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大腿血管堵塞,懂醫學的朋友入。

血栓性靜脈炎

是壹種急性、非化膿性的靜脈炎癥性病變,伴有繼發性血管內血栓形成。病變主要累及四肢淺靜脈和下肢深靜脈。主要臨床表現為患肢局部腫脹疼痛,皮膚下可捫及壓痛的條索狀物體或患肢淺靜脈曲張等靜脈回流梗阻,血栓脫落可出現肺栓塞。

(1)病因:

①血管壁損傷:肢體外傷、靜脈插管、靜脈輸註刺激液、高滲液或細菌毒素。

②靜脈血流停滯引起的內膜缺氧或變性:多見於術後長期臥床、心力衰竭、下肢靜脈曲張患者。

③異常高凝狀態:如外傷、燒傷、分娩、嚴重脫水引起的血液濃縮。

(2)臨床表現:

①血栓性淺靜脈炎:多發生於肢體淺靜脈,急性期患肢局部腫脹疼痛。沿患側靜脈可觸及壓痛明顯的橫紋狀物體,周圍皮膚溫度升高,略紅腫。壹般在1 ~ 3周後逐漸消退,留下部分硬索和皮膚色素沈著,疾病可復發。

②深靜脈血栓形成:多發生於小腿靜脈或腘靜脈,局部疼痛腫脹,行走時加重。直腿踝關節伸展試驗(Homan征)陽性,腓腸肌壓迫試驗(Neuhof征)陽性。此外,靜脈曲張也很常見。當靜脈曲張、靜脈血栓擴展至髂靜脈、股靜脈、下腔靜脈時,上述癥狀加重,並可伴有全身癥狀,如發熱、乏力、心動過速等。血栓脫落會引起肺栓塞。

(3)診斷:根據淺靜脈腫脹、索痛的特點,可診斷為血栓性淺靜脈炎。根據下肢深靜脈血栓形成的臨床表現、Homan征和Neuhof征,結合超聲檢查、放射性核素掃描和靜脈造影,可以診斷下肢深靜脈血栓形成。

(4)治療和護理:

①急性期患者應臥床休息。深靜脈血栓形成時,需絕對臥床1 ~ 2周,將患肢擡高至心臟水平以上,避免將枕頭擡高至膝蓋以下或調整病床單純擡高部分,以免阻礙靜脈血液回流。

(2)告知患者彈力繃帶或彈力襪的治療作用,以及正確的使用方法,穿合適的彈力襪並保持各部位壓力均勻,告知不要擅自停用。穿彈力襪和繃帶的人要每天檢查皮膚有無損傷和壓痛。

③積極鼓勵患者戒煙,保持低脂飲食。因為尼古丁會收縮靜脈並減少靜脈回流,所以高脂肪飲食會導致動脈粥樣硬化。

④血栓性淺靜脈炎可用保泰松、吲哚美辛、阿司匹林治療。這些藥物有嚴重的胃腸道反應,應在飯後服用。

⑤3天內出現深血栓或有栓塞癥狀的患者,應進行溶栓治療。治療過程中要註意保護靜脈血管,按時服藥。用藥過程中密切觀察是否有出血傾向,每天復查凝血時間。如果保守治療48 ~ 72小時無效,應切除靜脈血栓。

⑥密切觀察病情變化,註意體溫變化。經常檢查患者的四肢是否腫脹、發炎、深部肌肉壓痛、皮膚發紺、靜脈曲張等。,如有異常立即通知醫生;密切觀察患者是否有栓塞癥狀,如呼吸困難、胸痛、低血壓等。如有異常,立即報告醫生,做好搶救準備。

⑦保持排便通暢,切忌強行排便,以免增加下肢靜脈壓,引起血栓脫落。必要時可給予瀉藥。

⑧要幫助恢復期患者恢復體力,逐步增加運動量。首先,我們應該在床上移動患肢,並逐漸幫助床鍛煉,由易到難,由被動到主動。

(5)預防:

①下肢靜脈血流緩慢,容易引起血栓或炎癥。最好使用上肢靜脈穿刺輸液。

②每24 ~ 48小時更換壹次靜脈導管,並密切觀察靜脈註射部位有無炎癥。

(3)避免輸註對靜脈有刺激性的溶液。如氨基酸、脂肪乳等高滲溶液,應與其他液體混合,滴速要慢。

④同壹血管、同壹部位不宜多次穿刺。穿刺要局部嚴密消毒,動作要準確熟練,做到穿刺壹次成功,針頭和輸液導管固定牢靠。

⑤長期臥床的患者,應鼓勵臥床鍛煉下肢,深呼吸,咳嗽。必要時,護士應協助患者進行被動運動,預防深血栓形成。術後應指導患者早下床,避免久坐。

⑥積極治療靜脈曲張,對下肢靜脈血栓患者要盡早治療,防止血栓向心臟延伸或脫落。

⑦藥物預防:可酌情給予肝素。

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