問題描述:
醫生診斷為功能失調性子宮出血，開始打了壹針黃體酮，掛了壹瓶消炎藥。沒關系，但現在又開始了。據醫生說，還會壹而再、再而三地發生。我該怎麽辦？
分析:
功能性子宮出血的中醫病機是:
(1)肝腎不足:肝腎不足，或早婚早育、流產過多等。，導致精血不足，肝腎陰虛。陰虛導致內熱，灼沖，逼血沖，造成功能性子宮出血。
⑵脾腎陽虛:脾腎陽虛，或過勞、久病、飲食勞累等損傷脾腎。脾陽虛無權控制，腎陽虛有失職，導致沖任不穩，造成功能性子宮出血。
⑶瘀血阻滯:肝氣郁結，血液循環不暢；或者寒凝血瘀，瘀血阻滯沖入子宮，新血不能回月經，於是發生功能性子宮出血。如果瘀血長期存在，轉化為熱，就會燒血絡，引起出血。
治療功能性子宮出血有哪些簡單的方法？
(1)中成藥
①白質地黃丸，每次6克，每日3次(適用於肝腎陰虛患者)。
②肉蓯蓉補腎丸，每次6克，每日3次(適用於脾腎陽虛患者)。
③木易軟膏，每次15g，壹日三次。
④淩鎮丸，每次9g，每日2次(適用於血瘀、血瘀患者)。
(2)簡單的處方
①仙鶴草50克，龍骨50克，牡蠣50克。水煎服(各型功能失調性子宮出血均可)。
②鹿茸膏15g，烏賊骨65438 g，棕炭65438 g。水煎服(適用於脾腎陽虛者)。
③墨旱蓮、女貞子、生地各65438±05g，貫眾、茜草各65438±02g。水煎服(適用於肝腎不足者)。
④益母草30克，香附10克，三七3克。水煎服(適用於血瘀者)。
(3)飲食療法
①栗子50克，山藥50克，粳米50克。煮粥吃。
(2)鮮地面50克，枸杞子30克，冰糖適量。以水代茶煎服(以上適用於肝腎陰虛者)。
③桃仁6克，魷魚1。煮熟了吃。
(4)山楂30克，紅糖適量。改喝茶(以上適用於血瘀、脈痹者)。
人參5克，核桃仁15克。以水代茶煎服，食用。
⑥山藥、蓮子50克，粳米100克。煮粥食用(以上適用於脾腎陽虛者)。
(4)針灸療法
①人體穴位:脾俞、足三裏、命門、腎俞、三陰交、雪海、關元、段宏、白胤、中極。每次取3 ~ 4個穴位進行針灸或艾灸。
②耳穴:子宮、卵巢、內分泌、脾、腎。每次針刺2 ~ 3個穴位或貼王不留行籽。
如何用中醫人工周期療法治療功能性子宮出血？
功能性子宮出血停止後，應根據女性月經周期的生理變化進行藥物治療，促使其達到調整月經周期的目的。
⑴增殖期: (月經第4天至11天)，以滋陰調氣血為主，促進子宮內膜正常生長。促卵泡湯選用:山藥、菟絲子各65438±05g，當歸、肉蓯蓉、何首烏、熟地黃、旱蓮草各65438±02g，女貞子9 g..水煎服，每日壹劑。可加入雞血藤、白芍、香附各10克，丹參12克，養血理氣。
⑵排卵期:(月經期12 ~ 16)，以活血化瘀為主，促進卵子排出。選排卵湯:當歸、益母草、熟地黃各65438±02g，丹參、枸杞各65438±05g，紅花、香附、赤芍、澤蘭各9g。水煎服，每日壹劑。腎陽不足者，加淫羊藿、仙茅12克，加元胡12克，五靈脂10克，荔枝核10克，溫補腎陽，行氣止痛。
⑶分泌期:(月經第17 ~ 24天)用滋陰壯陽、調理氣血的方法，促進黃體功能正常。黃體生成湯選用:丹參15g，菟絲子12g，龜板12g，枸杞12g，墨旱蓮12g，肉蓯蓉12g，女貞子9g。水煎服，每日1劑。腎陽不足者，加淫羊藿、仙茅、蓮子12g，補腎陽；腎陰不足者，加生熟地15g，山茱萸12g，滋補腎陰；脾虛加黃芪15g、黨參12g補氣健脾；血虛者，加丹參15g、熟地黃12g、當歸12g養血。
⑷月經期:(月經期1 ~ 4)采用行氣活血調經法，促進月經順利排出。選擇活血調經湯:當歸、香附各6克，熟地、赤芍、丹參、澤蘭、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日壹劑。方中可加入枳殼65，438+00克，烏藥65，438+02克，益母草65，438+05克，助藥。有血塊的患者，加五靈脂10g(袋)，促進血液循環；出血過多者，加茜草12g，三七(沖)6g，活血止血。
