壹、附睪的生理解剖
附睪是附在睪丸後緣的長結構。上端腫脹鈍圓，為附睪頭，中部為附睪體，下端為附睪尾。附睪尾部向上彎曲，遷移至輸精管。附睪頭由睪丸輸出小管彎曲盤繞而成。輸出小管的末端並入附睪導管。附睪導管形成多個彎曲，形成附睪體和尾部。附睪管在附睪管尾末端向上急轉彎，移至輸精管。因此，附睪可分為起始部、頭部、體部、尾部和輸精管五部分，因為它與附睪的壹般結構和生理功能以及精子在不同成熟階段的位置有關。例如，只有當精子通過附睪頭部時，才能觀察到精子的運動；但精子受精能力通常是在精子通過附睪體時獲得的。
組織學上，附睪由主細胞、基底細胞、頂細胞、乳暈細胞、透明細胞和窄細胞組成，各種細胞的數量和大小沿附睪管變化。在附睪近端，主細胞高大，導致附睪腔狹窄；而在附睪遠端區域，主要細胞為短柱狀，附睪腔變高。這種細胞結構的巨大變化主要是由於附睪各部分的功能不同。在附睪的近端部分，附睪具有很強的吸水能力，因此細胞呈現典型的吸水上皮特征。
附睪的液體微環境可以促進精子成熟。附睪液是低滲的，成分與血漿有很大不同。附睪液的主要成分是有機可溶性物質。在近端附睪區，附睪液呈強酸性，PH值為6.5，並逐漸升高。在附睪末端區域，PH值約為6.8。每種有機可溶性物質和離子的確切功能尚不清楚。然而，已經發現這些物質在精子運動、滲透壓調節以及精子和附睪上皮細胞的代謝中起作用。在附睪的導管腔中也發現了蛋白質。這些蛋白質與精子有關，可能在精子成熟和/或精卵相互作用中起作用。附睪積極參與精子成熟的過程，不僅為精子提供適宜的環境，還提供精子使卵子受精所需的許多分子。
睪丸和附睪的上端常有壹個帶柄的小小體，分別稱為睪丸附件和附睪附件，是胚胎時期腎旁小管和中腎小管的殘余。這兩種帶把手的結構容易發生扭轉。
睪丸和附睪的血液供應主要來自睪丸左右動脈。左、右睪丸動脈起源於腎動脈稍下方的腹主動脈前壁。在睪丸的後上部，動脈分為內、外兩個分支，分布於睪丸和附睪。睪丸和附睪的靜脈在精索內匯入卷須狀靜脈叢，並在腹股溝內環處向上匯入精索內靜脈。左側大部分註入左腎靜脈，右側註入下腔靜脈。在陰囊內，卷須靜脈叢與陰囊和輸精管的靜脈有豐富的吻合支。
睪丸和附睪的淋巴回流伴隨著精索靜脈，回流到主動脈旁淋巴結。兩側淋巴管吻合豐富，也與縱隔淋巴結和頸部淋巴結吻合。因此，睪丸腫瘤可以轉移到胸部和頸部。
二、病因和病理
(1)附睪炎常見的病原體有大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌和銅綠假單胞菌。此外，與性傳播疾病相關的淋球菌或衣原體也是常見的病原微生物。致病菌通過尿道進入尿路，導致尿道炎、膀胱炎、前列腺炎，再通過淋巴系統或輸精管侵入附睪、睪丸，引起附睪炎、睪丸炎。
(2)扁桃體炎、腮腺炎、牙齒或全身感染時，細菌或病毒可進入血液循環，導致附睪炎，多發生於機體免疫能力下降時。
(3)陰囊損傷後可出現陰囊、附睪、睪丸血腫，繼而出現急性附睪炎，但少見。有時操作尿道器械或長期留置導尿管也會引起附睪炎。
(4)病理:附睪炎是早期的壹種蜂窩組織炎，壹般從輸精管開始，蔓延至附睪尾部，再蔓延至附睪頭部。急性期可見附睪腫脹、不均勻和小膿腫。顯微鏡下可見組織水腫和炎性細胞浸潤。後期感染可完全消失，無損害，但附睪管周圍纖維化可堵塞管腔，慢性附睪炎壹般為急性附睪炎不可逆的終末期。附睪因纖維增生而變硬。組織學上，可見廣泛疤痕、附睪管閉塞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。如果是雙側附睪炎，會出現男性不育。該病常見的感染途徑有輸精管逆行感染、淋巴播散和血源性感染。
