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摘要
傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染引起的急性傳染病。表現為發熱、淺表淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大甚至心肌損害。多發生在學齡兒童，尤其是春秋兩季。此病屬於中醫“溫病”範疇。
病因學和病理學
外感邪氣經鼻入肺胃，先攻肺胃，故表現為發熱、咳嗽嗆咳、咽喉腫痛，久則內生熱毒，火入裏，正邪之爭、痰熱之爭、氣滯血瘀而致瘰癧，亦可迫血沖、灼絡、淤血，產生皮疹、紫癜、血尿。氣血不足，運行受阻，肝脾就會因淤血而腫大。
診斷要點
1.有流行和接觸史。
2.主要癥狀為不規則發熱、咽痛、扁桃體白腐、頸背部及胸鎖乳突肌旁淋巴結腫大、皮炎、肝脾腫大、鼻出血、血尿、關節痛。
3.肝臟受累可能有黃疸；神經系統可以表現出無菌性腦膜炎的癥狀；心血管系統可有心肌炎、心包炎癥狀；呼吸系統受累，胸部X線片有斑片狀浸潤影。嬰幼兒癥狀大多較輕，僅表現為上呼吸道感染癥狀。
4.實驗室檢查顯示白細胞計數增加，單核細胞增多，其中異常淋巴細胞占10% ~ 25%以上。嗜異性凝集試驗顯示效價在1: 56以上，具有診斷意義。
辯證分類
1.外感風邪癥狀:咳嗽、流涕、咽痛紅腫、蟲蛀、面白食糜、體熱波動、惡心、腹部不適、舌苔白、脈浮。
證候分析:外感邪毒，肺先攻，肺失宣，故咳嗽流涕。邪熱沿經絡熏，故蛾腫，面有食糜。
邪正相爭，營衛不和，體熱起伏。然後邪毒侵入胃，所以引起惡心，腹部不適。苔白，脈浮，說明邪仍在表。
2.陰虛火旺癥狀:體熱難解，口渴，食欲不振，低熱，盜汗，肝脾腫大，舌質暗紅，苔薄白，脈細。
證候分析:邪毒內盛，傷陰，故體熱不解，口渴引飲。陰虛內熱導致低熱盜汗。熱灼血管，瘀血不好，所以見肝脾腫大。
3.熱毒過多的癥狀:持續發熱，口渴易怒，皮下出血，或血尿，舌質紅，苔黃，脈數。
證候分析:熱毒內盛，故實熱不退，口渴引飲。內擾神明，所以不安分。邪熱迫使血液瘋狂運行，溢出皮膚，滲入下焦，導致皮下出血或血尿。舌紅，苔黃，脈象為熱毒過盛之象。
4.濕熱蘊結證:面色發黃，惡心嘔吐，不思飲食，大便不實，肝脾腫大，苔白膩，脈細。
證候分析:先天稟賦不足，脾虛引濕，外感邪氣和有毒物質再感染，兩者合而為壹，引起濕熱，積於肝膽，導致肝衰竭，膽汁外溢，故目黃。肝木侵脾，所以惡心嘔吐，少食水果，大便不實。濕熱耗陰耗血，如果瘀血衰竭，就會出現肝脾腫大。苔白膩，脈儒，為濕熱之象。
分型療法
1.外感風邪治療原則:疏風清熱利咽。
主方:銀翹散加減。
加減:蛾類白斑，加射幹10g，馬勃6g；體熱波動，加白薇10g，知母10g。
主方分析:本證屬外感熱毒，病尚在表。銀翹散能祛風、清熱、利咽，從而清除邪毒。
處方示例:
金銀花10g連翹10g板藍根30g柴胡6g黃芩10g白花蛇舌草15g白茅根30g赤芍10g牡丹皮10g甘草6g。
2.陰虛火旺法則:滋陰清熱。
主方:當歸黃流湯。
加減:盜汗，加牡蠣(先炒)30克，五味子6克；
口渴，加蘆根30克，石斛10克；肝脾腫大加鱉甲萬劍10g(寶健)。
主成分分析:本證為熱毒傷陰、陰虛火旺之證。此證的根本在於清熱，故黃芩、黃連、黃柏青之熱，與生地黃、熟地黃、玄參同用滋陰，當歸、黃芪同用養血益氣，從而* * *起到滋陰清熱的作用。
處方示例:
當歸10g黃連3g黃柏10g生地10g五味子6g生地10g黃芩10g黃芪10g玄參10g甘草6g。
3.熱毒熾盛法則:清熱解毒，涼血止血。
主方:清營湯加減。
加減:皮下出血，加赤芍10g，牡丹皮10g；血尿，增加10g大薊和30g白茅根。
