#愛問好奇#卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征和卵巢過度刺激綜合征，不要混淆。
卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征和卵巢過度刺激綜合征不是壹回事。不要迷惑。去醫院的患者中，很多人分不清這些東西，很多人把這些東西搞混了。
不孕癥治療中的卵巢囊腫或多囊卵巢，多為促排卵藥物使用不當所致；壹般停藥後，三到六個月自然恢復正常；不要太心急，最好耐心等待自然恢復。
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附:卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征、卵巢過度刺激綜合征之間的醫學知識
卵巢囊腫是廣義的卵巢腫瘤的壹種，各年齡段均可發病，但以20 ~ 50歲最為常見。卵巢腫瘤是女性生殖器的常見腫瘤，有多種性質和形態，即單側或雙側、囊性或實性、良性或惡性，其中囊性較為常見，惡性也占壹定比例。
由於腫瘤的大小和性質，卵巢囊腫的診斷通常很困難。詳細詢問病史時，不僅要註意生殖器官，還要註意全身情況及其他重要器官的相關病史。結合臨床表現和體格檢查，不僅要註意腫瘤本身的特點，還要了解壹般情況，所以不僅要做婦科檢查，還要做全身檢查，尤其是腹部檢查，這是非常重要的。必要時借助其他輔助診斷方法，結合病史綜合分析，可得出正確診斷。
卵巢囊腫患者可能有腹部包塊史，但無嚴重癥狀或其他身體影響；通過腹部檢查、觸診、雙河診，壹般可以找出子宮和腫塊的邊界和活動度。
卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是應用各種輔助生育技術，尤其是各種促排卵藥物引起的並發癥。人體對促排卵藥物的過度反應是由於雙側卵巢多個卵泡發育、卵巢增大、毛細血管通透性異常、體液異常、蛋白質外滲到人體第三空間而引起的壹系列臨床癥狀和並發癥。近幾十年來，隨著不孕癥治療的發展，OHSS患者的數量也急劇增加。其病理特征是全身毛細血管增生和通透性增加，多見於卵巢組織。典型的臨床表現有雙側卵巢增大、雌激素過多、腹水、電解質酸堿平衡紊亂、高凝、血濃、少尿等。嚴重者可出現腎功能衰竭、血管栓塞、彌散性血管內凝血和死亡。
OHSS是人工輔助妊娠不可避免的並發癥之壹。
壹旦發生，妳必須密切觀察病情。絨毛膜促性腺激素的刺激導致性腺功能亢進，導致大部分卵泡發育不良，從而導致雌激素過度分泌，毛細血管通透性增加，引起多囊卵巢增大、胸腔積液、腹水等。所以要密切觀察病情，包括生命體征、意識、呼吸、皮膚彈性、腹痛等卵巢破裂或扭轉的體征。每天監測體重和腹圍，記錄24小時流入流出量。測量要定時進行，壹般以早餐前取壹套空西裝為好，出入量要記錄詳細準確。由於體液大量瀦留，應嚴格控制水和鹽，維持有效血容量，防止因血濃而導致腎功能衰竭和血栓形成。仔細觀察臨床療效，為制定最佳治療措施提供依據。
相應的輔助檢查要跟上。采用多種監測方法，包括b超、紅細胞壓積、肝功能、腎功能、電解質、常規血尿、血清雌二醇。根據血雌激素水平及時調整HCG劑量。綜合所有檢查報告，及時了解病情，對治療方案做出最佳調整。輕度OHSS患者有其自身的局限性，所以他們只需要休息和監測疾病的發展。中重度OHSS患者應註意體位、飲食護理和病情觀察，尤其是用藥原則。通過這些積極有效的治療和護理措施，可以緩解OHSS的癥狀，促進疾病的預後，避免OHSS危象的發生。
OHSS是壹種自限性疾病，通常在註射HCG後3 ~ 7天發病。如果沒有懷孕，其病程約為14天；如果懷孕了，還會持續壹段時間，病情可能會加重。OHSS是壹種由超排卵引起的醫源性疾病。首先，加強超排過程中雌激素(E2)水平和b超的監測，及時調整促性腺激素的用量。對於那些可能有嚴重OHSS的患者，應停止或延遲註射HCG，並將HCG改為黃體酮用於黃體支持。如果在IVF-ET周期中OHSS嚴重，胚胎可以冷凍保存，然後在以後的自然周期中移植。許多文獻報道，當b超監測顯示卵巢直徑大於5cm時，應及時停藥，避免OHSS。
多囊卵巢綜合征，PCOS；；斯坦-萊文塔爾綜合征；硬化性囊性卵巢疾病是壹種以慢性無排卵、閉經或月經過少、不孕、肥胖、多毛和多囊卵巢增大為特征的綜合征。多囊卵巢綜合征(PCOS)是多個內分泌軸功能失調導致的卵巢最終病變。其最初的神經內分泌改變是GnRH-GnH釋放頻率和脈沖幅度增加，LH/FSH比值升高，通常大於等於3。