第三，急性附睪炎
附睪附著在睪丸的內側和後側，頭在上端，尾在下端，體在中間。附睪的任何增大都是壹種病理變化。急性附睪炎時，腫脹和壓痛明顯。慢性附睪炎只是腫脹和觸痛。附睪結核質硬質軟，可與皮膚粘連或形成竇道。輸精管結紮術後出現附睪郁積時，附睪腫脹、光滑、硬度均勻、壓痛明顯。不孕癥檢查時註意附睪尾部是否發育並與輸精管延續。檢查精索靜脈曲張、增厚、硬化和腫塊。輸精管是否通暢、連續，有無粘連、增厚、結節。
1，診斷
(1)典型癥狀比較急性。起初是陰囊局部疼痛，沿輸精管放射至腹股溝或腰部，隨後疼痛加重。附睪異常敏感，附睪迅速增大，伴有全身不適、發熱，有時還有尿道分泌物。可能會出現膀胱尿道炎、前列腺炎等癥狀。
(2)體檢發現腹股溝區或下腹部壓痛，陰囊腫大，皮膚紅腫。受影響的附睪腫脹、僵硬、觸痛。早期和睪丸界限很清楚。後期界限不清。精索腫脹變厚。如果形成膿腫，就有波動感。膿腫也可以自行破裂，形成瘺管。
(3)輔助檢查
①血常規:白細胞升高，核向左移位。
②尿常規:膿皰。
③尿液培養或尿道分泌物培養:細菌生長。
2.處理
①壹般治療:臥床休息，患側陰囊擡高。前期用冰敷，後期局部熱敷或熱水浴。也可用口服止痛藥，1%利多卡因10-20ml作精索封閉，緩解局部疼痛。急性期應絕對禁止體力活動和性生活。如果附睪炎是長期留置導尿管引起的，應拔除導尿管，以利於炎癥的吸收。
②抗感染藥物的應用:應選擇對感染細菌敏感的抗生素，壹般靜脈給藥1-2周，然後口服2-4周，防止轉為慢性炎癥。常用的藥物有頭孢菌素類、喹諾酮類和氮環內酯類。
③切開引流:若附睪炎性包塊增大，陰囊皮膚紅腫，有起伏感，已形成膿腫，應及時切開引流，全身應用抗生素。
④手術治療:如有睪丸梗死，應行睪丸切除術。
⑤預後:經過及時有效的治療，大多數患者獲得良好的結果。壹般1-2周癥狀消失，但附睪大小和硬度需要4-6周才能逐漸恢復正常。有少數患者患有慢性附睪炎。雙側附睪炎患者可能導致不孕。
第四，慢性附睪炎
慢性附睪炎在臨床上較為常見。可由急性附睪炎引起，但多數患者無急性發作史。
1，診斷
(1)典型癥狀壹般沒有明顯癥狀，如果出現癥狀，其表現形式也有所不同。可有局部不適、局部脹感、陰囊疼痛，可放射至下腹及同側大腿內側。有時可能出現急性發作癥狀。
(2)重要體征可觸及患側附睪腫脹、變硬，或僅可觸及附睪硬塊，無壓痛或輕度壓痛。附睪和睪丸的界限很清楚。精索和輸精管增厚，前列腺硬化。
2.處理
①慢性附睪炎單純應用抗感染藥物效果不理想。
②如果合並慢性前列腺炎，必須同時治療。
③如果慢性附睪炎復發且來源於慢性前列腺炎，可考慮輸精管結紮後再繼續治療。如果還是復發，可以考慮附睪切除術。
中藥處方:
1，復方地虎湯
配方:煎服，每日1劑。
制備方法:地龍、虎杖、穿山甲、油菜籽20克，木通、車前子15克，黃芪30克，甘草10克。
2、草解濕湯
配方:煎服，每日1劑。
制備方法:萆薢、薏苡仁、蒲公英、梔子、赤芍各65438±05g，車前子(布)、黃柏、柴胡各65438±00g，甘草6g。
註意事項:
(1)要註意生活規律，勞逸結合，避免辛辣刺激，杜絕煙酒。
(2)避免久坐。
(3)避免過度性交。
(4)保持大便通暢。
(5)溫水坐浴或局部熱敷，每次20分鐘左右。
(6)合理使用抗生素。