主方分析:本方是邪熱毒深入營盤，逼血沖任，故用清營湯清熱涼血止血。方用犀角、生地清熱涼血；金銀花、連翹清熱解毒；黃連竹葉戀火；
丹參具有清心涼血、活血化瘀的作用；加入玄參、麥冬滋陰生津。
處方示例:
水牛角30克(先炒)生地10克玄參10克竹葉6克金銀花10克連翹10克黃連3克丹參10克麥冬10克甘草6克。
4.濕熱蘊結治法:清熱利濕。
主方:加味甘露消毒丹。
加減:肝脾腫大，加鱉甲15g，丹參10g；對於惡心和嘔吐，加入6克姜竹茹和10克姜半夏。
主方分析:此證起於濕熱蘊結，久病不愈，宜用甘露消毒丹清熱利濕，除穢。該方劑使用黃芩、連翹、射幹、川貝清熱解毒化痰；藿香、豆蔻和石菖蒲的香氣變得潮濕渾濁；
滑石、木通、茵陳能清利濕熱；薄荷涼透了；朝李青的喉嚨開槍。
處方示例:
茵陳10g梔子10g黃芪10g石菖蒲10g澤瀉10g木通10g連翹10g砂仁6 g(下)藿香10g甘草6 g
中成藥
1.抗病毒口服液每次1，每日口服兩次。
2.牛黃解毒片每次2片，每日3次。
3.板藍根顆粒每次1包，壹日三次口服。
單方
1.青蒿10g，鱉甲15g，沙參10g，麥冬10g，柴胡10g，胡黃連6g，地骨皮10g，水煎服，陰虛火旺時用。
2.金銀花65，438+05克、連翹6克、薄荷6克、葛根65，438+05克、石膏30克、板藍根65，438+05克、淡竹葉65，438+00克、鮮蘆根65，438+05克，水煎服，熱毒熾盛或風邪外感時使用。
其他療法
需要註意的事項
1.觀察孩子體溫、呼吸、心率的變化，判斷是否有多系統參與。
2.臥床休息，保持口腔皮膚清潔，飲食清淡，多喝水。
3.癥狀急重，中西醫結合治療為宜。
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銀翹白虎湯治療傳染性單核細胞增多癥療效觀察:anny2471發布於2005-12-25 16:22:00。
傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒引起的急性傳染病，流行於兒童，呈散發性。此病病程雖為良性，自限性，但病程不同，癥狀復雜多變，表現為不規則發熱、淋巴結腫大、咽痛、肝脾腫大、皮疹、核單細胞明顯增多。由於免疫異常常累及全身多個器官，可能出現多種並發癥，需要積極治療。
該病多發生在深秋和初冬。患者和病毒攜帶者是傳染源，可經口傳播，患病後可獲得持久免疫力。此病屬於中醫“溫病”、“喉炎”、“黃疸”範疇。目前西醫對此病沒有針對性的治療方法。近年來，以銀翹白虎湯為主治療本病92例，取得滿意療效。報告如下。
材料和方法
總說明
92例患兒均在我院住院，均符合《臨床疾病診斷標準》和《全國體檢標準》[1]中的相關診斷標準。其中男性59例，女性33例。年齡7歲者15例，年齡最小者3/12歲。5天內入院48例，半月內32例，半月以上12例。
入院時體溫正常12例，發熱80例，其中37.4℃-38.9℃39例，39.1℃39.9℃30例，40℃以上165，438+0例。心絞痛、扁桃體炎88例，淺表淋巴結腫大78例(其中腫脹度超過3em×3cm 25例)，咳嗽54例，肝腫大39例，脾腫大65，438+07例，皮疹65，438+06例，肝功能異常23例，心肌酶異常44例。37例累及三個或三個以上器官，3例累及心、肺、肝、脾、腎、骨髓等六個或六個以上器官。84例有舌象和脈象記錄的患者中，舌紅82例，舌苔黃或膩55例，舌苔白或膩26例，少苔3例。脈搏數或滑數75例。
治療方法
選擇銀翹白虎湯為主治療，藥物組成為金銀花10g。
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