預防:
保持健康是避免功能失調性子宮出血的主要環節。因此，不僅要預防全身性疾病的發生，還要註意經期衛生。每天洗會* * * 1 ~ 2次，勤換月經墊和* * *等；適度作息，盡量避免精神壓力過大；加強營養，多吃魚、肉、蛋、奶、蔬菜，避免辛辣食物；鐵鍋炒制，服用含鐵藥物如硫酸亞鐵口服液，增加鐵，改善貧血；平時註意不要在雨中涉水，衣服褲子淋濕了要及時更換，避免寒邪入侵，防止因寒凝血瘀而致出血過多或不潔淋漓。
“功能失調性子宮出血”是婦科常見病。凡月經異常，除妊娠、腫瘤、炎癥、外傷或全身出血性疾病外，內、外生殖器無明顯器質性疾病，而調節生殖的神經內分泌功能障礙引起的異常子宮出血稱為功能性子宮出血，簡稱功能失調性子宮出血。臨床上功能失調性子宮出血可分為無排卵型和排卵型。據統計，70%的功能失調性子宮出血患者無排卵，50%以上發生在45歲以上的女性，20%發生在青春期，其余發生在育齡期。
正常月經依賴於下丘腦-垂體-卵巢軸系統的調節。精神緊張、環境氣候變化、營養不良或代謝紊亂等內外因素可通過大腦皮層幹擾下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能，性激素分泌異常，導致子宮內膜不規則脫落和功能失調性子宮出血。
壹、臨床類型和特點
(1)無排卵性功能失調性子宮出血
正常的月經周期依賴於中樞神經系統的控制和下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統的相互調節和制約。任何幹擾性腺軸正常調節的內外因素都可能導致功能失調性子宮出血。
青春期功能失調性出血主要是由於性腺軸的功能和調節不完善造成的。由於下丘腦循環中樞的成熟延遲，只有下丘腦連續中樞發揮作用。因此，腦垂體分泌的FSH比LH多。FSH的分泌使卵泡發育，發育中的卵泡分泌雌激素。而腦垂體對雌激素的正反饋缺乏反應，所以月經中期沒有LH峰，所以不排卵。長期大量的雌激素作用，使子宮內膜增生，以及無排卵性功能失調性子宮出血。特別是在精神緊張、過度勞累或其他因素的影響下，更容易引起功能失調性子宮出血。更年期功能失調性子宮出血主要是由於卵巢功能下降，性激素對下丘腦和垂體的正反饋消失，垂體分泌FSH和LH增加，LH中期高峰缺失，無法排卵，子宮內膜過度生長，導致無排卵性功能失調性子宮出血。
無排卵型功能失調性子宮出血的臨床特點:由於無排卵，體內無黃體形成，無孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發育和萎縮而增減。當雌激素水平在升高時，子宮內膜繼續增生，此時不發生出血。當體內雌激素水平突然下降時，可出現撤退性出血。臨床表現可為閉經壹段時間後出血，也可為不規則出血，量、持續時間、間隔不確定，有的僅表現為月經量增多、經期延長。大出血會導致嚴重貧血。由於雌激素* * *，子宮可稍大，較軟，宮頸松弛，宮頸粘液透明而豐富，不同程度可呈羊齒狀或不典型。基礎體溫單相型。子宮內膜活檢多為單純性或囊性增生，偶見腺瘤樣或不典型增生。有時也會萎縮。孕酮測定停留在增殖期的基礎水平。
(二)排卵性功能失調性子宮出血
大多數發生在育齡婦女，有時發生在更年期。分為黃體功能不全和黃體萎縮兩種。
1.黃體功能不全
由於排卵前雌激素分泌不足，黃體可發育不良，過早萎縮。黃體不發達時，分泌功能差，導致孕酮分泌不足。臨床表現為月經周期規律，但周期縮短，或前幾天有少量出血，月經量可能無變化。早期子宮內膜活檢顯示腺體分泌不良或不均勻。間質水腫不明顯。基礎體溫呈雙相，但上升緩慢，黃體期較正常短，壹般約10天。由於妊娠不充分，常發生不孕或早期流產。
