盜汗鉤玄
原因
在“中醫文獻檢索”這門課的最後，老教師命令學生準備壹份總結。想了想，無處下筆，突然想到有很多患者遇到盜汗的情況。雖然叫小病，但是挺心疼的。為什麽不以此為題？
之後我試了百度“盜汗”，發現有很多盜汗患者在網上提問求助。答案是肯定的，但是分類不明，很容易讓不懂中醫的患者犯“虛實”的錯誤，不僅沒有幫助，反而增加了危害。而且求助的人也很多。壹個答案有幾萬個觀眾，壹篇文章有幾千個下載者。作為壹名中醫學生，面對這樣的情況，我覺得有必要寫壹篇比較清晰的文章。希望寫完後放到網上能有所裨益。
文章從專業的內容入手，然後盡量做到通俗化，便於操作。希望廣大網友能夠理解。如果不好，希望工作過的學長和中醫看到後不要拍磚。
簡述概念和各種流派。
盜汗，在《黃帝內經》中稱為“睡汗”，壹般來說是指人入睡後出汗，醒來後停止出汗的情況。《明醫指掌、自汗、盜汗、心汗證》雲:“壹夜盜汗，眠出，眠收，如盜，故名之”。
盜汗多歸於陰虛，如《醫心會意·自汗盜汗》:“其盜汗為傷寒少陽所致，皆屬陰虛”。《醫學真人真事:汗證》:“盜汗者，睡覺時如浴，只感其時，屬陰虛，養血之地亦主。壹般來說，自汗要補陽調理，盜汗要滋陰降火。”但是，盜汗不全是陰虛。比如張景嶽的《經月泉舒汗證》曾說:“盜汗必屬陰虛”，“盜汗亦屬陽虛”。《丹溪心法》說:“盜汗屬血虛”。王清任《醫林糾謬》中有壹句話:“補氣固表，滋陰降火，其實有用，但無效。但若加重，不知血瘀亦使人多汗盜汗，故用血府逐瘀湯。”補充了瘀血自汗、盜汗的治療方藥。並有脾胃濕熱、痰熱蘊肺、肝經濕熱等原因。所以如果辨證不準，很容易被誤診。
兩份病歷，反正說說。
姜春華朱某，男，58歲。十幾年來，每晚盜汗，身強體壯，面紅唇赤，脈數，火易動，揚頻繁。當歸9g熟地黃30g生地黃15g黃柏9g黃芩9g黃連1.5g玄參9g 7劑。二診:前面盜汗壹劑，咳嗽痰多，前面加黃芪9g，玄參9g。第三診斷:看書流淚，臉還紅，由於過度疲勞，盜汗1次。當歸9g熟地黃30g生地15g白芍9g黃芩9g黃芪9g黃連1.5g牡蠣15g望江南9g黃柏9g。7劑後，出汗停止。
2.陽虛盜汗曹經方實驗記錄
10月12日姬佐，夜眠如盜汗，脈弱，宜加桂枝、古龍牡蠣湯。四川桂枝四錢，生白芍三錢，生甘草壹錢，龍骨四錢，左牡蠣壹兩，生姜八片，紅棗十二枚。
在1的情況下，朱某盜汗、面紅、唇赤，故為陰虛火旺所致。該方以當歸黃流湯加減，加黃芪、玄參益氣養陰。藥證相符，三診痊愈。
案例二:因勞累盜汗，陽脈浮，陰脈弱，夜間出汗。因陽虛，用桂枝、龍骨牡蠣。
以上兩個醫案，壹個是陰虛盜汗，壹個是陽虛盜汗，病因不同，治療方法也不同。如果1的病例用兩種方法治療，或者1的病例用兩種藥方治療，都是無效的。
在此，我試著用通俗的話來說壹下以上兩篇醫案的發病機理，讓網友們有個大概的了解。
1的情況，中醫診斷為陰虛火旺。中醫認為人體由陰陽構成，陰陽相互制約，就像冷戰時期的蘇聯和美國，雙方都不敢輕舉妄動。如果壹個人的陰氣不足，那麽就無法制約陽氣，就像東歐劇變，蘇聯解體壹樣。這個時候美國的力量會很強大，會蓬勃發展，會耀武揚威，會胡作非為。自冷戰結束以來，美國在世界各地發動了十幾次重大的軍事侵略行動，這還不包括很多小規模的軍事行動，或者1990年代後期在伊拉克的日常轟炸，那麽，那麽，要想讓火勢不那麽猖狂，就必須養陰，采用滋陰瀉火的方法。