PCOS的臨床表型多樣，目前病因尚不清楚。
1935確診後，Stein和Leventha首次報道了該病，並命名為Stein-Leventhal綜合征(S-L綜合征)。在1960中，由於患者表現為雙側卵巢囊性增大，故更名為多囊卵巢綜合征(PCOS)。由於PCOS的高度臨床異質性，其病因和發病機制尚不清楚。2003年，來自歐洲人類生殖和胚胎學會和美國生殖醫學學會(ESHRE/ASRM)的專家召開了壹次PCOS國際合作小組專家會議，以制定PCOS國際診斷標準。具體診斷標準如下:
1.零星排卵或無排卵；
2.高雄激素血癥和/或高雄激素血癥的臨床表現；
3.超聲檢查顯示多囊卵巢(壹側或雙側卵巢有12個以上直徑2 ~ 9 mm的卵泡，和/或卵巢體積大於10ml)；
上述三項中有兩項符合，排除其他疾病如先天性腎上腺增生、庫欣綜合征、分泌雄激素腫瘤等。
為建立我國PCOS的診療規範，中華醫學會婦產科分會內分泌學組討論並初步建立了目前我國PCOS診療的專家知識。2007年出版了《中國PCOS診療專家知識》，專家建議現階段采用2003年鹿特丹PCOS國際診斷標準。即偶發性排卵或無排卵；高雄激素血癥和/或高雄激素血癥的臨床表現；卵巢多囊變:壹側或兩側直徑2 ~ 9 mm的卵泡≥12，和/或卵巢體積≥10ml；上述三項中有兩項符合，排除了雄激素過多的其他原因:先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。
治療多囊卵巢綜合征的目的是建立正常的月經周期，恢復生育能力，消除多毛癥。壹旦建立了正常的月經周期，就可以懷孕，卵巢不再產生過多的雄激素，多毛癥就會消失。恢復正常月經周期的治療方法如下。
1.藥物療法
目前，PCOS的藥物治療已經取代手術治療成為壹線治療手段，治療目的主要與患者的生育要求有關。
(1)減少高雄激素血癥的藥物療法
1)口服避孕藥(OCP)壹直是PCOS女性的傳統長期治療方法，主要用於保護子宮內膜，調整月經周期，通過減少卵巢產生的雄激素來改善多毛和/或痤瘡。對於沒有生育要求的PCOS患者，OCP是壹種簡單而經濟的治療方法，但最近的研究表明，OCP可能會降低PCOS婦女的胰島素敏感性和葡萄糖耐量。其他常見的副作用有頭痛、體重增加、情緒變化、性欲下降、胃腸道反應、乳房疼痛等，應引起重視。
2)糖皮質激素用於治療高雄激素血癥，地塞米松和潑尼松效果更好，因為它們與受體的親和力更大，可抑制垂體ACTH分泌，減少ACTH依賴性腎上腺雄激素分泌。長期應用要註意下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制的可能性。
3)螺內酯是醛固酮類似物，對酶的抑制作用與醋酸環丙孕酮相似，所以兩者治療也相似。同時具有抗雄激素作用。其治療高雄激素血癥的機制是競爭性結合雄激素受體，競爭性結合外周組織中的雙氫睪酮(DHT)受體，抑制17α羥化酶，降低T和A..
4)氟他胺是壹種類固醇復合物，具有強效、高特異性的非甾體類抗雄激素作用，無內源性激素或抗促性腺激素作用，不能減少類固醇合成，而是通過受體結合抑制雄激素作用。與醋酸環丙孕酮相比，治療後血清雄激素水平(包括總睪酮和遊離睪酮)升高，雖然血清雄激素水平升高，但由於雄激素靶器官效應被拮抗，臨床表現並未加重。長期大量使用藥物可能引起肝損傷，是否引起胎兒畸形尚無定論，用藥期間應采取避孕措施。
(2)誘導排卵的藥物治療
大多數有生育要求的PCOS患者需要排卵誘導治療才能懷孕。PCOS的藥物促排卵治療在過去的50年中取得了很大的進展，但壹些患者采用常規方法療效不佳，因此選擇合適的方案是促排卵治療的關鍵。
1)克羅米酚(CC):又名枸櫞酸克羅米酚，又名氯酚，舒經芬。現在壹致認為克羅米芬是治療多囊卵巢綜合征的首選藥物。克羅米芬可誘導下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，進而促進腦垂體釋放卵泡刺激素，促進卵泡正常發育。多囊卵巢綜合征患者促卵泡激素濃度升高是誘導排卵的關鍵。克羅米芬治療可使80%以上的患者排卵，單獨使用時妊娠率為30% ~ 60%。克羅米芬最明顯的兩個副作用是卵巢輕度腫大(13.6%)和多胎妊娠。其他副作用包括潮熱(10.4%)、腹脹(5.5%)和罕見的視力損害(1.5%)。雖然FDA推薦的最高日劑量是250mg，但臨床常用的最高劑量是150mg。應盡可能使用最小劑量。具體用法從月經周期的第五天開始，每天1次，每次50毫克，連服5天。排卵壹般發生在用藥後7-10天。如果1治療2周期無效，則加至100mg/天，持續***5天。用藥期間測量基礎體溫，觀察排卵雙相曲線。部分患者CC治療無效，稱為克羅米酚耐藥。但目前對克羅米酚耐藥的定義不壹。最大劑量範圍為150 ~ 250 mg，連續應用三個周期無排卵反應。
