輸尿管神經是壹種自主神經,來源於腎和下腹叢,呈網狀分布於輸尿管結締組織內,再進入肌層。多數神經節細胞見於輸尿管下端,少數見於上端,極少數見於中段。因為輸尿管的蠕動,可以通過類似交感神經和副交感神經的藥物來改變。即使這些神經受到損傷,輸尿管的蠕動也不會受到影響。腎盂和輸尿管的主要功能是將腎臟排泄的尿液導入膀胱。輸送尿液的動力是腎盂和輸尿管的濾過壓和平滑肌收縮的作用。輸尿管是壹對細長的肌肉管,從腎臟開始,到膀胱結束。成人輸尿管長約25 ~ 30cm。(1)輸尿管的位置輸尿管位於腹膜後,沿腰大肌前方下行,穿過骨盆上緣,右側輸尿管在此處穿過右側髂外動脈前方;左側輸尿管穿過左側髂總動脈的前端。它們進入小骨盆後,向前向內,斜穿膀胱壁,開口進入膀胱。
(2)輸尿管生理性狹窄輸尿管生理性狹窄有三種:1狹窄在輸尿管始端,即腎臟與輸尿管的過渡部分;第二個狹窄是跨髂血管(相當於骨盆上口水平);第三個狹窄是通過膀胱壁。尿路結石常嵌在這些狹窄的部位,引起平滑肌痙攣,嚴重的絞痛或尿路梗阻。輸尿管是壹根細長的肌管,左右各壹根,男性平均長26.5cm,女性平均長25.9cm,直徑約0.5 ~ 0.7 cm。從腎盂下端到膀胱。輸尿管有壹層很厚的平滑肌層,可以通過有節奏的蠕動使尿液源源不斷地流入膀胱。若因結石梗阻而過度擴張,可產生痙攣性收縮和疼痛,即腎絞痛。輸尿管可分為腹段、盆段和壁內段。輸尿管從腎盂下端開始後,在腹部後壁腹膜深面沿腰大肌前方下行。在小骨盆入口處,左、右輸尿管分別穿過左髂總動脈的末端和右髂總動脈起點的前方,稱為腹段。從髂血管進入盆腔,先沿盆腔側壁下行、後退,穿過盆腔壁內的血管、神經表面,在坐骨棘水平轉彎前穿入膀胱底外上角。這部分被稱為骨盆段。女性,輸尿管穿過宮頸外側,在陰道穹窿外側部上方,距宮頸約1.5 ~ 2 cm,在此處子宮動脈穿過前上部;在男性,輸精管穿過輸尿管下端的前面。
輸尿管從膀胱底部的外上角傾斜穿過膀胱壁,輸尿管口通向膀胱。這部分稱為壁內段,長約1.5 ~ 2.0 cm。膀胱充盈時,膀胱內壓升高,使內壁變平,管腔閉合,可阻止尿液回流至輸尿管。由於輸尿管的蠕動,尿液仍能不斷進入膀胱。如果內壁過短或周圍肌肉組織不發達,也會發生尿液反流。輸尿管狹窄:①腎盂與輸尿管交界處;②與髂血管的相交;③內壁段。這些狹窄處通常是輸尿管結石殘留的地方。尿路結石是最常見的泌尿系統疾病之壹。男性多於女性,約為3∶1。近30年來,我國上尿路結石(腎和輸尿管)發病率明顯上升。結石形成的機制尚未完全闡明,多認為與代謝和感染因素有關。癥狀:主要癥狀為疼痛和血尿,極少數患者可長時間昏迷。
(1)疼痛:多數患者有腰痛或腹痛。較大的結石,多為患側腰部鈍痛或隱痛,活動後常加重;較小的結石常引起平滑肌痙攣和絞痛,常突然發生,疼痛劇烈,如刀割,放射至下腹部、外陰、大腿內側。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐,嚴重者出現脈搏弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常呈陣發性,也可因某壹動作而突然終止或緩解,留下腰腹部隱隱作痛。
(2)血尿:由於結石直接損傷腎臟和輸尿管的黏膜,劇烈疼痛後常出現鏡下血尿或肉眼血尿,血尿的嚴重程度與損傷程度有關。
(3)膿尿:腎、輸尿管結石並發感染時尿中出現化膿細胞,臨床上可出現高熱、腰痛。
(4)其他:結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全,部分患者還可出現胃腸道癥狀、貧血等。
腎、輸尿管結石的治療應根據結石的大小、部位、數量、形態、壹側或兩側、是否有尿路梗阻、是否伴有感染、腎功能損害程度、壹般情況及治療條件等。但腸絞痛發作時,應先緩解癥狀,再選擇治療方案。