例2中，桂枝和龍骨牡蠣被用來幫助調和陰陽。《內黃帝道經》:“陰在內，陽守之，陽在外，陰使之”。這與1的情況不同，主要是因為衛陽不足，陰陽不和。打個通俗的比方，齊陽就像個鍋蓋。完好的話，鍋裏的水汽會正常出來。但如果鍋蓋質量不好，破了很多孔，水蒸氣就會不受控制，大量出來。在這種情況下，最根本的問題是固定蓋子。《內經:指大穴論》說，“觀陰陽位置而調之，以平期”。所以對於人體來說，衛陽虛弱，陰陽失調，就要補氣補陽，調理陰陽。
論文的粗略摘錄
1.肝經郁火案
教授治療盜汗經驗舉隅周南京中醫藥大學，江蘇南京210046新中醫，2012，第44卷，第6期
徐，女，56歲。最近幾天晚上壹直出汗，汗濕了衣服。
自覺熱，心煩易怒，易怒，口幹口苦，舌紅苔薄。
脈黃細。周教授認為是盜汗，證型為肝經郁結，內有熱氣，外有。
發泄其意為清肝經抑火，和營斂陰。
處方:桑葉、牡丹皮、梔子、夏枯草、玄參、幹桃10克、生地、白薇12克、煆牡蠣(先炒)25克、糯米根15克、龍膽草3克。每日1劑量，水煎。服4劑藥，盜汗就會停止。
按:患者因肝經火郁被迫泄液，故用桑葉、牡丹皮、梔子、龍膽草清肝經火郁；肝只是臟，身體是陰的，所以出汗會傷陰。所以用生地黃、玄參養陰柔肝，也可以防止梔子、龍膽草因苦寒傷陰。另外配以煆牡蠣、桃幹、糯米根，固表止汗；白衛青解郁熱。
2.邪熱內郁，表裏不壹。
劉建軍、孫湘當(遼寧省大石橋市中心醫院，大石橋115100實用中醫內科雜誌2 0 1 1第25卷第6期)
楊，男，32歲。2009年6月5438日+2月65438日+5月首次診斷。盜汗半年，加重1個月。五年前，患者患外感，留有下法證。當它很輕的時候，它很重。重的時候壹天大便4-6次，很急。大便稀稀拉拉混有黏液，還伴有紅米疙瘩，癢。抗生素治療後，癥狀可以改善，但不能治愈。這半年我又加了壹張盜汗的牌，剛開始沒註意。但是，癥狀逐漸加重。晚上洗的像出汗壹樣，每天都要換睡衣和被褥，漸漸覺得身體虛弱，容易得外感疾病。舌質暗紅，黃略苔膩，脈數略細。這是內熱，表裏不壹，尹瑩外泄。治療以清熱解表，調和陰陽為主，加減麻黃連翹赤小豆湯、葛根芩連湯桂枝湯。
藥炙麻黃5g、連翹10g、赤小豆30g、桑白皮15g、葛根20g、黃連10g、黃芩10g、桂枝15g、白芍15g、白術15g、防風65438。3劑，煎服，每日1劑。第二次診斷:服用上半部分後，下半部分會停止，大便形成，壹天兩次。全身沒有新的皮疹，但是盜汗沒有明顯緩解。以上方中仍加黃芪30克，煆龍骨30克，益氣固表，止汗。煎服5劑，每日1劑。第三診斷:服用上半部後盜汗明顯減少，不再需要每天換衣服換被子。大便正常，壹天1次，皮疹已經痊愈，體力有所增強。我被告知按原處方再服5劑以鞏固療效。經過半年的隨訪，病情已經痊愈，體力較之前明顯增強，很少有外部感染。