2)促性腺激素(Gn)對於CC抵抗的患者，促性腺激素(Gn)是常用的促排卵藥物，包括FSH和hMG。目前Gn的制劑有HMG、尿FSH、重組FSH等多種，但應用時存在價格高、多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風險等問題。常規方法從月經第3 ~ 5天開始，每天用HMG1 /d或純FSH75IU/d，排卵率高，妊娠率高，但卵巢過度刺激綜合征(OHSS)和多胎發生率高。目前多采用小劑量緩增方案。排卵率70 ~ 90%，單個卵泡發育率50% ~ 70%，周期妊娠率10 ~ 20%，OHSS發生率0% ~ 5%，但治療周期長，患者費用相對較高。
3)來曲唑誘導排卵治療是芳香化酶抑制劑(AIs)的新適應癥，過去主要用於乳腺癌的治療。它們可以單獨使用或與FSH聯合使用。主要副作用包括胃腸道反應、疲勞、潮熱、頭背痛。目前臨床上常用的芳香化酶抑制劑是來曲唑，主要用於克羅米酚耐藥患者。排卵率為80%，高於月經周期開始或黃體酮撤退性出血後，於月經第3 ~ 7天(* * *第5天)應用。後續監測過程同克羅米芬。
③胰島素增敏劑(ISD)療法
PCOS的主要特征之壹是胰島素抵抗，它導致代償性高胰島素血癥，以維持正常的葡萄糖耐量(攝入葡萄糖後胰島素的正常反應)。在患有PCOS的年輕女性中，高胰島素血癥是糖耐量受損和晚期心臟病的主要危險因素。此外，高胰島素血癥還可引起卵巢雄激素合成增加，進而導致不排卵、閉經和不孕。許多PCOS女性肥胖，胰島素抵抗因體重增加而更加明顯。患有PCOS的非肥胖女性(占PCOS的20% ~ 50%)腰臀比增加，比正常人群有更明顯的胰島素抵抗傾向。主要的胰島素增敏藥物有二甲雙胍、曲格列酮、羅格列酮、羅格列酮和D-手性肌醇。他們的主要適應癥是胰島素抵抗、葡萄糖耐量異常或二型糖尿病的PCOS婦女。
(4)中藥活血補腎法誘導排卵也有較好的滿意效果。
2.外科療法
PCOS患者的治療壹直是臨床治療中的壹個難題。最早有效的治療方法是Stein和Leventhal在1935報道的雙側卵巢楔形切除術(BOWR ),開創了不孕癥外科治療的時代。手術治療可以減少卵巢內的部分顆粒細胞，減少卵巢間質內雄激素的產生，從而降低循環雄激素水平，進而降低GnRH，進壹步降低血清雄激素濃度，這也說明卵巢間質也受垂體-卵巢軸的調節。由於雄激素水平降低，大部分患者術後可恢復自然排卵和月經，部分可自然妊娠，但大部分妊娠發生在術後6個月左右。手術治療根據方法不同分為以下類型:
(1)雙側楔形卵巢切除術(BOWR)是治療無排卵性PCOS最早、最有效的方法。手術需要切除卵巢組織1/3。Stein等人報道，95%的患者術後可恢復正常月經，妊娠率可達85%。後來的報道證實了這種方法的有效性，但成功率相差很大。但是這種方法有很多不良反應。這種方法現在已經很少用了，因為它的危害很大。
(2)腹腔鏡卵巢電切術或激光穿孔術(LOD)目前首選的手術治療方法是腹腔鏡卵巢穿孔熱透或激光，提高術後促排卵治療的反應。由於藥物幹預，多胎妊娠率降低，術後粘連發生率明顯低於卵巢楔形切除術。主要適用於克羅米芬耐藥患者的二線治療。它有很高的單卵泡率，避免了多胎和OHSS的問題，特別是對於那些身體質量指數小於29和遊離雄激素指數小於4的人。排卵率80% ~ 90%，妊娠率60% ~ 70%。
(3)經陰道水腹腔鏡(THL)主要用於檢查無明顯盆腔原因的不孕患者的輸卵管和卵巢結構。對克羅米芬耐藥的PCOS患者行THL卵巢穿刺術，術後6個月累計妊娠率為765，438±0%。
3.輔助生殖技術
對於應用標準促排卵周期6個月以上已排卵但未懷孕的PCOS患者，或經多次藥物促排卵和輔助治療後已排卵但急需懷孕的患者，可選擇胚胎移植作為輔助生殖技術。然而，由於PCOS的高雄激素血癥和胰島素抵抗，生殖和內分泌系統紊亂，使得PCOS患者在接受試管嬰兒治療時容易發生Gn高反應，導致卵泡過多，血液E2過高，進壹步增加了OHSS的發病率。LH水平過高會降低卵子質量和受精率，這使得PCOS患者成為輔助生殖治療中壹個相對困難的問題。