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張仲景方劑學全集

醫聖張仲景在《傷寒論》方藥配伍上有著精明的搭配。有些方劑雖然只是成分與藥物不同,但作用相反,針對兩種不同病因引起的疾病,非常準確地使用中藥的劑量,達到不同的治療效果。

這種體現,尤其是麻黃湯和麻杏石幹湯,最為明顯。雖然兩者都是解表藥,只是成分與中藥不同,但對應的是相反病因引起的疾病表現。

1.成分差異

麻黃湯和麻杏石幹湯由麻黃、杏仁和甘草組成。唯壹不同的是麻黃湯用的是桂枝,是重復使用的,而麻杏石幹湯用的是石膏,是麻黃的幾倍。

2.功能差異

兩者都是解表藥,但針對的是不同病因引起的病機。麻黃湯主要用於治療外感風寒引起的表證,屬純表寒而無內熱。還具有緩解肌肉緊張、調和營衛的作用,可治療營衛不和引起的出汗、頭痛、發熱、惡風、肺胃不和、惡心嘔吐等癥。

另壹方面,麻杏石幹湯治療相反的疾病。對於外感風熱阻肺之癥,肺內熱大於表寒,亦有辛涼解表、清肺平喘之功效。由於風邪郁結,內熱入肺,身體感到發熱、出汗、口渴,或肺功能受損,肺功能失職,毛竅不通,不出汗。

3.處方配伍的差異

麻黃湯:大量使用桂枝和麻黃。桂枝性溫,有溫經通脈、辛溫解表的功效。麻黃發汗是解表的關鍵。全方以辛溫為主,以散寒溫經為主。

麻杏石幹湯:與石膏配伍,用量為麻黃的兩倍。石膏重用,味甘,性寒,能清肺生津。與麻黃同用,主要用於宣肺清肺,既清肺中風熱,又清肺中郁熱。全方以辛涼為主,屬於“辛涼重劑”。本品辛涼,具有宣肺、清熱、平喘的功效。

4.適應癥的差異

兩者都是解表風、治哮咳的方劑。

而麻黃湯的主要主治咳喘,多為風寒束、肺氣不宣、失職所致,其證候重在風寒束。因此,宜用麻黃配伍桂枝,以發汗解表。麻杏石幹湯主要用於治療風熱壅肺,故麻黃與石膏同用,以宣肺清熱。可見這兩個方子,前者是治療外感風寒所致的咳喘證,後者是治療外感風熱或肺熱所致的咳喘證。

張仲景的兩個經典方劑雖然只有壹個藥差,但其作用、主治、病機卻有很大不同。可見張仲景在藥物的配伍上是特別聰明和精準的。同時,麻黃湯、麻杏石幹湯的治療也反映了體內臟腑病變由輕到重、由表及裏的變化過程。

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