按:“有證據，用藥”。這種情況下，益和脈數是由外因引起的，是葛根芩連湯的證候；汗極好，發黃，全身有紅色丘疹。雖然沒有黃身，但和麻黃連翹赤小豆湯壹樣。因此，本案的病因病機為:外感邪氣入內化為熱，邪熱內郁，表裏不和，久而久之導致陰陽不和，營衛不和，陰陽相漏。它是在麻黃連翹赤小豆湯的基礎上結合葛根芩連湯清熱解表。然後用桂枝湯調營衛，篩散氣固表，煆龍骨斂陰斂陽止汗，薏苡仁肉豆蔻健脾利濕，澀腸理氣。
3.陰虛火旺案
盜汗的辨治體會，關彜光澤縣中醫院，福建光澤遼寧中醫藥雜誌，第5卷，第3期，2 0 0 3年8月
腎主五液，入心為汗。因房室不和，勞累過度，失血遺精，或久病傷陰，素陰不足，腎液不足，內生虛火，迫漏津液，潮熱盜汗，失眠，頭暈，耳鳴，舌紅少苔，脈細。(醫學教派。必讀)說:“腎陰衰不能退營，則內傷盜汗。”此時宜滋陰降火，用當歸黃流湯或銀豹湯(生地黃、熟地黃、白芍、山藥、續斷、黃琴、黃柏、甘草)止汗。
鄭，男，43歲。65438+2009年5月首次訪問。臉色晦暗，額頭微紅，口幹舌燥，每晚汗如洗，煩躁易怒。原有肺結核病史已鈣化，食欲不振，舌紅無苔，脈數，屬於陰虛火旺盜汗。當歸黃流湯、緞、浮小麥水煎服，5劑後汗出停止，余癥狀亦減輕。處方中生地黃、熟地黃、當歸滋陰養血；三黃苦寒清熱，瀉火溫陰；黃色的輕蔑鞏固了外表；緞面蝙蝠和浮小麥都是澀澀的。
4.養心脾的來源同3。
心主血，脾主血，汗為心之津液，血與汗同源。想到勞累過度，陰虛耗血，或脾胃虛弱，水谷精微代謝導致氣血不足，氣血不養心，精神浮於上，心液不藏而外泄，導致盜汗、心悸、失眠、面色晦暗、氣短、神疲乏力、頭暈目眩等癥狀。(丹溪心法)說:“盜汗屬血虛”，宜養血健脾養心。加味歸脾湯療效明顯。
連，女，4 5歲。65438年第壹次診斷+20 02年00月。經常失眠、心慌、氣短、精神疲乏、食欲不振、眼瞼下垂、頭暈耳鳴。近半個月，盜汗是睡覺引起的，床單需要經常烤，舌頭偏紅壹側有齒痕。月經量淡而蒼白，為血虛盜汗。準歸脾湯加煆梨、五味子，重用黃米。吃了五劑，汗減半，連續吃了10劑才恢復。
5.濕氣可以防止盜汗
中醫治療濕邪盜汗的經驗:冀於2004年8月在河北省巨鹿縣醫院播出《巨鹿河北中醫雜誌》第26卷第8期。
李，男，42歲，農民。2002年6月20日看了醫生。盜汗，自汗3年多，吃了100多劑中藥，至今沒吃過。頭沈如捆，四肢困倦，口膩，頭涼。舌苔薄白膩淡，脈緩。證屬濕阻陽虛，在化濕過程中應溫陽治之。
處方:炒白術15克，陳皮12克，茯苓12克，厚樸10克，澤瀉12克，砂仁5克，生薏苡仁24克，法半夏12克，補骨脂12克，水煎服，每日1劑。服用7劑以上，盜汗大大減少，但醒後頭額出汗，內衣未濕；頭重、四肢嗜睡、厭食、自汗等癥狀也減輕；但陰頭仍寒，脈象舌象如上，再予原治。以上加菟絲子12 g，杜仲10 g。服用7劑後，盜汗、自汗停止，癥狀全部緩解。
經驗:運用化濕運化法治療，旨在祛邪祛濕，使中焦運化功能正常，升降適度，恢復脾氣，使衛氣生成充足。如果衛氣充足，開合功能正常，就不會出現盜汗(或自汗)。雖然處方中的牡蠣是根本原因，但應適當使用止汗劑來治療癥狀和根本原因。可見盜汗不僅是陰虛所致，脾虛濕阻也是原因之壹。
6.血瘀盜汗
桃紅四物湯治療人工流產後盜汗1例，江蘇中醫藥，2009年第3期