2.黃體萎縮
黃體發育良好，由於黃體未能及時收縮，其功能可持續太久。孕酮分泌不足，但分泌時間延長。此時子宮內膜不規則脫落，出血時間延長，月經量增多，但月經間隔仍正常，月經第二、三天有大量，滴完可持續十多天。如果在月經第五、六天取子宮內膜，仍有分泌反應，可作為診斷依據之壹。基礎體溫呈雙相，排卵後常緩慢上升，上升幅度低，上升後持續時間不長，然後緩慢下降。
第二，鑒別診斷
功能性子宮出血應與下列情況相鑒別:
系統性疾病，如血液病、高血壓、肝病和甲狀腺功能減退。
(2)妊娠相關出血性疾病對於已婚育齡婦女，如果出現子宮出血，首先要考慮異常妊娠，如流產、異位妊娠、葡萄胎等。如果是產後或流產後繼發，就要考慮胎盤殘留、胎盤息肉、子宮復舊、子宮內膜炎、絨毛膜癌等。
(3)常見的子宮器質性疾病如子宮內膜息肉、子宮肌瘤等；如果絕經後出現子宮出血，可能是子宮內膜腺癌。此外，卵巢功能性腫瘤，如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，也會導致子宮出血。
(4)生殖器炎癥、宮內感染、子宮內膜功能層再生受阻，出血量大而持久；流產後子宮內膜炎、慢性子宮內膜炎、宮頸息肉等。還經常出血，需要與功能失調性子宮出血相鑒別。
(5)性激素藥物使用不當。
第三，治療
(1)無排卵性功能失調性子宮出血
由於失血，患者體質差，伴有貧血，應註意改善全身狀況。失血嚴重時要輸血，不同年齡患者的治療也要有所區別。對於青春期女性，止血和調整月經周期是促進卵巢功能恢復和排卵的主要方法。對於更年期女性，主要是在止血後，盡量調整月經周期，防止出血過多和頻繁出血，使其順利度過這個時期，進入更年期。
如果出血嚴重，高齡產婦應立即對異常子宮內膜進行刮宮快速止血，隨後進行激素治療，刮宮需要檢查。青春期功能失調性子宮出血的未婚女性在需要刮宮時應謹慎，盡可能保守治療。
此外，還可使用止血藥，如安絡血、止血敏、仙鶴草、抗凝血纖溶芳香酸、氨甲環酸、凝血素等。
如果患者在血止住後，病情仍較虛弱，頭暈目眩，貧血嚴重，可用歸脾湯加減養心脾。同時口服補鐵提高體質，增加血紅蛋白，必要時輸血。
1.青春期功能失調性子宮出血的治療
⑴止血
目前，性激素已被廣泛用於止血。通過性激素的作用，內膜可以生長修復或完全脫落修復止血。對於出血時間長、量大的患者，用藥時間要延長，壹般20天左右，效果可以更好。停藥後幾天內可出現少量出血，用藥前應向患者說明，然後采用雌孕激素序貫療法或聯合用藥調整月經周期。
①孕激素止血適用於有壹定雌激素水平的患者。此時在黃體酮的作用下，子宮內膜可在分泌期發生變化並完全脫落，其止血作用發生在停藥出血後。
對於出血時間短、失血量少的患者，可每天肌註黃體酮10 ~ 20 mg，連續3 ~ 5天，也可試用合成炔諾酮(婦康片)5 ~ 10 mg、醋酸甲地孕酮(婦寧片)8 ~ 10~20mg或黃體酮65438+。停藥後3 ~ 5天內膜脫落，因停藥形成少量出血，5 ~ 7天可清理幹凈。
如果出血時間長，出血量大，應加大劑量，延長用藥時間。出血停止或基本停止後，應繼續用藥20天。以下藥物可在4 ~ 6小時內口服:炔諾酮5 ~ 7.5毫克，醋酸甲地孕酮8毫克，或黃體酮8 ~ 10毫克。用藥4 ~ 6次後，出血量應明顯減少，並在48 ~ 72小時內止血。血停後應逐漸減少劑量，可每三天減少原劑量的1/3左右至直接維持劑量，即每天約2.5mg炔諾酮、4mg醋酸甲地孕酮或4 ~ 6 mg醋酸甲羥孕酮，維持至血停後約15 ~ 20天。服用上述藥物時，應同時服用己烯雌酚0.25 ~ 0.5 mg，每晚1次。
