是促進疾病形成發展的外因。在少部分年輕人中，由於性欲高漲，局部充血較重，也可出現靜脈曲張且均有癥狀。
病變
睪丸和附睪的靜脈在精索內形成壹個展開的神經叢，它上行至腹股溝管並匯入幾條精索內靜脈和精索外靜脈。大約60%的人，精索內靜脈在內環處匯合。少數還是兩三個。在腹膜後空間上升。右側以斜角進入下腔靜脈。左側以直角進入左腎靜脈。由於左側精索內靜脈行程較長，對腎靜脈的直角阻力較大。靜脈經過乙狀結腸後，受到腸道的壓迫。另外，靜脈缺少靜脈瓣，周圍沒有肌肉壓迫，左精索內靜脈回流受阻。站立時，相當數量的血柱壓力向下作用於擴張的神經叢，使精索靜脈曲張擴張增厚，稱為精索靜脈曲張。這種現象也出現在腹部後壁腫瘤或腎腫瘤壓迫靜脈，阻礙靜脈回流，也表現為靜脈曲張。為了與前者相區別，後者稱為繼發性精索靜脈曲張。前者稱為原發性精索靜脈曲張。區分兩者的主要依據是原發性精索靜脈曲張處於仰臥位，消失快。繼發性患者往往不會消失或消失得很慢。
臨床表現
患者可能完全沒有癥狀。如果有癥狀，壹般是長時間站立後陰囊有疼痛感，嚴重時可累及同側小腹或大腿內側。躺下後這個癥狀就消失了。近年來有報道稱精索靜脈曲張患者精子數量減少，影響生育能力。經過手術治療，恢復了生育能力。此外，部分患者還出現精神焦慮、失眠、全身無力、陽痿等癥狀。嚴重的精索靜脈曲張會造成該側睪丸萎縮，經常有患者因為睪丸小來就診。
精索靜脈曲張是男性常見的泌尿系統疾病。壹般約65，438+00%的男青年有這種癥狀。因為精索靜脈曲張也是導致男性不育的主要原因，所以醫學界建議，年輕的未婚男性如果發現精索靜脈曲張，不要忽視，應該定期進行隨訪檢查。在嚴重的情況下，他們應該盡快手術。精索靜脈曲張是男性精索靜脈的異常腫脹，90%發生在左側，65，438+00%的患者雙側精索靜脈曲張，只有少數患者右側精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張的癥狀
陰囊能摸到或看到像蚯蚓壹樣腫脹的血管，醫學上稱之為“包在袋子裏的蟲子”。患者會感到睪丸或腹股溝疼痛，長時間站立或對腹部施加壓力時癥狀會更明顯，但躺下後腫脹的血管會自動消失。
臨床上發現，高瘦的人更容易患這種病。醫學雖未證實體型與精索靜脈曲張有關，但可能是因為精索靜脈回流左腎靜脈時呈直角，影響血液回流。
老年人如果發現精索靜脈曲張，要考慮是否是腎腫瘤壓迫腎靜脈所致。
精索靜脈曲張和不育癥
患精索靜脈曲張會因淤血使睪丸溫度升高，影響睪丸生精能力，或引起睪丸缺氧，或腎上腺代謝產物回流到睪丸，整個下丘腦、垂體、睪丸的功能發生改變，這也可能是精索靜脈曲張導致不孕的原因。
建議男性不育患者進行詳細檢查，確定是否患有精索靜脈曲張。對於精索靜脈曲張患者來說，如果精液檢查正常，也不用太擔心不孕，但要定期隨訪。
需要做哪些檢查才能知道自己有沒有精索靜脈曲張？
檢查時壹般采用觸診，患者取站立位，檢查睪丸上方是否有血管腫大。輕微的精索靜脈曲張只有患者用力時才能感覺到，嚴重的精索靜脈曲張肉眼可見。
因為患部腫脹也可能是腫瘤、淋巴結炎、疝氣或陰囊水腫、隱睪等。，必要時應進行腹部和腎臟的超聲鑒別檢查，排除其他疾病的可能。目前開發了多普勒超聲儀，可以檢測靜脈回流，更準確地診斷精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張的治療
如果精索靜脈曲張患者只是輕微不適，可采取藥物控制或陰囊支持；如果疼痛劇烈或對不孕有懷疑，應進行高位結紮。手術時，患者必須先進行局部或半麻醉，然後在腹部和大腿上方約2 ~ 3厘米處切開壹個傷口，結紮腫脹的靜脈。該工藝簡單、安全。
如果有雙側精索靜脈曲張或者之前做過手術的患者，可以考慮腹腔鏡手術結紮精索靜脈曲張。手術後靜脈曲張逐漸消失，大部分患者的精子活力有望提高，精液質量也能得到改善。
精索靜脈曲張的辨證論治
肝氣郁結證表現為陰囊腫痛、腹內郁結、尿急，並因憤怒、哀號而加重。舌紅，苔薄白，脈弦。
疏肝理氣法。
藥方上的草藥
1.天臺烏藥散(高力的醫學發明)
藥方:烏藥9克，木香6克，小茴香9克，高良姜9克，檳榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日1劑，1療程為10至15天。
2.中成藥
(1)木香順氣丸，每次9克，每日3次。
(2)七味香附丸，每次9克，每日3次。
氣虛血瘀證表現為陰囊腫脹、隱痛，導致腹部不適少，尤其是過度勞累。舌紅，苔薄白，脈弦。
治氣郁，疏肝理氣。
藥方上的草藥
1.主方補中益氣湯
方子請參考脾氣抑郁“遺精”方子。
2.中成藥補中益氣丸，口服，每次9克，每日3次。
3.單方舒脈生精湯(毛景生方)
處方:黃芪20g，當歸10g，菟絲子15g，枸杞子15g，丹參15g，赤芍10g，紅花10g，柴胡10g，香附65438+香附。水煎服，每日1劑。
瘀血靜脈型的證候表現為陰囊刺痛，甚至少腹。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細澀。
化瘀通經法。
藥方上的草藥
1.主方桂枝茯苓丸(張仲景《金匱要略》)
處方:桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，桃仁10g，白芍15g。水煎服，每日1-2劑。
2.中成藥
(1)桂枝茯苓丸，每次9克，每日3次。
(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。
3.片面的處方
(1)通經湯(戚光榮證)
處方:丹參15g，莪術15g，牛膝15g，柴胡10g，生蠔(先炒)30g，生黃芪30g。水煎兩次，分兩次服用，每日1劑量。
(2)丹參活血湯(戚光榮證)
處方:丹參15g，莪術15g，牛膝15g，熟地黃15g，淫羊藿15g，土鱉蟲10g，當歸10g，續斷10g。水煎兩次，分兩次服用，每日1劑量。