程，女，32歲，已婚。她於2008年4月24日被確診。患者於2008年6月5438+0意外懷孕，因工作原因於2008年2月20日做了人流手術。術後6月5438+0盜汗，衣服濕透，影響睡眠。考慮到是術後體虛所致，她就自己吃了黃芪、浮小麥、糯米。方投桃紅四物湯，然後痊愈。
7.脾虛體弱盜汗的孩子
江蘇中醫(2011)健脾丸合木立散治療小兒盜汗20例張
自2004年以來，筆者采用健脾丸配合木梨散治療小兒盜汗，取得了較好的療效。現報告如下臨床資料:本組1 * * 20例均來自我院門診，均符合<中醫病證診斷療效標準>:小兒盜汗診斷標準，其中男13例，女7例；年齡最大的10歲，最小的3歲。主要癥狀為睡眠時出汗，主要在頭頸部和背部，汗出粘膩，伴有不同程度的厭食、口幹、口臭、腹脹、大便幹燥、舌苔厚膩等癥狀，排除結核、甲亢等疾病。——健脾斂汗，效果不錯。
上面列舉的論文都是從知網和萬方下載的，其目的不是為了顯示本文的專業性，而是說明如果細分的話盜汗是很多的。然後，網友會問“既然這樣，妳的文章不都是廢話嗎？”接下來我盡量吐槽，盡量讓讀者覺得我看完這篇文章有所收獲。
治療處方和使用說明列表
通過上面的廢話，我們知道盜汗的治療是分不同情況的，也知道盜汗的中醫證候太多了，壹些專業人士還時不時的出錯，更讓廣大網友為難。接下來筆者試著從以下幾個方面進行綜合分析:不同類型的臨床發病水平，各種治療方法和方劑的適應癥大小，不對癥有無危害，得出結論，就像電影中常見的方案1，方案2，方案3。計劃按照1的計劃行事。如果情況有變，它會按照2的計劃行動，以此類推。那麽這裏的變化意味著什麽呢？就是“獨藏漢奸”，我會在每壹個藥方後詳細強調。也就是說，妳本來應該選擇方案1，但是通過對比內容，妳發現有幾個東西和我強調的壹致，說明情況發生了變化。銀行的方案二是這樣的，以此類推。本文的目的是想通過壹點篇幅把復雜的情況盡可能說清楚。但中醫知識博大精深，作者知識貧乏。如果查不出來，請不要驚訝，拋磚引玉就是了。
Top1益氣固表，調理營衛(多用於中青年男性)
桂枝9g白芍9g炙甘草6g大棗4黃芪10g白術10g鹿蹄草15g生龍骨20g生牡蠣20g附3g浮小麥20g。
《金匱要略》說:“男子壹般，脈弱細弱者喜盜汗。”特別是在荊的《藥略新典》中，他說“連人都不生病。如果脈弱細，則陰陽兩虛。虧者不能固，虧陰者不能收，須善盜汗。”
這個方子，桂枝加古龍牡蠣湯，玉屏風散，是針對他們大多沒有其他伴隨癥狀，沒有其他不適，就是容易盜汗，可能比別人更容易感冒的情況。本方以益氣固表、調和營衛為主。這個方子用量不大，藥物大多比較溫和。男女老少都可以嘗試。可以先買三劑，壹天壹劑，效果好了再鞏固幾劑。
強調:不適用於便秘、口幹口渴、舌紅少苔、間歇性發熱、大便稀而臭、尿色異常黃、舌苔厚膩的人群。看top2。
Top2滋陰壯陽(多用於更年期女性)
生龍骨30生牡蠣30醋龜板30g旱蓮草20g黃柏8g知母8g玄參15g生地15g酸棗仁20g糯米根20g白術10g附件3g桑葉10g五味子10g。