如果大劑量孕激素不能在48 ~ 72小時內止血，應考慮雌激素水平過低，可能影響孕激素的作用。嘗試註射苯甲酸雌二醇2 ~ 4 mg，每日2次，血停後逐漸減至每日0.5mg左右己烯雌酚，最後與孕激素同時停藥。如仍不能止血，應診斷刮宮並送醫院檢查，以達到快速止血和排除其他疾病的目的。
②雌激素療法可用於出血時間長、量少、體內雌激素水平不足的患者，促進內膜修復，達到補充後止血的目的。由於劑量較大，對下丘腦和垂體有抑制作用，不宜長期連續使用。用量也要看出血量。壹般己烯雌酚1 ~ 2 mg，每日2 ~ 3次。有效者2 ~ 5天內止血，出血停止或明顯減少後，每3天減少約65438+原量的0/3。當減少到每天0.5mg時，8天後即可停藥。停藥前5天，每天註射黃體酮10 ~ 20 mg，共***5天。停藥後出現停藥出血，然後我按照調整周期的方法處理。口服大劑量己烯雌酚時，可同時服用維生素B6和B1，以減少嘔吐等反應。有時因反應嚴重不能口服時，可改用註射，如苯甲酸雌二醇肌肉註射2 ~ 3 mg，然後逐漸減少劑量，再用口服己烯雌酚1mg維持至血瘀後15 ~ 20天，停藥前5天。
③雌孕激素混合物可用於口服避孕藥ⅰ或ⅱ止血，1片，每日4次，常可在2天內止血。血停後逐漸減量至每日1片，總療程* * * 20-22天，停藥後2-3天出現停藥出血。
⑵調整月經周期(詳見閉經章節)。
2.更年期功能失調性子宮出血的治療
止血原理與青少年患者相同。黃體酮可使分泌期改變後子宮內膜脫落止血。出血少者，每日黃體酮10 ~ 20 mg，2 ~ 3天即可止血。如果出血時間長，失血多，就要延長治療時間。可口服大量合成黃體酮，止血後逐漸減量。方法同上。
雄激素也可用於治療。雄激素可改善子宮內膜增生；可產生負反饋抑制下丘腦功能，減少ESH和LH的分泌，從而減少卵巢雌激素的分泌；能增強子宮肌肉和子宮血管的張力；緩解盆腔充血，減少出血。此外，它還能促進蛋白質合成，從而改善患者的壹般狀況。但雄激素不能單獨使用止血，可與雌激素或黃體酮聯合使用，彌補單壹用藥的缺陷，增強療效，有時還可減少停藥引起的出血。用法:月經量多時，可每日肌註丙酸睪丸酮25 ~ 50mg，連用3天。
部分患者接受單獨和持續的睪酮治療，抑制卵巢功能，使其進入更年期。用法:甲基睪丸素5mg舌下含服，每日2次，或口服10mg，每日1次，共20天，停藥10天，再繼續同樣治療，可持續3 ~ 6個月。此法操作簡單，無停藥出血，但有高血壓、心血管疾病或肝功能損害者慎用。每月雄激素總量不要超過300mg，以免產生副作用，如頭發增多、長痘、聲音嘶啞等。
如果治療長期無效或難以長期治療觀察，或55歲以上患者，可考慮手術子宮切除。
(2)排卵型功能失調性子宮出血壹般情況下，排卵型功能失調性子宮出血患者往往不會出現嚴重出血，影響身體健康。
1.低劑量雄激素可刺激腦垂體分泌促性腺激素，促進卵泡發育，從而改善黃體功能。每晚口服己烯雌酚0.125 ~ 0.25mg，連續20天，可在月經周期第5天開始，用黃體酮補充體內不足。從月經周期的第20天開始，每天肌註黃體酮10 ~ 20mg，連續5 ~ 7天。
除了黃體酮，絨毛膜促性腺激素也可以治療。目的是促進黃體發育，改善黃體分泌功能。HCG 500 ~ 100 IU，***每日或隔日5次，從月經周期15 ~ 17天(即排卵日)開始，或從基礎體溫升高後2 ~ 3天開始。
治療過程中可以補充維生素C和E，對黃體功能不全的治療有壹定效果。
2.黃體萎縮的治療效果不理想，刮宮止血有壹定效果。之後在每個周期的第21 ~ 25天，我註射黃體酮10 ~ 20 mg * * 5次，或者口服黃體酮8 ~ 10 mg，每天1次，在月經周期的第18。這樣可以徹底剝離子宮內膜。或者嘗試服用避孕藥抑制排卵3個周期，停藥後觀察療效。