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鼻出血的治療措施

(1)壹般對患者采取坐位或半坐位治療;當懷疑休克時,建議平躺,頭朝下。煩躁患者給予鎮靜劑,如肌肉註射異丙嗪25mg或肌肉註射苯巴比妥鈉0.1g(1ml)。使其迅速進入安靜狀態。

②止血

①簡單止血和尋找出血點

鼻出血大多位於鼻中隔前段,出血量較少。可指導患者用手指捏住兩鼻翼10 ~ 15分鐘,同時在前額和後頸部敷冷水袋或濕毛巾,促進血管收縮,減少出血。如果手指松動後仍出血,可將浸有1%麻黃堿生理鹽水或0.1%腎上腺素的棉片塞入鼻腔止血。事後找到出血點也很方便。

②燒灼

先用0.1%腎上腺素化妝棉加幾滴1%?%丁卡因溶液,收縮鼻粘膜,以便看清出血點,減輕疼痛。點狀燒灼常用30% ~ 50%硝酸銀和鉻酸鹽小珠,然後用生理鹽水或蘇打水中和多余的藥液,避免過度燒灼。現代常用YAG激光凝固血管止血。

③冷凍止血

在1% ~ 2%地卡因溶液表面麻醉下,看清出血點後,直接在出血點放置壹根前端略扁、直徑0.5mm的銅管或咽鼓管,向管內持續註入液氮1分鐘。壹旦溫度復溫,取出銅管止血。

④翼腭管註射

利多卡因從腭孔經翼腭管註入翼腭窩,阻斷上頜動脈的分支——蝶腭動脈,治療鼻後出血。

⑤包裝方法

適用於出血量大、出血面大或出血部位不明的患者。鼻腔內可填充澱粉海綿、明膠止血海綿、纖維蛋白海綿等可吸收物質。凡士林紗布、抗生素軟膏紗布或碘伏紗布也可用於鼻腔填塞;如果以上方法都不行,可以用後鼻孔填塞法,或者用氣囊、水袋止血。

⑥止血劑:常用羅安血10mg,每日2 ~ 3次,肌肉註射;6-氨基己酸6g,用5%葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋,在15 ~ 30分鐘內靜脈滴註。

(3)其他處理

①鎮靜劑的應用對反復出血的患者很有幫助。

②維生素,如維生素C200mg,每日三次口服;維生素K4 8mg,每日三次口服;維生素P(蘆丁)40mg,壹日三次口服。

(3)失血過多休克,補液,輸血。

④操作。如果鼻中隔偏曲影響止血措施,可先矯正鼻中隔,再進行止血。對於上述方法不能止血的少數嚴重出血病例,血管結紮是可行的。如果出血來自中鼻甲下緣平面以下,可考慮結紮上頜動脈或頸外動脈。中鼻甲下緣平面以上鼻出血結紮篩前動脈;鼻中隔前出血可結紮上唇動脈;對於鼻中隔前部反復出血的患者,可局部註射5%魚肝油酸鈉等硬化劑。

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