此法以滋陰為主，抑陽為輔，基本適用於絕大多數陰虛盜汗者。適用於平時感覺燥熱、舌紅少苔、口幹口渴、小便可能暗黃的人群。說到陰虛盜汗，大多數醫生想到的當歸湯，清代程在《醫學心學開導》中說:“古代用的當歸湯，對陰虛之人太寒，陰已弱，更傷其陽。怎麽可能完好無損？”很有道理。中醫有“小病調氣血，大病調陰陽”的說法，所以看病情很容易從大處著眼。本方以益陰為主，不忘扶陽降陽。陰虛必達陽，陰陽必和，其證必治。此方不宜寒涼，照顧陰陽，慎用。可以說，凡是陰虛盜汗而沒有痰熱血瘀等其他問題的人，都會有很大的效果。可以先試五雙，再鞏固。
強調:如果咳嗽痰多或者舌苔厚膩，就不適合。
Top3又濕又滑。
炒白術10克、陳皮6克、茯苓12克、半夏10克、杏仁10克、生薏苡仁24克、豆蔻仁5克、飛機草12克、川貝母12克、桑白皮65438。
本方能燥濕平中，治中焦脾胃濕濁盜汗。表現為食欲不振，腹脹，突出表現為舌苔很厚很膩。用藥照顧上中下三焦，輕用。可以試五次，效果還會持續。
強調:若哮喘、慢性支氣管炎、慢性咳嗽伴有痰多、舌苔黃等癥狀，則此方不再適用。
以下部分針對特定群體:
Top4化痰潤肺
葶藶子6g桃仁10g瓜蔞皮10g桑白皮10g魚腥草15g冬瓜子20g蘆根15g石膏10g竹茹15g枇杷葉15g貝母。
本方針對哮喘、慢性支氣管炎、慢性咳嗽伴有痰多、舌苔黃等癥狀的患者。臨床常見，其他癥狀不明顯。相反，盜汗是最讓他們困惑的。這叫“大火吃氣”。痰熱壹日不散，肺日受其襲，氣陰俱傷。肺不能統皮毛，盜汗不散，就“先顧病因”。如果他們只用疼痛來治療他們的腳，他們將會失敗。
兒童盜汗前五名
孩子盜汗大多是因為脾胃不好，維陽虛弱，表現為平時食欲不好，經常感冒。
太子參10g白術10g雞內金10g山藥10g麥芽10g茯苓9g浮小麥20g牡蠣20g烏梅10g炙甘草6g陳皮10g。
這個方子不苦，沒有強烈的氣味，適合兒童服用。壹般通過調脾養胃，再加強收斂發汗，就容易達到效果。
疾病消除:
建議網友去醫院查查壹些疾病。
肺結核、糖尿病等
總結:
以上文章用壹點篇幅介紹了盜汗的病因和分類，試圖給網友壹些建議。希望有用，因為時間緊，作者水平有限，對自己也不是很滿意。希望大家批評指正。另外，本來打算把食療處方也納入分類，但是太晚了。所以，我以後會抽時間寫的。
參考資料:
1.《黃帝內經》，王洪圖人民衛生出版社。
2.《金匱要略》樊永生中國中醫藥出版社
3.中醫內科學周仲瑛中國中醫藥出版社
4.醫學認識程三秦出版社
5.《名中醫診斷醫案選要》田元祥等人民軍醫出版社。
6.尤毅人民軍醫出版社，珍貴簡編。
. 7江蘇中醫(20113)健脾丸合牡蠣散治療小兒盜汗20例張
8.桃紅四物湯治療人工流產後盜汗1例，江蘇中醫藥，2009年第3期
9.中醫治療濕盜汗的經驗。冀廣播《巨鹿河北中醫雜誌》河北巨鹿縣醫院2004年8月第26卷第8期
10.盜汗的診治體會。關彜光澤縣中醫院，福建光澤遼寧中醫雜誌，第5卷，第3期，2 0 0 3年8月。
11.《盜汗三則》劉建軍、孫湘當(遼寧省大石橋市中心醫院，大石橋115100《實用中醫內科學雜誌》2 0 1 1 25第6卷，
12.教授治療盜汗經驗舉隅周南京中醫藥大學，江蘇南京210046，新中醫，2012，第44卷，第6期
13.《冷戰後美國軍國主義的批判與重建》，載《金寶玉》2008年第7期