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57歲女性2.5CM多發性腎囊腫,如何治療?謝謝妳。

病理

腎臟囊性疾病有三種:孤立性腎囊腫、多發性腎囊腫和多囊腎。雖然二者臨床表現相似,但發病機制和治療方法完全不同。

腎囊腫和骨質增生等其他疾病壹樣,是壹種與年齡相關的退行性疾病,只不過它發生在腎臟。50歲以後,大約50%的人會有腎囊腫。以前由於醫療條件的原因,很多人得了腎囊腫而不自知。現在有了b超等設備,定期體檢,就知道自己得了腎囊腫。

西醫治療

小的腎囊腫壹般不需要治療。直徑大於50毫米的腎囊腫需要治療。這是因為大的囊腫會並發出血、感染、腫瘤、破裂等問題,也會對腎臟造成壹定的壓力。

目前治療腎囊腫有三種方法:開放手術、腹腔鏡手術和b超引導下穿刺治療。目前開腹手術的患者很少,大部分患者可以選擇後兩種。至於應該選擇哪種治療方法,主要看腎囊腫的大小、位置和並發癥。所以在選擇手術方式前,除了b超,還要做排泄性尿路造影和CT。

所謂穿刺治療,就是通過b超確定囊腫的大小、位置、深度和穿刺方向,然後在b超的引導下將專用穿刺針插入囊腫內,先抽出囊腫液,再向囊腫內註入壹定量的硬化劑(如無水酒精),沖洗囊腫,最後在囊腫腔內保留壹部分硬化劑。這樣做可以破壞囊腫壁,使其不再產生囊液;還能形成粘連,防止囊腫復發。經過這樣的治療,囊腫可以縮小甚至消失。需要註意的是,治療後要定期復查。

所謂腹腔鏡手術,就是在腹壁上開三個小切口,利用腹腔鏡及相關器械切除部分囊壁,以引流囊壁產生的囊液。這種手術因其損傷小、恢復快、不復發而被大多數患者接受。

中國傳統療法

1.補腎通瘀小薺方治療腎囊腫62例療效觀察。

腎囊腫多為先天性疾病,發病隱匿,起初無癥狀。由於囊腫內壓力增大,感染後積液增多,囊腫往往迅速增大,出現腰酸背痛、血尿等癥狀,嚴重時可導致腎功能衰竭。1994至2004年,筆者自擬補腎化瘀方治療腎囊腫62例。報告如下。

1數據和方法

1.1壹般信息

本組62例均為我院中醫門診患者,b超均診斷為腎囊腫。男性36人,女性26人;年齡16 ~ 62歲;病程5天至3年;單側腎囊腫42例,雙側腎囊腫20例。腰疼12例,腰痛16例。29例無明顯癥狀;實驗室檢查輕度異常16例。尿常規:尿蛋白(+~++++),紅細胞(+~ ++),血常規:血紅蛋白66 ~ 87g /L,紅細胞計數(2.8 ~ 3.2) × 1012/L。

1.2處理方法

給補腎通瘀的小薺方子。藥物組合物:益智仁30g、桂枝10g、牽牛子6g、車前子12g、大腹皮12g、黃芪20g、陳皮12g、赤芍12g、牛膝12g、水蛭6g、白術。加減:腰酸背痛杜仲15g、桑寄生15g;腹脹便秘加枳實10g、大黃10g;蒼術12g,枳殼10g;;血尿加小薊20克,白茅根30克,12克;木通的莖;加阿膠20g,龜板20g,山茱萸15g,用於手足心熱,夜眠盜汗。每日1劑,早晚水煎兩次。10劑量為1療程。

1.2療效標準(自制)

治愈:服用1 ~ 2個療程後,癥狀消失,尿常規正常,b超檢查囊腫明顯縮小或消失,隨訪6個月無復發;基本治愈:服藥2 ~ 3個療程後,癥狀消失,尿常規正常,b超示囊腫不再增大或輕度縮小,隨訪3個月以上囊腫不增大;無效:服藥2 ~ 3個療程後,癥狀無明顯改善。b超顯示囊腫輕度增大,尿常規檢查仍有血尿和腎功能衰竭跡象。

2個結果

本組62例中,治愈40例,基本治愈21例,無效1例。總有效率為98.39%。

3個典型案例

顧,女,55歲。2004年3月+6月首次就診65438。右背痛,腰痛1年。最近1周腹脹逐漸加重,下肢水腫,氣短乏力,食欲不振,形體消瘦,面色蒼白,脈沈細,舌質肥嫩,舌苔白而微膩。檢查:下肢微腫,微凹;心肺(-)。腎功能:肌酐145.5μmol/L,尿素氮16.5 mmol/L;尿常規:尿蛋白(+),紅細胞(++);b超顯示右側腎囊腫6.5cm×4.7cm,左側腎囊腫1.5cm×1.2cm,辨證為脾腎陽虛,水濕不運,汁沫凝結。治療宜溫腎壯陽,利濕健脾,行氣活血。給補腎通瘀的小薺方子。藥物組成:益智仁30g、桂枝10g、黃芪20g、牽牛子6g、茯苓15g、車前子12g、大腹皮12g、陳皮12g、赤芍12g、牛膝65438。每日1劑,早晚水煎兩次,連續10劑。2004年3月28日二次診斷:癥狀已全部治愈,血常規、尿常規、腎功能正常;b超顯示雙側腎囊腫已明顯縮小。故將薊、白茅根、木通、蒼術、枳殼減為1劑2天,20劑水煎。2004年4月20日第三次診斷:血常規、尿常規、腎功能正常;b超顯示右腎囊腫明顯縮小至3.6m×1.9cm,左腎囊腫消失。隨訪6個月未見復發。

4討論

腎囊腫多為先天性疾病,腎臟因囊腫增大。囊腫壓迫腎組織,使腎小管萎縮變硬,腎小球消失,腎功能受損。同時,它們壓迫腎臟內的血管或伴有腎動脈硬化,導致腰酸背痛、腹脹、血尿和高血壓,甚至腎衰竭。治療通常側重於保護腎功能、預防感染和手術治療。腎囊腫在中醫中沒有相應的病名。根據其臨床表現,屬於血尿、腰痛、積聚、腹部包塊等範疇。多為先天虛弱、腎陽不足、積水、瘀血、津液澀滯、積滯不愈、日積月累;氣血凝滯導致瘀血停滯積聚,瘀血內積影響氣機運行。氣滯血瘀互為因果,相互影響,使積阻與日俱增。因此,治療應該是溫腎利濕,行氣活血。給補腎通瘀的小薺方子。處方中益智仁溫補腎陽,斂精健脾;桂枝疏通經絡,活血通絡,通陽化氣,溫化水濕;矮牽牛瀉下,消除積聚,促進排尿;茯苓利水滲濕,健脾補中;車前子利尿通淋,清熱止痛;赤芍具有清熱涼血、化瘀止痛、散結消腫的作用;黃芪能補氣升陽、利水消腫;牛膝能散瘀、利濕、消腫;白術健脾益氣,祛濕利水。諸藥合用,破癥而不傷氣,利水而不傷氣,祛瘀而不傷腎氣,故治療腎囊腫效果顯著。

二、中醫專家提供以下治療腎囊腫的處方:

黃芪40g丹參18g牛膝10g澤瀉15g三棱15g桃仁10g紅花10g茯苓10g桂枝10g白術10g豬苓15g甘草。

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