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兒童腸套疊的治療

小兒急性腸套疊可分為非手術治療和手術治療。非手術療法中,有空氣灌腸、鋇灌腸、b超下水壓灌腸復位法,其中空氣灌腸復位法應用已久。

1.非手術療法

空氣灌腸整復腸套疊:使用自動控壓的結腸吹氣器,將Foley管插入肛門,肛門註氣後,可見腸套疊包塊的各種影像,逐漸回縮至回盲部,直至完全消失。此時可聽到空氣通過的聲音,腹部中央突然隆起,可見網狀或圓形充氣回腸,說明腸套疊已復位。空氣灌腸復位率可達95%以上。

空氣灌腸復位的並發癥:嚴重的並發癥是結腸穿孔,透視下出現腹腔“閃光”,即空氣突然充滿整個腹腔,站立時可見膈下遊離氣體。把肛管拉出來,就不會有氣體從肛門排出。孩子呼吸困難,心跳加快,面色蒼白,病情突然惡化。應立即在劍突和臍部之間插入壹根無菌針,以排出腹腔內的氣體。

2.外科療法

手術治療的適應癥有:

(1)腸套疊氣壓灌腸非手術復位不成功。

(2)腸壞死超過24-48小時的患者。

(3)復發性腸套疊,尤其是小兒。

(4)成人腸套疊。

術前應糾正脫水和電解質紊亂,禁食水,進行胃腸減壓,必要時采取退熱、吸氧、備血等措施。全麻常用於氣管插管。

上腹部橫切口可用於較小的嬰兒,如果已知腸套疊通過灌腸到達回盲部,也可使用Maxwell切口。剖腹後暴露腸套疊包塊,檢查是否有腸壞死。如果沒有腸壞死,通過擠壓沿著結腸框架進行腸套疊。腸套疊復位後,仔細檢查腸管有無壞死,腸壁有無破裂,腸管本身有無器質性病變。如果沒有這些體征,就切除闌尾,將腸管並入腹腔,逐層縫合腹壁。在不可復性腸壞死的情況下,應進行壞死腸段的切除和吻合。

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